Трансплантация легкого (легких), трансплантация легочно-сердечного комплекса, наличие трансплантированного легкого, наличие трансплантированного легочно-сердечного комплекса, отмирание и отторжение трансплантата легкого, отмирание и отторжение легочно-сердечного трансплантата (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

анамнез злокачественных онкологических заболеваний

наличие в анамнезе повторяющихся и/или длительных периодов несоблюдения медицинских предписаний, сопряженных с риском для собственного здоровья и жизни

наличие некорректируемого нарушения системы гемостаза

наличие ожирения любой степени

отсутствие адекватной или надежной социальной поддержки

снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2

наличие выраженного ограничения функционального состояния, затрудняющего послеоперационную реабилитацию

наличие выраженной деформации грудной клетки и/или позвоночника

наличие ожирения 2 или 3 степени (ИМТ равен или превышает 35 кг/м2)

наличие ожирения любой степени

наличие синдрома зависимости от психоактивных веществ, алкоголя и/или табака

снижение давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст. (по данным чрезвенозной катетеризации сердца)

анамнез злокачественных онкологических заболеваний

выраженное постоянное ограничение функционального статуса (3-4 функциональный класс по NYHA) на фоне максимально возможной терапии

необратимая миокардиальная дисфункция или хирургически некорригируемый врожденный или приобретенный порок сердца, которые не позволят выполнить пациенту изолированную трансплантацию легких при наличии показаний к ней

снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2 и повышение давления в правом предсердии более 15 мм рт. ст. (по данным чрезвенозной катетеризации сердца)

снижение среднего давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст.

тяжелое паренхиматозное или сосудистое заболевание легких, которое не позволит выполнить пациенту изолированную трансплантацию легкого при наличии показаний к ней

BODE индекс равен или более 5

ФЖЕЛ менее 70% от расчетного или снижение DOLCO менее 60% от расчетной

отрицательная динамика по ФЖЕЛ на 10% и более в течение 6-месячного периода наблюдения

отрицательная динамика по диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) на 15% и более в течение 6-месячного периода наблюдения

повторные госпитализации по поводу дыхательной недостаточности или пневмоторакса

в тесте 6-минутной ходьбы дистанция менее 250 метров или отрицательная динамика (более 50 метров) в течение 6-месячного периода наблюдения

наличие легочной гипертензии по данным чрезвенозной катетеризации сердца или по данным ЭХО-КГ

отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев

отрицательная динамика по ФЖЕЛ на 20% и более в течение 3-месячного периода наблюдения

снижение периферической кислородной сатурации (по данным пульсоксиметрии) менее 88%

всем потенциальным реципиентам на трансплантацию легких с целью выявления Burkholderia cepacia complex должно быть проведено микробиологичкое (культутральное) исследование мокроты

после успешного лечения инфекции Burkholderia cepacia complex трансплантация легких этим пациентам может быть проведена в любом трансплантационном центре

при выявлении инфекции Burkholderia cepacia complex целесообразно определение геномовара возбудителя для исключения Burkholderia cenocepacia (геномовар III)

учитывая высокий риск рецидива инфекции Burkholderia cenocepacia (геномовар III) после трансплантации легких, выполнение трансплантации таким пациентам показано только в трансплантационных центрах, имеющие соответствующий клинический опыт или научно-практические программы по разработке новых методов лечения Burkholderia cepacia complex инфекции

все потенциальные реципиенты на трансплантацию легких должны быть обследованы на нетуберкулезный микобактериоз

претендентам на трансплантацию легких, у которых был диагностирован нетуберкулезный микобактериоз, этиотропное лечение должно быть начато до трансплантации, в соответствии с микробиологическим исследованием и существующих рекомендаций по лечению

прогрессирование легочного или внелегочного нетуберкулезного микобактериоза, несмотря на проводимое этиотропное лечение или невозможность обеспечить адекватную этиотропную терапию, являются абсолютным противопоказанием к трансплантации легких

прогрессирование легочного или внелегочного нетуберкулезного микобактериоза, несмотря на проводимое этиотропное лечение или невозможность обеспечить адекватную этиотропную терапию, являются относительным противопоказанием к трансплантации легких

