Рассеянный склероз (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2022
-
Ответ проверен 1503 В качестве терапии обострения рассеянного склероза, с целью уменьшения выраженности и продолжительности симптомов обострения рассеянного склероза, рекомендуется использование
-
глатирамера ацетата
-
глюкокортикоидов в высоких дозах
-
глюкокортикоидов в низких дозах
-
диметилфумарата
-
-
Ответ проверен 1503 Всем пациентам с подозрением на рассеянный склероз, для раннего подтверждения диагноза рекомендуется использование критериев МакДональда (редакция 2017 года)
-
младше 18 лет при наличии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте
-
младше 18 лет при отсутствии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте
-
с 18 лет
-
с 27 лет
-
-
Ответ проверен 1503 Всем пациентам с подозрением на рассеянный склероз, для раннего подтверждения диагноза рекомендуется использование критериев Международной группы по изучению детского рассеянного склероза
-
младше 10 лет при наличии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте
-
младше 10 лет при отсутствии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте
-
младше 18 лет при наличии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте
-
младше 18 лет при отсутствии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте
-
-
Ответ проверен 1503 В случае невозможности использования метилпреднизолона с целью уменьшения выраженности и продолжительности симптомов обострения рассеянного склероза у пациентов с рассеянным склерозом (с 18 лет) для внутривенного капельного применения, рекомендуется использование
-
глатирамера ацетата
-
дексаметазона
-
диметилфумарата
-
интерферона бета-1а
-
циклофосфамида
-
-
Ответ проверен 1503 В случае последовательного появления симптомов рассеянного склероза они считаются одним обострением, если новый симптом, или группа симптомов, или отчетливое ухудшение уже имевшихся симптомов, появляется в период ________ с момента появления первого симптома
-
от 24 часов до 30 дней
-
от 24 часов до 45 дней
-
от 24 часов до 7 дней
-
-
Ответ проверен 1503 В соответствии с критериями МакДональда в редакции 2017 года, понятия "обострение", "атака", "экзацербация" при рассеянном склерозе
-
обозначают разные стадии активности заболевания
-
обозначают разные формы заболевания
-
являются синонимами
-
-
Ответ проверен 1503 Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз - тип течения, характеризующийся
-
возникновением после периода ремиттирующего рассеянного склероза
-
наличием подтвержденного прогрессирования инвалидизации, независимого от обострений
-
непрерывным нарастанием симптомов в течение 1 года
-
подтвержденным прогрессированием заболевания между обострениями
-
сохраняющимися типичными обострениями заболевания
-
-
Ответ проверен 1503 Диагноз рассеянного склероза устанавливается прежде всего на основании
-
МРТ головного мозга
-
МРТ спинного мозга
-
характерной клинической картины
-
-
Ответ проверен 1503 Для оценки эффективности терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) у пациентов с рассеянным склерозом, с целью предотвращения отмены терапии ПИТРС до начала развития эффекта терапии, рекомендуется использовать следующие сроки начала ожидаемого эффекта от терапии
-
глатирамера ацетатом - 3-6 месяцев
-
глатирамера ацетатом - 9-12 месяцев
-
интерферонами бета-1a и интерфероном бета-1b - 3-6 месяцев
-
интерферонами бета-1a и интерфероном бета-1b - 9-12 месяцев
-
-
Ответ проверен 1503 Для оценки эффективности терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) у пациентов с рассеянным склерозом, с целью предотвращения отмены терапии ПИТРС до начала развития эффекта терапии, рекомендуется использовать следующие сроки начала ожидаемого эффекта от терапии
-
алемтузумабом - 12 месяцев
-
алемтузумабом - 24 месяца
-
кладрибином - 12 месяцев
-
кладрибином - 24 месяца
-
окрелизумабом - 12 месяцев
-
окрелизумабом - 24 месяца
-
-
Ответ проверен 1503 Для оценки эффективности терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) у пациентов с рассеянным склерозом, с целью предотвращения отмены терапии ПИТРС до начала развития эффекта терапии, рекомендуется использовать следующие сроки начала ожидаемого эффекта от терапии
-
натализумабом - 3-6 месяцев
-
натализумабом - 6-12 месяцев
-
финголимодом - 3-6 месяцев
-
финголимодом - 6-12 месяцев
-
-
Ответ проверен 1503 Для оценки эффективности терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) у пациентов с рассеянным склерозом, с целью предотвращения отмены терапии ПИТРС до начала развития эффекта терапии, рекомендуется использовать следующие сроки начала ожидаемого эффекта от терапии
