Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

симптомами нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени и объем простаты <30 см3 без средней доли

симптомами нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией, и объемом простаты >80 см3

симптомами нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией, при объеме простаты от 30 до 80 см3 и предпочтительна у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты

не считается противопоказанием к динамическому наблюдению или медикаментозной терапии

считается противопоказанием к динамическому наблюдению или медикаментозной терапии

является компонентом конституциональных особенностей

истиная-ТУР

парциальная ТУР

псевдо-ТУР

тотальная ТУР

длительно текущей инфекции мочевого пузыря

объеме мочеиспускания при урофлоуметрии менее 150 мл

подозрении на стриктуру уретры

5 в сутки

7 в сутки

8 в сутки

N.40

N41.0

N41.1

N42.8

блокируют действие эндогенно выделяемого норадреналина на α1А-адренорецепторы гладкомышечных клеток предстательной железы

блокируют действие эндогенно выделяемого норадреналина на α1А-адренорецепторы железистых клеток предстательной железы

блокируют фермент, способствующий переход тестостерона в предстательной железе в активную гормональную форму - дигидротестостерон

блокируют действие эндогенно выделяемого норадреналина на α1А-адренорецепторы гладкомышечных клеток предстательной железы

блокируют фермент, способствующий переход тестостерона в предстательной железе в активную гормональную форму - дигидротестостерон

стимулируют гладкие мышечные клетки детрузора, вызывая его расслабление

более 12 месяцев

не более 12 месяцев

не более 6 месяцев

назначается под контролем уровня натрия в сыворотке крови через 3 дня, неделю, месяц после начала терапии и далее каждые 3-6 мес при постоянном приеме

оказывает влияния на все симптомы нижних мочевыводящих путей

повышает реабсорбцию воды и осмолярность мочи

уменьшает выведение воды и сокращает общий объем мочи

является синтетическим аналогом антидиуретического гормона

возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря

значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча

наступают полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей

возраст старше 40 лет

наличие инфравезикальной обструкции

наличие симптомов со стороны нижних мочевых путей

патоморфологический - гистологическое подтверждение наличия ДГПЖ

повышение ПСА

длительно

короткими курсами

пожизненно

ТУР-синдром

гемотампонада мочевого пузыря

инфекционные осложнения

кровотечение

недержание мочи

острая задержка мочи

обструкция во время мочеиспускания, характеризуется повышением давления детрузора

обструкция во время мочеиспускания, характеризуется снижением скорости мочеиспускания

общий термин для описания обструкции во время мочеиспускания, характеризуется повышением давления детрузора и снижением скорости мочеиспускания

воспалительный

гуморальный

динамический

статический

выраженность симптомов со стороны нижних мочевых путей по вопроснику IPSS

количество остаточной мочи

наличие анемии

наличие/отсутствие осложнений

объем простаты

уровень ПСА

1-5

20-35

6-17

8-19

в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (150-350 мл)

не менее двух раз

не менее трех раз

при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию

при отсутствии естественного позыва к мочеиспусканию

алкоголь

вес

возраст

гормональный статус

инфекцию

определить клинический профиль пациента

определить оптимальную тактику лечения

оценить прогноз заболевания

провести дифференциальную диагностику заболевания и подтвердить диагноз ДГПЖ

подкапывание мочи в конце или после мочеиспускания

уменьшение силы струи мочи

учащенное мочеиспускание малыми порциями

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

болезненное мочеиспускание

императивность позывов

недержание мочи

ночная поллакиурия

прерывистое мочеиспускание

частое мочеиспускание малыми порциями

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

болезненное мочеиспускание

затрудненное и/или прерывистое мочеиспускание

императивность позывов

необходимость натуживаться при мочеиспускании

ночная поллакиурия

парадоксальная ишурия

слабая струя мочи, отделение мочи по каплям

общего (клинического) анализа мочи

уровня креатинина в крови

уровня мочевины в крови

уровня простатоспецифического антигена общего в крови

глаукомой

сахарным диабетом

тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление >180 мм рт. ст. или диастолическое >110 мм рт. ст. или их сочетание)

боли при мочеиспускании

нарушение мочеиспускания

повышение ПСА

обструкции

раздражения

фазы накопления

фазы опорожнения мочевого пузыря

всегда с инфравезикальной обструкцией

не всегда с инфравезикальной обструкцией

с плохой сократимостью детрузора (гипоактивность детрузора)

17-25 см3

20-25 см3

20-27 см3

30-35 см3

гематурии

инфекции мочевыводящих путей

мочекаменной болезни

объема остаточной мочи 300 мл и более

оперативных вмешательств на мочевыводящих путях в анамнезе

парадоксальной ишурии

подозрении на опухоль мочевыводящих путей

возраст старше 40 лет

клинический - доброкачественное увеличение объема предстательной железы более 25 см3

патоморфологический - гистологическое подтверждение наличия ДГПЖ

повышение ПСА

изменения размеров и конфигурации узлов гиперплазии

инфекции

развития осложнений

размера предстательной железы

степени инфравезикальной обструкции

уровня гормонов

характера дисфункции мочевого пузыря

количество мочи, остающейся после мочеиспускания в мочевом пузыре, превышает объем выделенной мочи