2-3 месяца

3-6 месяцев

6-12 месяцев

1 мг/кг

2-3 мг/кг

5 мг/кг

азатиоприн

азитромицин

такролимус

циклоспорин

быстрое снижение показателя ОФВ1, несмотря на проводимую в полном объеме медикаментозную терапию, с наличием инфицирования дыхательных путей нетуберкулезными микобактериями или Burkholderia cepacia и /или наличием сахарного диабета

дистанция в тесте 6-минугной ходьбы менее 250 метров

наличие тяжелой степени одышки или функциональных ограничений любой этиологии

снижение ОФВ1 до 30% от расчетного и менее

возраст

дистанция в тесте 6-минугной ходьбы менее 400 метров

наличие 2 и более госпитализаций в течение предыдущего года

развитие легочной гипертензии в отсутствии гипоксемической дыхательной недостаточности

снижение ОФВ1 до 40% от расчетного

ухудшение общеклинического состояния пациента

HLA-антигенов реципиента и донора

антигена D системы резус (резус-фактор) реципиенту

группы крови по системе АВО

иммунного статуса

вариант выполнения первичной трансплантации (односторонняя или двусторонняя)

наличие почечной и печеночной недостаточности

нахождение пациента на ИВЛ в момент выставления показаний к ретрансплантации легких, что также повышает риск неблагоприятного исхода операции

кустадиол

простагландины

раствор для перфузии донорских органов

кустадиол

простагландины

раствор для перфузии

0ФВ1 находится в пределах 45-25%, но более 20% от расчетного

возраст моложе 75 лет

дистанция в тесте 6-минутной ходьбы менее 100 метров

отказ от курения в течение как минимум 3 месяцев

по данным КТ органов грудной полости имеются признаки гиперинфляции и гетерогенного поражения легочной ткани

сохранение тяжелой одышки, несмотря на максимально возможную терапию

двустороннюю трансплантацию

долевую трансплантацию

одностороннюю трансплантацию

сегментарную трансплантацию

сплит трансплантацию

вторичную трансплантацию лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса

первичную трансплантацию лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса

ретрансплантацию легкого (лёгких) и/или сердца

повышением артериального давления в легочной артерии (выше 20 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации

повышением артериального давления в легочной артерии (выше 20 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации

повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации

повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации

любой госпитализации пациента в лечебное учреждение

подъема температуры до 37,5 °С в течение 3 суток

появления цианоза носогубного треугольника или акроцианоза

развития дыхательной недостаточности или артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с прежними уровнями

снижения показателя ОФВ1 более чем на 20%

увеличения ЧСС более чем на 20 в мин

Z94.2

Z94.3

Т86.3

Т86.8

бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)

идиопатическая легочная артериальная гипертензия

пневмосклероз

саркоидоз

тяжелая бронхиальная астма

хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

высокая (более 50%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких)

высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение 5 лет после трансплантации при условии адекватной функции легочного трансплантата

высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких)

высокий (более 50%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких) не будет ему выполнена

высокий (более 80%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких) не будет ему выполнена

исчерпание возможностей лекарственной терапии, или отсутствие эффективных лекарственных методов лечения заболевания

в кардиологический центр

в трансплантационный центр

к пульмонологу

к участковому терапевту

наличие потенциального донора, госпитализация с целью выполнения основного этапа лечения

обострение основного заболевания

острые осложнения основного заболевания

проведение лечебно-диагностических мероприятий по подготовке к трансплантации

ухудшение состояния пациентов из листа ожидания

BODE индекс 5-6

ОФВ1 менее 15% от расчетного

ОФВ1 менее 25% от расчетного

гиперкапническая форма (парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови более 50 мм рт. ст.)

наличие хронической сердечной недостаточности

пациент не является кандидатом для выполнения хирургической редукции объема легких

BODE индекс 3-5

ОФВ1 более 25% от расчетного

изолированная гипоксемическая форма, тяжелой степени (парциальное давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.)