-
диметилфумаратом - 3-6 месяцев
-
диметилфумаратом - 6-12 месяцев
-
терифлуномидом - 3-6 месяцев
-
терифлуномидом - 6-12 месяцев
-
-
Ответ проверен 1503 Для рассеянного склероза характерно поражение следующих отделов нервной системы
-
зрительного нерва
-
локтевого нерва
-
мозжечка и его путей
-
седалищного нерва
-
спинного мозга
-
ствола головного мозга
-
-
Ответ проверен 1503 Значимым нарастанием неврологических нарушений при рассеянном склерозе является увеличение EDSS (расширенная шкала статуса инвалидизации пациента) на
-
>0,5 балла для пациентов с исходным EDSS = 1,0-5,5 баллов
-
>0,5 балла для пациентов с исходным уровнем EDSS >6,0
-
>1,0 балл для пациентов с исходным EDSS = 1,0-5,5 баллов
-
>1,0 балл для пациентов с исходным уровнем EDSS >6,0
-
>1,0 балл при исходном балле EDSS = 0
-
>1,5 балла при исходном балле EDSS = 0
-
-
Ответ проверен 1503 Изменение показателей белой и красной крови является наиболее частым побочным эффектом терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), и оценивается по Общей шкале токсичности. Третьей (3) степени шкалы токсичности соответствуют следующие показатели
-
гемоглобин <100-80 г/л
-
гемоглобин <80 г/л
-
лейкоциты <2,0-1,0 х 109/л
-
лейкоциты <3,0-2,0 х 109/л
-
тромбоциты <50,0-25,0 х 109/л
-
тромбоциты <75,0-50,0 х 109/л
-
-
Ответ проверен 1503 Исследование олигоклональных иммуноглобулинов класса IgG в сыворотке крови и спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на рассеянный склероз, имеет следующие особенности
-
1-й тип синтеза олигоклональных IgG является наиболее характерным для рассеянного склероза
-
2-й и 3-й типы синтеза олигоклональных IgG являются наиболее характерными для рассеянного склероза
-
чувствительность 70% и специфичность 65%
-
чувствительность 90% и специфичность 60%
-
-
Ответ проверен 1503 Лечащий врач может обсуждать с пациентом с рассеянным склерозом возможность не применять глюкокортикоиды для лечения обострений
-
любых
-
неинвалидизирующих
-
с момента начала которых прошел короткий период времени
-
с момента начала которых прошел продолжительный период времени
-
-
Ответ проверен 1503 Магнитно-резонансная томография при постановке диагноза рассеянного склероза является методом исследования
-
дополнительным
-
основным
-
повышающим точность и скорость диагностики
-
существенно не влияющим на диагностический поиск
-
-
Ответ проверен 1503 Обострения рассеянного склероза считаются двумя разными обострениями, если от начала первого до начала второго, имеется период стабильного или улучшающегося состояния, длительностью не менее
-
30 дней
-
60 дней
-
90 дней
-
-
Ответ проверен 1503 Острая форма тяжёлого течения рассеянного склероза, характеризующаяся быстрым усилением инвалидизации без ремиссий и в самых тяжёлых случаях - развитием летального исхода в течение нескольких месяцев от момента начала заболевания, определяется как
-
быстропрогрессирующий склероз
-
высокоактивный склероз
-
злокачественный склероз (болезнь Марбурга)
-
-
Ответ проверен 1503 Оценку эффективности проводимой терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), рекомендуется проводить
-
не реже 1 раза в 12 месяцев
-
не реже 1 раза в 3 месяца
-
не реже 1 раза в 30 дней
-
не реже 1 раза в 6 месяцев
-
-
Ответ проверен 1503 Парное исследование концентрации свободных легких цепей иммуноглобулинов каппа (К-СЛЦ) и индекса свободных легких цепей иммуноглобулинов каппа в сыворотке крови и спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на рассеянный склероз
-
не влияет на информативность диагностики
-
отражает уровень интратекальной продукции иммуноглобулинов, являясь количественным биомаркером
-
повышает информативность диагностики
-
позволяет выявлять воспалительный процесс у пациентов с отрицательным анализом на олигоклональные антитела
-
проводится в качестве дополнительного лабораторного метода подтверждения диагноза
-
является основным лабораторным методом подтверждения диагноза
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с любым типом течения рассеянного склероза после курса реабилитации в рамках круглосуточного стационара для уменьшения инвалидизации, улучшения показателей активности и участия, а также качества жизни, рекомендуются
-
амбулаторная реабилитация на дому (до 12 недель)
-
амбулаторная реабилитация на дому (до 6 недель)
-
долгосрочная (до 12 недель) реабилитация в условиях реабилитационного дневного стационара
-
долгосрочная (до 6 недель) реабилитация в условиях реабилитационного дневного стационара