определяется болезненный, пальпируемый или перкутируемый мочевой пузырь

пациент не может совершить акт мочеиспускания

пациент не может совершить акт мочеиспускания и при котором определяется болезненный, пальпируемый или перкутируемый мочевой пузырь

инфекционные осложнения

недержание мочи

ретроградная эякуляция

склероз шейки мочевого пузыря

стриктура уретры

эректильная дисфункция

симптомами нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени и объем простаты <30 см3 без средней доли

симптомами нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией, и объемом простаты <80 см3 в качестве альтернативы БиТУРП и БиТУЭП

симптомами нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией, и объемом простаты >80 см3, при невозможности выполнения БиТУЭП, HoLEP, ThuLEP, ThuFLEP, ThuVEP, ThuFVEP, ЛАЭ, РААЭ

для выбора метода хирургического лечения

для прогнозирования прогрессирования симптомов и риска осложнений

перед назначением α1-адреноблокаторов

перед назначением М-холиноблокаторов

перед назначением ингибиторов 5-АР

альфа-адреноблокаторов и агонистов бета-3-адренорецепторов (G04BD Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи)

альфа-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов (G04BD Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи)

альфа-адреноблокаторов и ингибиторов тестостерон-5-альфа-редуктазы

исключить курение

использование техники расслабленного и двойного мочеиспускания

массаж бульбозного отдела уретры для профилактики постмиктурического подкапывания

пересмотр препаратов и оптимизация времени приема или замена препаратов на другие с меньшим числом побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей

уменьшение потребления жидкости в определенные периоды для снижения частоты мочеиспускания в наименее приемлемое время (на ночь или перед походом в общественные места)

избегание или коррекция потребления кофеина или алкоголя, которые могут оказывать диуретический и ирритативный эффект, тем самым увеличивая диурез и частоту мочеиспускания и усиливая ургентность и ноктурию

техники прерывания, например, сжатие головки полового члена, дыхательные упражнения, сдавление промежности и психологические приемы, чтобы не думать о мочевом пузыре и туалете, чтобы лучше контролировать накопительные симптомы

тренировка мочевого пузыря, которая помогает сдерживать позыв, когда появляется сенсорная ургентность, для увеличения вместимости мочевого пузыря и времени между мочеиспусканиями

употребление не менее 2 л жидкости в сутки

боли при мочеиспускании

возраст старше 50 лет

наличие грубых изменений предстательной железы, выявленных при трансабдоминальном УЗИ предстательной железы

перед планируемым оперативным лечением

подозрение на рак предстательной железы

камни мочевого пузыря

макрогематурия

острая задержка мочи

Qmax - 15 мл/с и более при жалобах на наличие симптомов нижних мочевых путей

возраста моложе 50 лет

объема мочеиспускания при урофлоуметрии менее 150 мл

объема остаточной мочи 300 мл и более

отсутствия эффекта консервативной терапии

повышения уровня ПСА общего

подозрения на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и/или наличие нейропатии

сохранение симптомов нижних мочевых путей после оперативного лечения ДГПЖ

большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания)

выраженная инфравезикальная обструкция

выраженное увеличение простаты, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой

гидронефроз, обусловленный ДГПЖ, с или без ХБП

интермиттирующая макрогематурия

камни мочевого пузыря

неэффективность предшествующей медикаментозной терапии

рецидивирующая задержка мочеиспускания

10-20%

30-50%

30-80%

значительным уменьшением

нормальным

умеренным уменьшением

маркером острой фазы

опухоль-специфическим маркер

орган-специфическим маркер

декомпенсации

компенсации

раздражения

субкомпенсации

большого объема остаточной мочи

гематурии

мочекаменной болезни

протеинурии

симптоматической терапии ноктурии, обусловленной ночной полиурией

увеличения значения Qmax

уменьшения объема предстательной железы

легкими симптомами нижних мочевых путей

увеличенным объемом простаты (>40 см³) или повышенным значением ПСА (>1,4-1,6 нг/мл)

увеличенным объемом простаты (>50 см³) или повышенным значением ПСА (>1,4-1,6 нг/мл)

умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевых путей

УЗИ - изменений со стороны стенки мочевого пузыря для исключения новообразования

большого объема остаточной мочи

в анамнезе микро- или макрогематурии

длительно текущей инфекции мочевого пузыря

протеинурии

рака мочевого пузыря

стриктуры уретры

количественную оценку симптомов нижних мочевых путей

определить преобладающий тип симптомов со стороны нижних мочевых путей

оценку беспокойства по каждому из симптомов

оценку качества жизни пациента

оценку постмиктурических симптомов

симптомами со стороны нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени и объем простаты <30 см³ без средней доли

симптомами со стороны нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией, и объемом простаты <80 см³

симптомами со стороны нижних мочевых путей умеренной и тяжелой степени, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией, и объемом простаты >80 см³

возраста пациента

выраженности симптомов

объема предстательной железы

14 нг/мл

3 нг/мл

4 нг/мл

5 нг/мл

количество мочи, остающейся после мочеиспускания в мочевом пузыре, не превышает объем выделенной мочи

количество мочи, остающейся после мочеиспускания в мочевом пузыре, превышает объем выделенной мочи

пациент не может совершить акт мочеиспускания и при котором определяется болезненный, пальпируемый или перкутируемый мочевой пузырь

высокой специфичностью

высокой чувствительностью

низкой специфичностью

низкой чувствительностью