Диагностика и лечение кардиоваскулярной формы диабетической автономной нейропатии

1.11-1.20

11-14 ударов

<1.10

<10 ударов/мин

>1.21

>15 ударов/мин

диабетическая ретинопатия

нечувствительность к гипогликемии, повышенный риск тяжелой гипогликемии

ортостатическая гипотензия, неадекватая реакции АД при положении лежа на спине и при физической нагрузке

повышенный риск инфекционных осложнений

синдром обструктивного апноэ во сне

безболевая ишемия миокарда / инфаркт

внезапная сердечная смерть, увеличение периоперационного и интубационного риска

диабетическая нефропатия

желудочковые аритмии

повышенный риск переломов шейки бедра

заболевание, характеризующееся повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию и чувствительность - болевую, температурную, тактильную

одна из форм автономной диабетической нейропатии характеризующаяся нарушением функционирования гастроинтестинального тракта

одна из форм диабетической автономной нейропатии, при которой происходит нарушение регуляции сердечной деятельности и тонуса сосудов вследствие повреждения нервных волокон вегетативной нервной системы, иннервирующих сердце и кровеносные сосуды

расстройство нервной системы, связанное с поражением при диабете малых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum)

ЭКГ

коронарография

сердечно-сосудистые вегетативные рефлекторные тесты

суточное мониторирование АД

эхокардиография

альфа-блокаторы

бета-блокаторы

блокаторы рецепторов ангиотензина II

диуретики

ингибиторы АПФ

гидрокортизон

доксазозин

мидодрин

флудрокортизон

бета-блокаторы

блокаторы кальциевых каналов

ингибиторы АПФ

мидодрин

эритропоэтин

достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов

необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии

положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста

гипогликемии

ретинопатии

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

хронической почечной недостаточности

анализа вариабельности сердечного ритма

визуализации в ответ на нагревание кожи дорсальной поверхности стопы до 44°

визуализации нервных волокон роговицы

выявления нарушений функции потовых желез

гидрокортизон

метилдопа

октреотид

синактен

флудрокортизон

снижает смертность в 2,1 раза

увеличивает смертность в 3,17-3,45 раза

увеличивает частоту будущих сердечно-сосудистых событий в 10,2 раз

увеличивает частоту будущих сердечно-сосудистых событий в 3,16 раза

быстрая смена положения тела, быстрое вставание

избегание физической нагрузки

использование компрессионного трикотажа

позиционные маневры перед вставанием

увеличение потребления воды

артериальная гипертензия

бессимптомное нарушение сердечного ритма (увеличение ЧСС)

боль за грудиной на фоне физической нагрузки

ортостатическая гипотензия

ингибирует высвобождение вазоактивных пептидов в желудочно-кишечном тракте, приводя к вазоконстрикции и повышению среднего артериального АД

увеличивает концентрацию ангиотензина II

увеличивает натриурез

увеличивает объем жидкости за счет увеличения реабсорбции натрия и воды

в обед

вечером

утром

аритмии, сердечная недостаточность, миокардиты, перикардиты, клапанные пороки сердца

менингит

надпочечниковая недостаточность

острая кровопотеря, дегидратация

отек или опухоль мозга

надпочечниковая недостаточность

нарушения ритма сердца (фибрилляция и трепетание предсердий и другие)

синдром Кушинга

синдром слабости синусового узла

тиреотоксикоз

аритмией

брадикардией

ишемией коронарных сосудов, бессимптомным инфарктом миокарда

ортостатической гипотензией

синдромом внезапной сердечной смерти

падение <10 мм рт. ст.

падение >30 мм рт. ст.

падение на 11-29 мм рт. ст.

повышение >16 мм рт. ст.

повышение на <10 мм рт. ст.

падение <10 мм рт. ст.

падение >30 мм рт. ст.

падение на 11-29 мм рт. ст.

повышение >16 мм рт. ст.

повышение на 11-15 мм рт. ст.

1.01-1.03

1.11-1.20

<1.00

<1.10

>1.04

>1.21

агонисты ГПП-1

ингибиторы НГЛТ-2

инсулин

метформин

препараты сульфонилмочевины

анализа вариабельности сердечного ритма

визуализации нервных волокон роговицы

выявления нарушений функции потовых желез

допплеровской визуализации в ответ на нагревание кожи дорсальной поверхности стопы до 44°

парасимпатическую иннервацию сердца

симпатическую иннервацию сердца

состояние коронарных сосудов

изменения ЧСС в ответ на ортостатическую пробу

изменения ЧСС при глубоком дыхании (r-r интервал)

постуральные изменения АД

проба Вальсальвы

реакция АД на изометрическое мышечное напряжение

изменения ЧСС в ответ на ортостатическую пробу

изменения ЧСС при глубоком дыхании (R-R интервал)

постуральные изменения АД

проба Вальсальвы

реакция АД на изометрическое мышечное напряжение

во время продолжительного мониторирования ЭКГ интервалы R-R измеряются через 15 и 30 ударов сердца после вставания

испытуемый принудительно выдыхает в мундштук манометра до 40 мм рт. ст. в течение 15 сек. во время мониторирования ЭКГ

пациент находится в покое и лежит на спине, частота сердечных сокращений контролируется ЭКГ, в то время как пациент вдыхает и выдыхает со скоростью 6 вдохов в минуту, в темпе метронома или аналогичного устройства

систолическое АД измеряется в лежачем положении; пациент встает и систолическое АД измеряется через 2 минуты

не меняется при вдохе и выдохе

увеличивается в конце вдоха и уменьшается в конце выдоха

увеличивается в начале вдоха и уменьшается в начале выдоха

уменьшается в конце вдоха и увеличивается в конце выдоха

артериальная гипертензия

высокие значения HbA1c

развитие ретинопатии

растительная диета

регулярные физические нагрузки

возраст

гиперурикемия

длительность СД

курение

ожирение

ортостатическая гипотензия

водные занятия аэробикой

высокоинтенсивные физические нагрузки

лежачие велосипедные нагрузки

физические нагрузки в холодных условиях

увеличивает концентрацию ангиотензина II

увеличивает натриурез

увеличивает объем жидкости за счет увеличения реабсорбции натрия и воды

увеличивает тонус сосудов