-
санаторно-курортное лечение
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз, в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза, рекомендуется назначать парное исследование в сыворотке крови и спинномозговой жидкости
-
антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B
-
антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2
-
олигоклональных иммуноглобулинов класса IgG с установлением типа синтеза
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз и наличием клинических симптомов поражения спинного мозга или радиологических признаков поражения головного мозга, не удовлетворяющих критериям диссеминации в пространстве, рекомендуется проведение дополнительно
-
МРТ головного мозга без внутривенного контрастирования
-
МРТ спинного мозга без внутривенного контрастирования
-
МРТ спинного мозга с внутривенным контрастированием
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз при наличии признаков, заставляющих включить в дифференциальный диагноз дефицит витамина В12, с целью проведения дифференциального диагноза, рекомендуется назначать определение в крови уровня
-
пиридоксаль-5-фосфата
-
фолатов (производных фолиевой кислоты)
-
цианокобаламина
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз при наличии признаков, заставляющих включить в дифференциальный диагноз заболевания спектра оптиконейромиелита, с целью проведения дифференциального диагноза, рекомендуется назначать анализ на антитела в крови к
-
аквапорину-4
-
антигенам ядра клетки и ДНК
-
экстрагируемым ядерным антигенам
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз при наличии признаков, заставляющих включить в дифференциальный диагноз прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, с целью проведения дифференциального диагноза, рекомендуется назначать анализ спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие
-
вируса Эпштейн-Барр
-
вируса гепатита B
-
вируса гепатита C
-
полиомавируса JC
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз при наличии признаков, заставляющих включить в дифференциальный диагноз системные заболевания соединительной ткани, с целью проведения дифференциального диагноза, рекомендуется назначать определение содержания в крови
-
антител к аквапорину-4
-
антител к антигенам ядра клетки и ДНК
-
антител к экстрагируемым ядерным антигенам
-
антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз рекомендуется проведение МРТ головного мозга с контрастированием для
-
исключения иной природы неврологического заболевания
-
подтверждения заболевания только тем, кто старше 40 лет
-
установления соответствия процесса критериям диссеминации в пространстве
-
установления соответствия процесса критериям диссеминации во времени
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на рассеянный склероз, у которых при однократной МРТ головного мозга не удалось установить соответствие критериям диссеминации в пространстве и времени
-
не рекомендуется повторная МРТ головного мозга
-
рекомендуется назначение МРТ спинного мозга с внутривенным контрастированием
-
рекомендуется назначение повторной МРТ головного мозга
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с рассеянным склерозом младше 18 лет, в случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами для терапии обострения рассеянного склероза, рекомендуется применение
-
высокообъемного плазмафереза в количестве до 7 сеансов
-
инфузий интерферона бета-1а
-
пульс-терапии циклофосфамидом
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с рассеянным склерозом младше 18 лет, при наличии противопоказаний к приему глюкокортикоидов при обострении, рекомендуется
-
курс инфузий интерферона бета-1а
-
применение иммуноглобулина человека нормального для внутривенного приема
-
пульс-терапия циклофосфамидом
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом (с 18 лет) с целью предотвращения обострений и радиологической активности заболевания по данным МРТ головного/спинного мозга и инвалидизации, вызванной данными событиями, рекомендуется интерферон бета-1а 30 мкг для
-
внутривенного введения 1 раз в месяц
-
внутривенного введения 1 раз в неделю
-
внутримышечного введения 1 раз в месяц
-
внутримышечного введения 1 раз в неделю
-
-
Ответ проверен 1503 Первично-прогрессирующий рассеянный склероз - тип течения, характеризующийся
-
возможными периодами стабилизации состояния, во время которых не происходит нарастание неврологического дефицита
-
возникновением после периода ремиттирующего рассеянного склероза
-
