Рак ротоглотки (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

длительный период курения

жевание различных смесей (нас, бетель)

полипоз кишечника

употребление алкоголя

гистологическое строение опухоли

наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии

наличие поражения краев резекции

уровень экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) клетках

гистологическое строение опухоли

наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии

статус ВПЧ 16-го и 18-го типов в опухоли методами ПЦР, ИГХ и/или гибридизации in situ

уровни экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) клетках

100 мг в/в 1 раз в 3 нед. (30-минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед.

150 мг в/в 1 раз в 3 нед. (30-минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед.

200 мг в/в 1 раз в 3 нед. (30-минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед.

300 мг в/в 1 раз в 3 нед. (30-минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед.

паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC - 5-6

цетуксимаб 400 мг / м2 в/в (2-часовая инфузия) в 1-й день 1-го курса, далее - 250 мг

цисплатин 75-100 мг/м2 в/в в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м2/сут

10 мг/кг

3 мг/кг

4 мг/кг

5 мг/кг

иммуногистохимическим

иммуноцитохимическим

полимеразной цепной реакции

одновременная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией или одновременная химиолучевая терапия

проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии

хирургическое вмешательство (при резектабельных процессах) с целью увеличения выживаемости

одновременная химиолучевая терапия с целью улучшения выживаемости

проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии

хирургическое вмешательство с целью улучшения выживаемости

одновременная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией или одновременная химиолучевая терапия

проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии

хирургическое вмешательство с целью улучшения выживаемости

обсуждение индивидуального плана с возможным применением лекарственной терапии, или повторной лучевой или химиолучевой терапией, или симптоматического лечения с целью улучшения выживаемости

проведение адъювантной одновременной химиолучевой терапии

хирургическое вмешательство с целью улучшения выживаемости

150 мг/м2

200 мг/м2

300 мг/м2

325 мг/м2

КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным болюсным контрастированием

выполнение позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) с контрастированием

ультразвуковое исследование органов шеи

позитронно-эмиссионную томографию

ультразвуковое исследование брюшной полости

цитологическое исследование биоптата из увеличенных или подозрительных лимфоузлов

цитологическое исследование отделяемого, мазков, пунктата из первичной опухоли

новообразование дужки нёбной миндалины

новообразование задней стенки ротоглотки

новообразование ямки надгортанника

поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

новообразование задней стенки ротоглотки

новообразование миндаликовой ямочки

новообразование ямки надгортанника

поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

базалоидный плоскоклеточный рак

папиллярный плоскоклеточный рак

плоскоклеточный рак

фиброаденома

только вирус папилломы человека и контакт с асбестом

только воздействие ионизирующего облучения

только курение

употребление алкоголя, контакт с асбестом, древесной пылью, продуктами нефтепереработки, воздействие ионизирующего облучения, ВПЧ

1000 мг/м2

1125 мг/м2

2000 мг/м2

3000 мг/м2

лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дисплазия слизистой оболочки

только гиперкератоз слизистой оболочки

только пахидермия слизистой оболочки гортани

хронический гипертрофический ларингит, пахидермия слизистой оболочки гортани, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дисплазия слизистой оболочки, гиперкератоз слизистой оболочки

лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дисплазия слизистой оболочки,

только гиперкератоз слизистой оболочки

только пахидермия слизистой оболочки гортани

хронический гипертрофический ларингит, пахидермия слизистой оболочки гортани, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дисплазия слизистой оболочки, гиперкератоз слизистой оболочки

20-30 Гр (1,8-2,0 Гр/ фракция)

30-40 Гр (1,8-2,0 Гр/ фракция)

66-70 Гр (2,0-2,2 Гр фракция)

70-60 Гр (1,8-2,0 Гр/ фракция)

возраст 35-45 лет

возраст 35-59 лет

возраст 45-59 лет

возраст 65-69 лет

карбоплатин AUC 5-6 в/в 1 раз в 3 нед.

паклитаксел 175 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед.

паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC- 5-6

цисплатин 60-70 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед.

ВПЧ-статус опухоли

статус краев резекции

только размеры первичной опухоли

экстранодальное распространение опухоли

10 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед. 60-минутная инфузия (первое введение), далее - 30-минутная инфузия

2 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед. 60-минутная инфузия (первое введение), далее - 30-минутная инфузия

3 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед. 60-минутная инфузия (первое введение), далее - 30-минутная инфузия

5 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед. 60-минутная инфузия (первое введение), далее - 30-минутная инфузия

ниволумаб 3 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 150 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед.

ниволумаб 3 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед.

ниволумаб 3 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 500 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед.

ниволумаб 5 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед.