наличие хронической дыхательной недостаточности

прогрессирование заболевания, несмотря на максимальную терапию

легких и/или сердца различной этиологии с неблагоприятным прогнозом, до начала развития дыхательной и/или сердечной недостаточности

легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию дыхательной и/или сердечной недостаточности любой степени тяжести

легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию тяжелой дыхательной и/или сердечной недостаточности, резистентной к другим методам лечения, не поддающейся коррекции путем трансплантации сердца в случае его изолированного поражения

АВО-идентичная трансплантация легкого (лёгких)

АВО-несовместимая трансплантация легкого (лёгких)

АВО-совместимая трансплантация легкого (лёгких)

исследования диффузионной способности легких (по монооксиду углерода)

исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов (если пациент в состоянии осуществлять дыхательные маневры)

исследования спровоцированных дыхательных объемов

кардиореспираторных нагрузочных тестов

перфузионной сцинтиграфии легких

КТ органов грудной полости

ангиографии легочной артерии и ее ветвей

видеоторакоскопии

видеотрахеобронхоскопии

зондирования камер сердца

МРТ сердца и магистральных сосудов

видеотрахеобронхоскопии

зондирования камер сердца

перфузионной сцинтиграфии легких

рентгенографии легких

КТ органов грудной полости

ЭХО-КГ (с определением давления в легочной артерии)

зондирования камер сердца (с определением давления заклинивания легочной артерии и проведением острых фармакологических проб)

определения функционального класса пациента (кардиореспираторные нагрузочные тесты)

перфузионной сцинтиграфии легких

холтеровского мониторирования сердечного ритма

ФЖЕЛ менее 70% от расчетного или снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) менее 60% от расчетной

наличие вредных привычек (алкоголь, курение)

наличие одышки любой степени тяжести или функциональных ограничений, связанных только с заболеванием легких

наличие сердечной недостаточности

отсутствие положительного эффекта, оцененного по динамике одышки, потребности в кислороде и/или показателям функции внешнего дыхания, от начатой медикаментозной терапии

наличие вредных привычек (алкоголь, курение)

наличие гистологических или рентгенологических признаков обычной интерстициальной пневмонии или развитие фиброзных изменений при неспецифической интерстициальной пневмонии, вне зависимости от показателей функции легких

наличие тяжелой степени одышки или функциональных ограничений любой этиологии

объем форсированной жизненной емкости легких менее 80% от расчетного или снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) менее 40% от расчетной

потребность в оксигенотерапии, в том числе, если потребность в кислороде возникает только при физических нагрузках

базиликсимабом

иммуноглобулином антитимоцитарного

такролимусом

декомпенсация сопутствующей патологии

дыхательная недостаточность, требующая неинвазивной вентиляции легких

жизнеугрожающее и/или рецидивирующее кровохарканье, несмотря на проведение эмболизации бронхиальных артерий

наличие в анамнезе гидроторакса, требующая неинвазивной вентиляции легких

появление приступов удушья

ухудшение нутритивного статуса, несмотря на применение дополнительного энтерального питания (в т.ч. ночная гипералиментация)

дистанция в тесте 6-минутной ходьбы менее 350 метров

длительная (амбулаторная) неинвазивная вентиляция легких

повышение среднего давления в правом предсердии более 15 мм рт. ст.

снижение среднего давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст.

сохранение 3-4 функционального класса по NYHA, несмотря на максимально допустимую комбинированную специфическую терапию легочной артериальной гипертензии, в течение как минимум 3 месяцев

BODE индекс равен или более 5

отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев

развитие тяжелого рецидивирующего кровохарканья, перикардиального выпота или симптомов прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности

снижение сердечного индекса менее 2 литров/мин/м2

BODE индекс равен или более 7

ОФВ1 менее 15-20% от расчетного

наличие 1 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года

наличие легочной артериальной гипертензии

наличие хронической сердечной недостаточности

3 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года

BODE индекс равен или более 5

в анамнезе тяжелого обострения с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности

легочной артериальной гипертензии

хронической дыхательной недостаточности любой степени тяжести

быстрого снижения показателей функции внешнего дыхания

длительной (амбулаторной) неинвазивной вентиляции легких

ограничения функционального класса (3 класс по NYHA)

отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев

хронической дыхательной недостаточности: изолированная гипоксемическая форма, гиперкапническая форма

возраста старше 15 лет

выраженного ограничения функционального класса (4 класс по NYHA)

легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии более 35 мм рт. ст. по данным ЭХО-КГ или среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. ст. по данным чрезвенозной катетеризации сердца)

