Полипрагмазия в практике врача

НПВС при сердечной недостаточности (риск обострения)

антидепрессанты в присутствие среднетяжелого депрессивного синдрома, продолжающегося по меньшей мере 3 месяца

бета-блокаторы при сахарном диабете 2 типа и частых (более одного в месяц) эпизодах гипогликемии (риск маскировки гипогликемических симптомов)

регулярный прием ингаляционных бета-2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме или ХОБЛ легкой и средней степени тяжести

НПВС при сердечной недостаточности (риск обострения)

бета-блокаторы при сахарном диабете 2 типа и частых (более одного в месяц) эпизодах гипогликемии (риск маскировки гипогликемических симптомов)

ингибиторы протонной помпы в лечебной дозе для лечения язвенной болезни более 8 недель (раннее прекращение терапии или уменьшение дозы до поддерживающей; профилактика язвенной болезни, эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

леводопа при болезни Паркинсона с явными функциональными нарушениями и инвалидностью

антидепрессанты в присутствие среднетяжелого депрессивного синдрома, продолжающегося по меньшей мере 3 месяца

диспансеризация пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести один раз в год и с ХОБЛ тяжелой и очень тяжелой степени (ОФВ1 <50 %) - как минимум два раза в год

ингибиторы протонной помпы в лечебной дозе для лечения язвенной болезни более 8 недель

леводопа при болезни Паркинсона с явными функциональными нарушениями и инвалидностью

без рекомендации врача

длительное

необоснованное

одномоментное

лекарственные препараты потенциально неприемлемы у пациентов с определенными заболеваниями или синдромами

лекарственные препараты, потенциально не рекомендованные к применению у беременных

лекарственные препараты, потенциально не рекомендованные к применению у пациентов с хронической почечной недостаточностью

амиодарон

бисопролол

ранитидин

фуросемид

цефазолин

депрескрайбинг

критерии STOPP/START

критерии Бирса

шкала антихолинергической когнитивной нагрузки

депрескрайбинг

индекс рациональности применения ЛС

критерии STOPP/START

критерии Бирса

практика замены лекарственного препарата, которые недостаточно эффективны или применение которых у данного пациента не несет дополнительной пользы

практика отмены или уменьшения дозы лекарственного препарата, которые недостаточно эффективны или применение которых у данного пациента не несет дополнительной пользы

практика увеличения дозы лекарственного препарата, которые недостаточно эффективны или применение которых у данного пациента не несет дополнительной пользы

практика уменьшения дозы лекарственного препарата, которые недостаточно эффективны или применение которых у данного пациента не несет дополнительной пользы

активное продвижение лекарственных средств со стороны фармацевтических компаний

появление на рынке более доступных генерических и безрецептурных лекарственных средств

увеличение количества пациентов, занимающихся самолечением с применением лекарственных средств

увеличение числа зарегистрированных лекарственных средств и появление целых групп лекарственных средств с принципиально новыми механизмами действия

активное продвижение лекарственных средств со стороны фармацевтических компаний

низкая ответственность врачей при назначении лекарственных средств у пациентов (особенно, пожилого и старческого возраста) с различными заболеваниями и состояниями

отсутствие преемственности медикаментозной терапии между различными специалистами

появление на рынке более доступных генерических и безрецептурных лекарственных средств

активное продвижение лекарственных средств со стороны фармацевтических компаний

низкая ответственность врачей при назначении лекарственных средств у пациентов (особенно, пожилого и старческого возраста) с различными заболеваниями и состояниями

появление на рынке более доступных генерических и безрецептурных лекарственных средств

увеличение количества пациентов, занимающихся самолечением с применением лекарственных средств

обучение клиницистов и пациентов рациональному использованию лекарственных препаратов

обучение представителей фармацевтических компаний рациональному использованию лекарственных препаратов

помощь врачам в выборе назначаемых лекарств

помощь пациентам в выборе терапии

невнимательность

полипрагмазия

рост числа пациентов с хроническими заболеваниями

самостоятельное применение лекарственных препаратов

фармакодинамическое

фармакокинетическое

фармацевтическое

физиологическое

1-2 препаратов

10 и более препаратов

2-4 препаратов

5-9 препаратов

использование вспомогательных компьютерных систем при подборе лекарственных назначений

консультации профильных специалистов

образовательные мероприятия для лечащих врачей, пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми

смена проводимой лекарственной терапии

изменение дозы лекарственного препарата

консультации клинического фармаколога для анализа назначений на предмет рациональности и потенциальных лекарственных взаимодействий

консультации профильных специалистов

пациентоориентированные уход и терапия, подразумевающие категоризацию пациентов

смена проводимой лекарственной терапии

активность фармацевтических компаний

возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики назначаемых лекарственных препаратов

доступность лекарственных препаратов

недостаточная изученность эффективности и безопасности лекарственной терапии пожилых (особенно очень старых) пациентов

низкая ответственность врачей при назначении лекарственных средств у пациентов

возраст

консультация врача

наличие аллергических реакций

сопутствующие заболевания