злокачественное новообразование гортаноглотки

злокачественное новообразование миндалины

злокачественное новообразование ротоглотки

позитронно-эмиссионная томография

ультразвуковое исследование брюшной полости

ультразвуковое исследование мягких тканей шеи

фиброларингоскопия

клинический осмотр

пальпация образования и прилежащих тканей и регионарных

ультразвуковое исследование мягких тканей шеи

фиброларингоскопия

100 мг/м2

175 мг/м2

250 мг/м2

350 мг/м2

лучевая терапия в самостоятельном варианте

одномоментная химиолучевая терапия и операция

одномоментная химиолучевая терапия с целью повышения выживаемости

резекция опухоли (эндоскопическая или открытая)

выполнение оперативного вмешательства с одно- или двусторонней шейной лимфодиссекцией с целью повышения выживаемости

лучевая терапия в самостоятельном варианте

одномоментная химиолучевая терапия и операция

одномоментная химиолучевая терапия с целью повышения выживаемости

ощущение комка в горле, онемение, дискомфорт при глотании

повышение температуры тела без видимых причин, наличие новообразований на шее, неприятный запах изо рта

преимущественно кровохарканье

150 мг в/в 1 раз в 3 нед.

200 мг в/в 1 раз в 3 нед.

225 мг в/в 1 раз в 3 нед.

Метастаз в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+; или >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+, >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE-

одном лимфоузле на стороне поражения <3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует

в нескольких лимфоузлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+, >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE-

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+; или >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-

в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастаз в одном ипсилатеральном лимфоузле >3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любого размера ENE+

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+, >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE-

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+, >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE-

метастазы в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастазы в любых лимфоузлах и клинически явная ENE(+)

одном лимфоузле на стороне поражения <3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует

в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастаз любого размера ENE+

в одном лимфоузле на стороне поражения <3 см и ENE+, >3 см, но менее 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в нескольких лимфоузлах шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE-; или метастазы в лимфоузлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE-

одном лимфоузле на стороне поражения <3 см в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует

лучевая терапия в самостоятельном варианте или резекция опухоли

удаление первичной опухоли + ипсилатеральная или двусторонняя шейная лимфодиссекция

эндоларингеальная резекция (удаление новообразования с помощью СО2 лазера)

конкурентная химиолучевая терапия или резекция опухоли

лучевая терапия в самостоятельном варианте или резекция гортани

проведение индукционной химиотерапии с последующей лучевой и химиолучевой терапией c целью повышения выживаемости

удаление первичной опухоли + ипсилатеральная или двусторонняя шейная лимфодиссекция

конкурентная химиолучевая терапия или резекция опухоли

лучевая терапия в самостоятельном варианте или резекция гортани

одновременная химиолучевая терапия с целью повышения выживаемости

удаление первичной опухоли + ипсилатеральная или двусторонняя шейная лимфодиссекция

лучевая терапия в самостоятельном варианте

одномоментная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия в последующей химиолучевой терапией с целью сохранения органа

одномоментная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией, или резекция опухоли

удаление первичной опухоли +/- ипсилатеральная (при латерализованном опухолевом процессе) или двусторонняя селективная шейная лимфодиссекция

паллиативная лучевая терапия или лекарственная терапия с целью облегчения состояния пациента

проведение самостоятельной лучевой терапиеи с целью снижения токсичности лечения

проведение химиолучевой терапии с целью повышения выживаемости

одновременная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией или одновременная химиолучевая терапия

паллиативная лучевая терапия или лекарственная терапия с целью облегчения состояния пациента

удаление первичной опухоли и ипсилатеральная (при cN0-3 с одной стороны) или двусторонняя (cN2- 3 с обеих сторон) шейная лимфодиссекция c целью увеличения выживаемости

конкурентная химиолучевая терапия или резекция опухоли

лучевая терапия в самостоятельном варианте или резекция гортани

эндоларингеальная резекция (удаление новообразования с помощью СО2 лазера)

исследование уровня экспрессии PD-L1 в опухолевых (TPS; %) и иммунных клетках с расчетом комбинированного показателя (CPS)

проведение видеофиброларингоскопии с биопсией в условиях общей анестезии

проведение позитронно-эмиссионной томографии

ниволумаб

пембролизумаб

пролголимаб

адъювантная химиолучевая терапия

лучевая терапия в самостоятельном варианте

одномоментная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией, или резекция гортани с односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией

каждые 12 месяцев

каждые 3 месяца

каждые 6 месяцев

каждые 8 месяцев

2,3 случая на 100 тыс. населения

5,3 случая на 100 тыс. населения

6,3 случая на 100 тыс. населения

8,3 случая на 100 тыс. населения

атезолизумаба

ниволумаба

пембролизумаба

пролголимаба

PF + Пембролизумаб

ниволумаб

пролголимаб

PF+пембролизумаб

атезолизумаб

ниволумаб

пролголимаб

атезолизумаб

ниволумаб

пембролизумаб

пролголимаб

карбоплатин AUC 5-6 в/в 1 раз в 3 нед.

ниволумаб 3 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед.

пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 3 нед.

изменение подвижности, ширины остова гортани

плотный бугристый инфильтрат с изъязвлением в области миндалин

постоянный кашель

увеличение регионарных лимфоузлов

изменение контуров шеи

изменение подвижности, ширины остова гортани

постоянный кашель, боль в горле

увеличение регионарных лимфоузлов

изменение контуров шеи

оценку нутритивного статуса

подвижность, изменения остова гортани

постоянный кашель, боль в горле