Дифференциальная диагностика психоорганического синдрома (энцефалопатии) различного генеза. Подходы к терапии

Е. Блейлер

К. Шнайдер

П.Б. Ганнушкин

Ф. Пинель

Э. Крепелин

вегето-сосудистая дистония

лобный синдром

психовегетативный синдром

синдром Маркиафава-Беньями

энцефалопатия

вегетативная лабильность

дисбаланс симпатических и парасимпатических проявлений

доминирование ваготонии

доминирование симпатикотонии

отсутствуют

нарушение памяти, внимания

ослабление памяти, ухудшение понимания, недержание аффектов

повышение эмоциональной реактивности, раздражительность, слабодушие

снижение эмоциональной реактивности, пассивность, безучастность к окружающему

эйфория, бездеятельность, снижение памяти

возможность развития алкогольного делирия

злоупотребление алкоголем

отсутствие абстинентных состояний

повышение толерантности к алкоголю

появление абстинентных состояний

антипсихотики новых поколений (оланзапин, рисперидон и т.п.)

витаминотерапия

гипнотики, не вызывающие привыкания (доксиламин)

психотерапия

транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин)

обязательная артериальная гипертензия

обязательная артериальная гипотензия

расширение боковых желудочков головного мозга

расширение конвекситальных пространств

сокращение вариабельности сердечного ритма

отмечается непониманием больным обращенной к нему речи

отмечается феномен jamaisvu

проявляется преимущественно бессудорожными пароксизмами

связано с феноменами деперсонализации

связано с эпилептиформным вариантом психоорганического синдрома

непоследовательность побуждений

неспособность к длительным усилиям

сохранность мотивационно-волевой сферы

утрата витальных побуждений (аппетита, либидо)

утрата мотивации к деятельности

абсансы

атаксия

функциональные (истероформные) приступы

хореиформные нарушения

эпилептиформные истинные приступы

биполярный аффективный

галлюцинаторно-бредовой

депрессивный

интеллектуально-мнестическое снижение

маниакальный

многофакторный с нарушением функций разных мозговых систем

неизвестный

психогенный

соматогенный

эндогенный

может определяться кризовым течением гипертонической болезни

обусловлен цереброваскулярными нарушениями

определяется вегето-сосудистой дистонией

связан с ишемическими церебральными поражениями

связан с однократным подъемом ад

брутальность в сочетании с угодливостью

личностные изменения (лживость, склонность к обману, необязательность)

мотивационно-волевое снижение

откровенность относительно своего пьянства

склонность объяснять пьянство внешними обстоятельствами

зрительные иллюзии

сенсорная гиперчувствительность

слезливость

слуховые невербальные обманы

эмоциональная гиперчувствительность

гемианестезией

гемианопсией

дизартрией

левосторонней пространственной агнозией

зависит от адекватного лечения

зависит от возраста заболевшего

зависит от дополнительных экзогенных вредностей

зависит от тяжести нарушения головного мозга

спонтанная редукция

биполярные аффективные колебания, сопоставимые с биполярным расстройством

стойкие угрюмо-дисфорические состояния

субдепрессии (астено-депрессивные состояния)

типичные меланхолические состояния психотической выраженности

тревожно-депрессивные состояния

астеническая симптоматика присуща диффузным поражениям головного мозга при умеренно выраженной черепно-мозговой травме и при цереброваскулярном процессе без поражения крупных сосудов

дереализация присуща левосторонним теменно-височным поражениям

левосторонние височные поражения могут проявляться галлюцинаторными обманами

левосторонние поражения проявляются левосторонней пространственной амнезией

легкие когнитивные нарушения связаны обычно с префронтальными поражениями, в частности травматическими

замедление темпа речи при сохранности ее содержания и грамматической правильности

замедленность реакций

непоследовательность действий

общее замедление психических процессов

речь по типу монолога

истощаемость

коллаптоидные состояния

нарушение сна

раздражительность

эпилептиформные приступы

исчерпывается фиксационной амнезией

определяется идеаторной заторможенностью

определяется конфабуляторной спутанностью

определяется тугоподвижностью мышления

охватывает нарушения памяти, внимания, воспроизведения

лечение зависит от актуального состояния

после травмы целесообразны транквилизаторы

после тяжелой травмы требуется КТ для исключения внутричерепной гематомы. В этих случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство

при неосложненной черепно-мозговой травме - покой в течение 10-14 дней

умеренно выраженная травма может потребовать симптоматического назначения транквилизаторов, а в последующем - курсов дегидратации

антиоксиданты (глиатилин)

гипотензивные средства при повышении АД

нейролептики

общеукрепляющие средства

церебропротекторы

безремиссионное

возможно регредиентное

обязательно прогредиентное

преимущественно прогредиентное

трансформация в бредовые и психотические расстройства

дисфорические эпизоды

снижение эмоциональной реактивности

уплощение (недифференцированность) эмоций

эйфорические эпизоды без внешнего повода

эмоциональная лабильность

невротическое расстройство

психотическое расстройство

расстройство генетической природы

связано с церебральным поражением головного мозга

ситуационное расстройство адаптации

внутричерепные гематомы (инкапсулированные постинсультные)

обширный единичный или многочисленные инфаркты/инсульты головного мозга

последовательное тотальное нарушение кровоснабжения головного мозга

резкое сужение артерий головного мозга

умеренное снижение кровоображения головного мозга в позднем возрасте