наличием обострений, между которыми не отмечается прогрессирование инвалидизации
-
непрерывным нарастанием симптомов в течение 1 года
-
подтвержденным прогрессированием инвалидизации с момента появления первых симптомов заболевания
-
-
Ответ проверен 1503 Плазмаферез в качестве дополнительной терапии для пациентов, у которых терапия глюкокортикоидами при обострении рассеянного склероза была неэффективной
-
оказался также неэффективен
-
потенцировал действие глюкокортикоидов
-
стал действенной заменой глюкокортикоидам
-
-
Ответ проверен 1503 При выявлении токсичности в виде изменения показателей белой и красной крови в результате терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС) первой степени, следует
-
отменить терапию до восстановления показателей и направить пациента на комиссию по назначению ПИТРС
-
терапию продолжать
-
терапию продолжать (мониторировать показатели с периодичностью от 2 недель до 1 месяца по решению врача-невролога)
-
-
Ответ проверен 1503 При диагностике рассеянного склероза с помощью олигоклональных иммуноглобулинов класса IgG в сыворотке крови и спинномозговой жидкости
-
наличие олигоклональных IgG в спинномозговой жидкости будет являться независимым фактором, повышающим риск конверсии клинически изолированного синдрома в достоверный рассеянный склероз
-
наличие олигоклональных IgG в спинномозговой жидкости не будет являться независимым фактором, повышающим риск конверсии клинически изолированного синдрома в достоверный рассеянный склероз
-
отсутствие олигоклональных иммуноглобулинов будет являться подтверждением отсутствия у пациента рассеянного склероза
-
отсутствие олигоклональных иммуноглобулинов не будет являться подтверждением отсутствия у пациента рассеянного склероза
-
-
Ответ проверен 1503 При наличии у пациентов с рассеянным склерозом обострения заболевания в ситуации, когда риски терапии обострения превышают возможную пользу терапии, рекомендуется
-
воздержаться от терапии обострения с целью предотвращения побочных эффектов терапии
-
ограничиться глюкокортикоидами в низких дозах с целью снижения побочных эффектов терапии
-
принятие решения о назначении терапии обострения врачом-неврологом без участия пациента
-
совместное принятие решения о назначении терапии обострения врачом-неврологом и пациентом
-
-
Ответ проверен 1503 При отсутствии адекватного современного лечения рассеянного склероза у пациентов возникают
-
дыхательная недостаточность из-за диффузного легочного фиброза
-
изолированные нарушения слуха или зрения
-
проблемы в самообслуживании
-
трудности в выполнении профессиональных обязанностей
-
трудности в самостоятельном передвижении
-
-
Ответ проверен 1503 При проведении неврологического осмотра у пациентов с подозрением на рассеянный склероз, рекомендуется использовать
-
критерии МакДональда (редакция 2010 года)
-
критерии МакДональда (редакция 2017 года)
-
расширенную шкалу инвалидизации (EDSS)
-
шкалу функциональных систем по Куртцке
-
-
Ответ проверен 1503 При рассеянном склерозе более длительные курсы терапии глюкокортикоидами по сравнению с курсом продолжительностью до 5 дней
-
более эффективны
-
не являются более эффективными
-
позволяют достичь более длительной ремиссии
-
-
Ответ проверен 1503 При типичной клинической картине, установление диагноза рассеянного склероза возможно в соответствии с критериями МакДональда
-
редакции 2010 года
-
редакции 2017 года
-
редакций и 2010 года, и 2017 года
-
-
Ответ проверен 1503 Проявления поражения больших полушарий головного мозга при рассеянном склерозе
-
депрессия/тревожность/эйфоричность
-
острые нарушения поведения
-
субкортикальный когнитивный дефицит (снижение памяти и внимания, скорости выполнения нейропсихологических тестов)
-
хроническая усталость или утомляемость
-
центральный гемипарез
-
эпилептические приступы
-
-
Ответ проверен 1503 Проявления поражения зрительного нерва при рассеянном склерозе
-
боль при движении глазного яблока
-
конъюнктивит
-
односторонний оптический неврит
-
появление скотом
-
слезотечение
-
снижение остроты зрения/стойкая утрата зрения
-
-
Ответ проверен 1503 Проявления поражения мозжечка и его путей при рассеянном склерозе
-
дизартрия (скандированной речью)
-
дисметрия и мимопопадание в координаторных пробах
-
заикание
-
интенционное дрожание
-
мегалография
-
межъядерная офтальмоплегия
-
статическая и динамическая атаксия
-
-
Ответ проверен 1503 Проявления поражения спинного мозга при рассеянном склерозе
-
гипестезия половины лица
-
императивный позыв на мочеиспускание/неудержание мочи
-
межъядерная офтальмоплегия