хронической сердечной недостаточности

частых госпитализаций для лечения обострения заболевания

диффузный двусторонний характер поражения легочной ткани, приводящий к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания и/или дыхательной недостаточности

диффузный односторонний характер поражения легочной ткани, приводящий к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания и/или дыхательной недостаточности

завершенная химиотерапия

наличие гистологического подтверждения диагноза (с пересмотром гистологических препаратов в трансплантационном центре)

невозможность хирургического и неэффективность консервативного (химиотерапевтического) лечения

отсутствие отдаленного метастазирования на момент включения в лист ожидания и по результатам регулярного (не реже 1 раза в 3 месяца) специального обследования

инфицировании дыхательных путей микрорганизмами Burkholderia cepacia, Mycobacterium abscessus

положительной динамике клинического состояния и улучшения качества жизни пациента на фоне медикаментозной терапии (чаще для пациентов с легочной гипертензией)

появлении абсолютных или усугубление относительных противопоказаний к трансплантации

адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, антикоагулянтная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия

адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, противорвотные препараты, антиагрегантная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия

адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, противорвотные препараты, антикоагулянтная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия

двустороннего поражения легких

низкого качества жизни, что приводит к замедлению физического и умственного развития ребенка

ожидаемой продолжительности жизни менее 2 лет

ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет

прогрессирующего, несмотря на максимально возможную терапию заболевания легких

3-4 функционального класса по NYHA, несмотря на проводимую специфическую терапию легочной артериальной гипертензии

быстрого прогрессирования заболевания

ограничения функционального класса (2 класс и выше по NYHA)

подтвержденного или предполагаемого диагноза веноокклюзионной болезни легких и/или легочного капиллярного гемангиоматоза

проведение внутривенной специфической терапии легочной артериальной гипертензии вне зависимости от наличия симптомов или величины функционального класса

хронической дыхательной и сердечной недостаточности любой степени тяжести

10-20 см водного столба

20-30 см водного столба

30-40 см водного столба

клинических признаков почечной и печеночной недостаточности

клинических признаков сопутствующих заболеваний

клинических проявлений заболеваний соединительной ткани и их осложнений

реабилитационного потенциала

степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности

формы грудной клетки

антропометрических показателей, в т.ч. индекса массы тела

клинических признаков почечной и печеночной недостаточности

клинических проявлений заболеваний соединительной ткани и их осложнений

реабилитационного потенциала

телосложения

антропометрических показателей, в т.ч. индекса массы тела

клинических признаков почечной и печеночной недостаточности

клинических признаков сопутствующих заболеваний

реабилитационного потенциала

степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности

телосложения

антропометрических показателей

клинических признаков почечной и печеночной недостаточности

клинических признаков сопутствующих заболеваний

реабилитационного потенциала

степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности

наличие в анамнезе повторяющихся и/или длительных периодов несоблюдения медицинских предписаний, сопряженных с риском для собственного здоровья и жизни

ожирение 1 степени (ИМТ 30,0 - 34,9 кг/м2)

ожирения любой степени

предшествующие операции на грудной клетке с резекцией легких и/или проведением плевродеза

прогрессирующее или тяжелое истощение (ИМТ менее 15 кг/м2)

тяжелый остеопороз с наличием патологических переломов или болевого синдрома

ИВЛ и/или наличие у реципиента вспомогательного кровообращения и/или экстракорпоральной мембранной оксигенации

наличие выраженной деформации грудной клетки и/или позвоночника

наличие хронического вирусного гепатита В и/или С

ограничение функционального состояния, затрудняющего послеоперационную реабилитацию

хроническое инфицирование дыхательных путей такими микроорганизмами, как Burkholderia cepacia, Mycobacterium abscessus

возраст старше 50 лет - для трансплантации легочно-сердечного комплекса

возраст старше 60 лет - для трансплантации легкого

возраст старше 65 лет - для трансплантации легкого

возраст старше 65 лет - для трансплантации легочно-сердечного комплекса

наличием левожелудочковой недостаточности

наличием легочной гипертензии

наличием легочной эмболии

Лос-Анджелесской ассоциации кардиологов

Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

Савари-Миллера

канадского сердечно-сосудистого общества

кустадиол

нестероидные противовоспалительные препараты

простагландины