Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином
-
Ответ проверен 1503 Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарин в течение 5-ти лет . 2 месяца назад на фоне самостоятельной отмене варфарина перенесла транзиторную ишемическую атаку. Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад - перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Каков риск периперационных кровотечения при такой операции?
-
Высокий
-
Минимальный
-
Низкий
-
Средний
-
-
Ответ проверен 1503 Больная 76 лет с постоянной формой фибрилляцией предсердий на фоне ревматического порока митрального клапана, перенесшая операцию протезирования митрального клапана, в течение последних 13 лет постоянно принимает варфарин. В течение последних 3-4 лет отмечает десневую кровоточивость, а также периодически появляются спонтанные синяки размером не более 2 -3 см в диаметре. Как можно классифицировать данные геморрагические осложнения и какова тактика?
-
Кровотечения клинически значимые, необходимо заменять варфарин на новые пероральные антикоагулянты
-
Кровотечения клинически значимые, терапию варфарином необходимо продолжать
-
Оставить терапия только антиагреганты
-
Это малые геморрагические осложнения, они не могут являются критерием отмены варфарина у больной с искусственным клапаном сердца
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели - признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Как можно охарактеризовать источник кровотечения у больного?
-
Источник не установлен
-
Источник установлен, но возможно есть второй источник
-
Источник установлен, но не устраним
-
Источник установлен, он устраним
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели - признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Когда можно возобновлять антикоагулянтную терапию у больного высокого тромботического риска, учитывая перерыв в ней две недели?
-
Возобновить можно только через месяц
-
Возобновить можно через три месяца после кровотечения
-
Пациент требует углубленного обследования для выявление других потенциальных источников кровотечения
-
Так как язва в стадии эпитализации и нет серьезной анемии у больного высокого тромботического риска - уже сейчас
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели - признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Уровень гемоглобина 114 г/л. Какова дальнейшая тактика в отношении антикоагулянтной терапии?
-
Антикоагулянты надо возобновлять, потому что у больного высокий риск инсульта (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов), а источник кровотечения установлен и устранен
-
Антикоагулянты назначать нельзя, потому что у больного было желудочно-кишечное кровотечение
-
В такой ситуации достаточно назначение антиагрегантов
-
Наблюдение за пациентом и контрольная ЭГДС еще через 2 недели
-
-
Ответ проверен 1503 Больной высокого тромботического риска, принимающий варфарин, перенес кровотечение, обозначьте тактику ведения пациента
-
Влияние на модифицируемые факторы риск
-
Обсудить альтернативные препараты
-
Обсудить возможность имплантации окклюдера в ушко левого предсердия
-
Отменить терапию антикоагулянтами на время лечения
-
-
Ответ проверен 1503 Выберите продукты с наибольшим содержание витамина К
-
Зеленый чай листья
-
Капуста листья
-
Салат Айсберг
-
Салат-латук, листья
-
-
Ответ проверен 1503 Для предотвращения тромбоэмболических осложнений возобновление варфарина после перенесенного кровотечения необходимо начинать в диапазоне
-
1-3 день
-
4-6 день
-
7-15 день
-
После 16 суток
-
-
Ответ проверен 1503 Какая доза алкоголя в пересчете на спирт может быть безопасна для стабильности МНО?
-
10 грамм
-
100 грамм
-
25 грамм
-
50 грамм
-
-
Ответ проверен 1503 Какая доза калия йодида рекомендована при беременности?
-
100 мкг
-
250 мкг
-
50 мкг
-
500 мкг
-
-
Ответ проверен 1503 Какие инвазивные вмешательства обладают высоким риском развития кровотечений?
-
Биопсия/ хирургия печени, селезенки
-
Кардиохирургия
-
Коронароангиография
-
Экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия
-
-
Ответ проверен 1503 Какие инвазивные вмешательства обладают минимальным риском развития кровотечений?
-
Имплантация ЭКС
-
Катетерная аблация
-
Удаление катаракты
-
Эпидуральная анестезия
-
-
Ответ проверен 1503 Какие инвазивные вмешательства обладают низким риском развития кровотечени?
-
Бронхоскопия
-
Имплантация ЭКС
-
Коронароангиография
-
Эндоскопия/колоноскопия без или с проведением биопсии
-
-
Ответ проверен 1503 Какие причины повышения МНО более 3?