-
моно- и гемипарез/нижний парапарез
-
симптом Лермитта
-
утрата чувствительности по проводниковому типу
-
-
Ответ проверен 1503 Проявления поражения ствола головного мозга при рассеянном склерозе
-
боль при движении глазного яблока
-
гипестезия половины лица
-
мегалография
-
межъядерная офтальмоплегия
-
нистагм
-
парез отводящего нерва
-
-
Ответ проверен 1503 Раннее назначение терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИРС), способствует
-
повышению риска развития вторично-прогрессирующего рассеянного склероза
-
полному выздоровлению
-
снижению риска прогрессирования инвалидизации
-
снижению риска развития вторично-прогрессирующего рассеянного склероза
-
-
Ответ проверен 1503 Рассеянный склероз - заболевание, являющееся
-
моногенно наследуемым
-
с полигенной наследственной предрасположенностью
-
хромосомным
-
-
Ответ проверен 1503 Рассеянный склероз - это хроническое заболевание, в основе которого лежат следующие критерии
-
аутоиммунное воспаление
-
демиелинизация
-
иммунокомплексный механизм развития
-
множественное очаговое и диффузное поражение периферической нервной системы
-
множественное очаговое и диффузное поражение центральной нервной системы
-
нейродегенеративные процессы
-
-
Ответ проверен 1503 Расширенная шкала статуса инвалидизации пациента (EDSS) - это
-
методика для клинической оценки мобильности пациента
-
опросник для оценки качества жизни пациента
-
оценка способностей человека к статическому и динамическому равновесию
-
оценка типа и тяжести неврологического дефицита у пациентов с рассеянным склерозом
-
оценка функциональной независимости пациента
-
-
Ответ проверен 1503 Реализация полигенной наследственной предрасположенности к рассеянному склерозу происходит при участии следующих внешних факторов
-
аденовирусов
-
вируса Эпштейн-Барр
-
изменения микробиома кишечника
-
недостатка витамина Д
-
недостатка витамина С
-
раннего начала курения
-
ретровирусов
-
-
Ответ проверен 1503 Ремиттирующий рассеянный склероз - тип течения, характеризующийся
-
возможным наличием признаков стойкого неврологического дефицита в период ремиссии
-
наличием обострений, между которыми не отмечается прогрессирование инвалидизации
-
наличием подтвержденного прогрессирования инвалидизации, независимого от обострений
-
непрерывным нарастание симптомов в течение 1 года
-
-
Ответ проверен 1503 Самый ранний период, когда подтвержденное прогрессирование инвалидизации при рассеянном склерозе может быть зафиксировано, составляет
-
3 месяца
-
30 дней
-
60 дней
-
-
Ответ проверен 1503 Согласно критериями МакДональда в модификации 2017 года, для диагностики рассеянного склероза к диссеминации во времени, относят следующие признаки
-
наличие 1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях центральной нервной системы
-
наличие двух и более клинических очагов поражения
-
одновременное выявление очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания
-
очередное обострение с вовлечением нового участка центральной нервной системы
-
появление новых Т2-гиперинтенсивных или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ
-
-
Ответ проверен 1503 Согласно новой классификации типов течения рассеянного склероза (2013), выделяют варианты
-
активный
-
без прогрессирования
-
вторично-прогрессирующий
-
неактивный
-
первично-прогрессирующий
-
ремиттирующий
-
с прогрессированием
-
-
Ответ проверен 1503 С целью уменьшения выраженности и продолжительности симптомов обострения рассеянного склероза у пациентов с рассеянным склерозом с 18 лет включительно, в качестве лекарственного препарата первого выбора, рекомендуется использовать для внутривенного применения в режиме пульс-терапии
-
интерферон бета-1а
-
метилпреднизолон
-
циклофосфамид
-
-
Ответ проверен 1503 С целью уменьшения выраженности и продолжительности симптомов обострения рассеянного склероза у пациентов с рассеянным склерозом с 18 лет включительно, в качестве лекарственного препарата первого выбора, рекомендуется использовать метилпреднизолон для внутривенного применения в режиме пульс-терапии в дозе
-
1000 мг в течение 14-21 дня (максимально - 28)
-
1000 мг в течение 3-5 дней (максимально - 7)
-
500 мг в течение 3-5 дней (максимально - 7)
-
750 мг в течение 14-21 дня (максимально - 28)
-
-
Ответ проверен 1503 Терапия рассеянного склероза состоит из трех составляющих компонентов
-
восстанавливающая терапия
-
препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС)
-
профилактическая терапия
-
симптоматическая терапия (коррекция отдельных симптомов заболевания)
-
терапия обострений
-