Карцинома Меркеля (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

в процессе локального воздействия на опухоль

до локального воздействия на опухоль

после локального воздействия на опухоль

проводить силовые упражнения

проводить сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений

проводить упражнения на выносливость

проводить упражнения на тренировку баланса

низкочастотная магнитотерапия

применение массажа

применение низкоинтенсивной лазеротерапии

чрескожная электростимуляция

макрометастазы в ЛУ (клинически выявленные)

микрометастазы, выявленные при биопсии сторожевых лимфатических узлов

микрометастазы, выявленные при выполнении лимфаденэктомии

наличие отдаленных метастазов в кожу, подкожную клетчатку и отдаленные лимфатические узлы

наличие отдаленных метастазов в легкие

наличие отдаленных метастазов в поджелудочную железу

за 3дня до операции не заниматься спортом

увеличить физическую активность за 2 нед до операции

уменьшить физическую активность за 2 нед до операции

ипсилатеральные надключичные

ипсилатеральные околоушные

ипсилатеральные подключичные

ипсилатеральные подчелюстные

ипсилатеральные шейные

ипсилатеральные локтевые

ипсилатеральные надключичные

ипсилатеральные подключичные

ипсилатеральные подмышечные

ипсилатеральные наружные подвздошные

ипсилатеральные общие подвздошные

ипсилатеральные паховые

ипсилатеральные подколенные

ипсилатеральные наружные подвздошные

ипсилатеральные общие подвздошные

ипсилатеральные паховые

выполнять 1 день в неделю

выполнять 3 дня в неделю

подключить на следующий день после начала ЛТ

подключить через 3 дня после начала ЛТ

подключить через 7 дней после начала ЛТ

допускает наличие элементов опухоли в латеральных краях резекции

не допускает наличие элементов опухоли в латеральных краях резекции

применяется в исключительных случаях, когда эксцизионная биопсия не может быть применена

применяется наравне с эксцизионной биопсией

в 10 % случаев

в 40 % случаев

в 50 % случаев

в 80 % случаев

как с эпителиальной, так и с нейроэндокринной дифференцировкой

с нейроэндокринной дифференцировкой

с эпителиальной дифференцировкой

быстрым ростом (в 2 раза и более за последние 3 месяца)

быстрым ростом (в 2 раза и более за последние 6 месяцев)

появлением безболезненного, единичного, однородного, не изъязвленного образования на коже розового или красно-фиолетового цвета

появлением безболезненных, единичных, однородных, не изъязвленных множественных групповых образований на коже розового или красно-фиолетового цвета

расположением на неподверженных инсоляции участках кожных покровов

расположением на подверженных инсоляции участках кожных покровов

10 рабочих дней

15 рабочих дней

5 рабочих дней

каждые 2 цикла ХТ

каждый цикл ХТ

по завершении ХТ

IIIA

IIIB

IV

аэробные упражнения

глубокий массаж

магнитотерапия

ультразвуковая терапия

упражнения на растяжку

компьютерная томография органов грудной, брюшной полости и малого таза с контрастированием

магнитная резонансная томография органов грудной, брюшной полости и малого таза с контрастированием

позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием

верхних конечностях

волосистой части головы

нижних конечностях

шее

в области головы и шеи

верхних конечностях

на коже верхней половине туловища

нижних конечностях

лучшие показатели выживаемости

одинаковые показатели выживаемости

худшие показатели выживаемости

С43

С44

С45

более эффективно

менее эффективно

сопоставимо по эффекту

в течение 15 дней от момента выявления метастатической и/или нерезектабельной формы КМ

в течение 4 недель от момента выявления метастатической и/или нерезектабельной формы КМ

в течение 7 дней от момента выявления метастатической и/или нерезектабельной формы КМ

в течение 8 недель от момента выявления метастатической и/или нерезектабельной формы КМ

в случае если прогрессирование процесса развилось через 6 мес и более проводят Х Т 2-й линии

в случае если прогрессирование процесса развилось через 6 мес и более, то возможно вернуться к назначению ХТ, которая была использована в 1-ю линию

обычно проводится 6 циклов ХТ 1-й линии

обычно проводится 8 циклов ХТ 1-й линии

при прогрессировании процесса, которое развилось в течение 6 мес после окончания ХТ 1-й линии, проводят ХТ 1-й линии, но с использованием другой комбинации

при прогрессировании процесса, которое развилось в течение 6 мес после окончания ХТ 1-й линии, проводят ХТ 2-й линии

24 %

42 %

50 %

76 %

в течение 2 нед после установления диагноза

в течение 4 нед после установления диагноза

в течение 8 нед после установления диагноза

клинически неизмененные ЛУ при III стадии (но есть риск наличия субклинических проявлений)

