Переломы пяточной кости (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2021

возраст пациента

время, прошедшее с момента травмы

количество внутрисуставных фрагментов

наличие вредных привычек

наличие фликтен

сопутствующие заболевания

1 год

1-2 месяца

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

ABCDEF-шкала

классификация Essex-Lopresti

классификация Sanders

классификация И.А. Атманского и М.Е. Купитмана

исследование уровня глюкозы крови

исследование уровня креатинина крови

общий (клинический) анализ крови

определение активности аланинаминотрансферазы, определение активности аспартатаминотрансферазы

определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

определение уровня кальция и калия в крови

МРТ

МСКТ

рентгенологического исследования

физикального осмотра

деформацию и дефигурацию пяточной области

жалобы на боль, нарушение опорно-двигательной функции нижней конечности

уплощение продольного свода стопы

экхимозы в области нижней трети голени

экхимозы в области подошвы, пяточной кости и голеностопного сустава в сочетании с исчезновением естественного углубления с обеих сторон от ахиллова сухожилия

выраженный болевой синдром

выраженный посттравматический отек и другие изменения мягких тканей

желание пациента

необходимость дообследования и оперативного лечения

угроза развития сдавления мягких тканей

двухоскольчатые переломы задней фасетки (разделены на типы IIA, IIB, IIC)

двухоскольчатые переломы с минимальным смещением костных отломков

переломы без смещения костных отломков

трёхоскольчатые переломы с наличием центрального импрессированного костного фрагмента (разделены на типы IIIA, IIIB, IIIC)

четырехоскольчатые переломы с выраженным смещением костных отломков

боковая

по Бродену

по Харрису

прямая

внесуставных переломах при незначительном смещении отломков

внутрисуставных переломах со смещением отломков

значительном смещении костных отломков

переломах без смещения отломков

отложено до заживления кожных покровов

отложено до спадения отека мягких тканей

отменено (основным вариантом лечения является консервативный)

проведено незамедлительно

восполнение межотломковых костных дефектов

достижение стабильной фиксации отломков, позволяющей проводить раннюю разработку движений в смежных суставах

запрет на установку дренажа при остеосинтезе пластиной через L-образный доступ

стремление к достижению репозиции фрагментов с межфрагментарным контактом костных отломков, восстановлением суставной фасетки и рентгенологических критериев

возвышенное положение конечности

местное охлаждение

обязательное наложение гипсовой повязки

покой

консервативное лечение показано

не показано консервативное лечение

показана иммобилизация в гипсовой повязке после репозиции при помощи винта Шанца

показано наложение скелетного вытяжения

50% от всех переломов костей стопы

60% от всех переломов костей стопы

70% от всех переломов костей стопы

80% от всех переломов костей стопы

0,5% от повреждений всех костей скелета

1-2% от повреждений всех костей скелета

3-5% от повреждений всех костей скелета

до 6% от повреждений всех костей скелета

ДТП

высокоэнергетической травме

низкоэнергетической травме

падении с высоты

выполнить артродез подтаранного сустава

обязательное использование дистрактора

репозиция суставной поверхности снизу вверх толкателем

репозиция части фрагментов шилом

иммобилизацию гипсовой повязкой после репозиции при помощи винта Шанца

инструментально-ассистированная репозиция отломков с последующим погружным остеосинтезом

минимально инвазивную репозицию с последующей фиксацией погружными конструкциями

открытую репозицию и остеосинтез пластиной

МРТ

МСКТ

рентгенографию пяточной кости в проекции Бродена

рентгенографию пяточной кости в проекции Харриса

низкокомплаентным пациентам

пациентам в состоянии декомпенсации сахарного диабета

пациентам с трофическими нарушениями мягких тканей нижних конечностей

пациентам старше 60 лет

относящимся к красной зоне по шкале ABCDEF

при нарушении целостности кожных покровов

с выраженным отёком стопы и голеностопного сустава

с фликтенами и субэпидермальными пузырями

старше 60 лет

возвышенное положение конечности

назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)

наложение скелетного вытяжения

наложение тугой повязки

10⁰

30⁰

45⁰

50⁰

аксиальная по Харрису

боковая

проекция Бродена

прямая

без смещения фрагментов суставной поверхности

с вертикальным компрессионным смещением хотя бы одного фрагмента суставной поверхности

с горизонтальным смещением хотя бы одного фрагмента суставной поверхности

с ротационным смещением фрагментов суставной поверхности