-
Алкоголь
-
Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты
-
Биологически активные добавки
-
Голодание
-
-
Ответ проверен 1503 Контроль МНО при стабильных показателях и отсутствии изменения дозы необходимо проводить
-
1 раз в 2 недель
-
1 раз в месяц
-
Ежедневно
-
Каждую неделю
-
-
Ответ проверен 1503 Механизм действия викасола
-
Активирует тромбоциты, укоряя тем самым процесс тормбообразования
-
Ингибирует слипание тромбоцитов, не давая, уплотнятся образовавшемуся тромбу
-
Непосредственно восполняет К-зависимые факторы свертывания в организме
-
Способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo
-
-
Ответ проверен 1503 На сколько дней развивается резистентность после приема 5 мг фитоменадиона (Витамин К1) к действию непрямых антикоагулянтов?
-
1-2 дня
-
3-5 дней
-
7-10 дней
-
Более 14 дней
-
-
Ответ проверен 1503 Негеморрагические осложнения при использовании варфарина
-
Желудочно-кишечные расстройства
-
Некроз кожи
-
Облысение
-
Ожирение
-
-
Ответ проверен 1503 Обязательный контроль МНО через 5-7 дней показан при
-
Изменении дозы варфарина
-
Изменении сопутствующей терапии
-
Развитии кровотечения
-
Смене климата
-
-
Ответ проверен 1503 О какой особенности совместного приема омепразола и варфарина важно знать врачу?
-
Повышается МНО
-
Понижается МНО
-
Резко снижается секреция кислоты в желудке
-
Увеличивается секреция кислоты в желудке
-
-
Ответ проверен 1503 Оценивать общий анализ крови (уровень гемоглобина, число эритроцитов, число тромбоцитов) при терапии варфарином
-
1 раз в квартал
-
Каждую неделю
-
Каждый месяц
-
Не реже 1 раза в год
-
-
Ответ проверен 1503 Периоперационная тактика при выполнении инвазивных вмешательств с минимальным риском развития кровотечения
-
Без отмены терапии варфарином, МНО около 2
-
Без отмены терапии варфарином, МНО около 3
-
Отменить терапию варфарином использовать терапию моста (низкомолекулярный гепарин)
-
Отменить терапию варфарином, за 2 дня до и 2 дня после вмешательства
-
-
Ответ проверен 1503 При каком способе введение других лекарственных средств у пациента принимающего варфарин возможен риск развития больших и долго заживающих гематом?
-
Внутривенно
-
Внутрикожно
-
Внутримышечно
-
Подкожно
-
-
Ответ проверен 1503 Симптоматическое лечение умеренно-тяжелого кровотечения
-
Восполнение объема жидкости
-
Гемотрансфузия
-
Оперативное устранение источника кровотечения
-
Устранение источника кровотечения
-
-
Ответ проверен 1503 Терапию моста (замена варфарина на низкомолекулярный гепарин) рекомендуют при
-
При выборе терапии моста дальнейшие тромботические осложнения у пациентов с риском кровотечений не учитываются
-
Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории высокого тромботического риска
-
Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории минимального тромботического риска
-
Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории низкого тромботического риска
-
-
Ответ проверен 1503 У больного 66 лет, имеющего длительный анамнез инсулинпотребного сахарного диабета и артериальной гипертонии, 7 лет назад случайно выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий. С этого времени получает варфарин. Значения МНО на протяжении терапии имеют значительную вариабельность. На фоне МНО 5,0 у больного отмечалась обширная болезненная подкожная гематома верхней конечности размерами 26 см х 9 см. Снижения гемоглобина не отмечалось. Варфарин был пропущен в течение 5 дней. Какое кровотечение возникло у больного?
-
Большое
-
Критическое
-
Малое
-
Небольшое клинически значимое
-
-
Ответ проверен 1503 У больного 78 лет с длительным анамнезом артериальной гипертонии, ИБС (перенес чрескожное коронарное вмешательство на передней нисходящей артерии два года назад). Хронической сердечной недостаточности нет, инфарктов не было, стенокардии напряжения в настоящее время нет. Принимает варфарин в течение последних 6 лет. Значения МНО стабильны, последнее МНО 2,1. В настоящее время имеются показания к имплантации ЭКС в связи с развитием гемодинамически значимых пауз на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Какова периоперационная тактика?
-
Имплантацию ЭКС можно проводить не отменяя варфарин, учитывая, что это вмешательство, связанное с низким риском.
-
Необходимо использовать терапию моста - перевести больного с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин.
-
Необходимо отменить варфарина за неделю перед вмешательством и проводить операцию при МНО =1,0
-
Отменить варфарин за 2 недели до операции и 2 недели после
-
-
Ответ проверен 1503 Функцию печени и почек у пожилых пациентов (>75 лет) необходимо проводить
-
1 раз в квартал
-
1 раз в полгода
-
Каждый месяц
-
Не реже 1 раза в год
-
-
Ответ проверен 1503 Частота фатальных геморрагических осложнений при использовании варфарина
-
0,2 % в год
-
10 % в год
-
2 % в год
-
5 % в год
-