негативная БСЛУ при III стадии: область головы и шеи (риск ложноотрицательного результата БСЛУ)

при наличии микроскопических признаков опухолевого роста в краях резекции первичного очага

при отсутствии опухолевого роста в краях резекции первичного очага

микроскопически N+ при БСЛУ: область головы и шеи

негативная БСЛУ при III стадии: область головы и шеи (риск ложноотрицательного результата БСЛУ)

при наличии микроскопических признаков опухолевого роста в краях резекции первичного очага

при отсутствии опухолевого роста в краях резекции первичного очага

клинически определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах

микроскопически N+ при БСЛУ: подмышечная и паховая области

микроскопически N+при БСЛУ: область головы и шеи

при наличии макроскопически измененных краев резекции/нерезектабельный первичный очаг

при наличии микроскопических признаков опухолевого роста в краях резекции первичного очага

1-2 % от расчетных

10-15 % от расчетных

5 % от расчетных

10% расчетных

2% расчетных

3% расчетных

5% расчетных

метастазы в регионарные ЛУ

транзиторные метастазы без метастатического поражения регионарных ЛУ

транзиторные метастазы и метастатическое поражение регионарных ЛУ

метастазы в ЛУ/отдаленные, метастазы без выявления первичного очага

первичная опухоль

первичная опухоль не может быть оценена

I стадии

II стадии

IV стадии

нерезектабельной III стадии

резектабельной III стадии

до 2 см в сроки до 1-2 недель

до 2 см в сроки до 3 месяцев

до 2 см в сроки до 4-8 недель

до 3 см в сроки до 1-2 недель

до 3 см в сроки до 3 месяцев

до 3 см в сроки до 4-8 недель

30-40 минут с давлением в камерах 30-60 мм рт. ст.

30-40 минут с давлением в камерах 80-100 мм рт. ст.

не менее 60 минут с давлением в камерах 30-60 мм рт. ст.

не менее 60 минут с давлением в камерах 80-100 мм рт. ст.

висмодегиб

капецитабин

топотекан

трастузумаб

этопозид

доксорубицин+ блеомицин+винбластин+дакарбазин

доцетаксел + циклофосфамид

циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

этопозид + карбоплатин

этопозид + цисплатин

доксорубицин + блеомицин+винбластин+дакарбазин

доцетаксел + циклофосфамид

циклофосфамид + доксорубицин + винкристин

этопозид + карбоплатин

этопозид + цисплатин

в течение 2 недель

в течение 6 недель

в течение всего курса ХТ

в течение первых 3 лет не реже 1 раза в 3 мес, затем каждые 6 мес в течение 2 лет, затем ежегодно

в течение первых 6 мес не реже 1 раза в 3 мес, затем каждые 6 мес в течение 2 лет, затем ежегодно

в течение первых 6 мес не реже 1 раза в 3 мес, затем каждые 6 мес в течение 5 лет, затем ежегодно

определение S-100

определение НМВ-45

определение цитокератин 20

14 %

25 %

36 %

Т0, N1b, М0

Т1, N1b, М0

Т2, N1b, М0

Т3, N1a, М0

Т4, N1a, М0

Tis, N0, М0

Т1, N0, М0

Т2, N0, М0

~10-кратное увеличение риска развития КМ

~2-кратное увеличение риска развития КМ

~5-кратное увеличение риска развития карциномы Меркеля (КМ)

2-3-кратное увеличение риска развития КМ

5-7-кратное увеличение риска развития КМ

более редкое развитие карциномы Меркеля (КМ), чем в популяции

10 рабочих дней

15 рабочих дней

21 рабочий день

не более 4 нед с момента хирургического лечения

не более 6 нед с момента хирургического лечения

не более 8 нед с момента хирургического лечения

авелумаб

атезолизумаб

дурвалумаб

ниволумаб

пембролизумаб

лечение с помощью йоги

лечение силовыми упражнениями

лечение ходьбой

15,7-кратное увеличение риска развития КМ

2,7-кратное увеличение риска развития КМ

5,7-кратное увеличение риска развития карциномы Меркеля (КМ)

1-5% случаев

55 % случаев

75% случаев

в 20% случаев

воздействие ультрафиолетового излучения

возраст старше 50 лет

возраст старше 65 лет

гипервитаминозы вит. А и Е

женский пол

новообразование удаляется тотально (целиком) с большим (1-3 см) захватом прилежащих здоровых тканей

новообразование удаляется тотально (целиком) с небольшим (1-3 мм) захватом прилежащих здоровых тканей

новообразование удаляется частично без захвата прилежащих здоровых тканей