Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий
-
Ответ проверен 1503 Изменение линейной скорости кровотока в области атеросклеротических бляшек, соответствующих степени стеноза более 95%, составляет
-
120-130 см/сек
-
180-230 см/сек
-
40 см/сек
-
400-500 см/сек
-
-
Ответ проверен 1503 Какова предпочтительная тактика хирургического лечения у пациента с сочетанием локального стеноза внутренней сонной артерии более 80% с грубым перегибом проксимальной трети огибающей сонной артерии?
-
протезирование сонных артерий
-
только прямая каротидная эндартерэктомия в области стеноза
-
эверсионная эндартерэктомия из ОСА (по Де-Бейки)
-
этапные реконструкции на двух уровнях
-
-
Ответ проверен 1503 Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как критический?
-
более 75%
-
более 85%
-
более 95%
-
-
Ответ проверен 1503 Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как окклюзия?
-
100%
-
более 75%
-
более 85%
-
более 98%
-
-
Ответ проверен 1503 Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как субкритический?
-
менее 75%
-
менее 85%
-
менее 95%
-
-
Ответ проверен 1503 Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как субокклюзия?
-
более 75%
-
более 85%
-
более 99% c сужением просвета артерии дистальнее стеноза
-
-
Ответ проверен 1503 Классификация Вейбеля-Филдса деформаций внутренней сонной артерии оценивает
-
грубую гемодинамическую значимость
-
наличие дисплазии
-
распространенность деформации
-
форму деформации
-
-
Ответ проверен 1503 На какие анатомические особенности следует обратить внимание при планировании реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях?
-
взаимное расположение внутренней сонной артерии и яремной вены
-
глубину залегания артерии
-
размеры щитовидной железы
-
разомкнутый виллизиев круг
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент Д., 48 лет. Жалоб не предъявляет. Анамнез жизни без особенностей. Соматический и неврологический статусы - без особенностей. Пациент проходил плановый профосмотр, во время которого выполнено УЗИ БЦА - выявлены УЗ-признаки субкритический стеноз левой ВСА, невыраженный стеноз правой ВСА, позвоночные артерии интактны. Какая операция показана пациенту?
-
каротидная эндартерэктомия слева
-
каротидная эндартерэктомия справа
-
эндартерэктомия из устья левой позвоночной артерии
-
эндартерэктомия из устья правой позвоночной артерии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент К., 78 лет. Жалобы на преходящее нарушение речи и атаксию в правой руке. Пациент 2 года назад перенес ОНМК в бассейне правой СМА, который проявился левосторонним умеренным гемипарезом с последующим полным восстановлением на фоне консервативной терапии. Последнее ухудшение отмечает около месяца назад, когда стал отмечать преходящую слабость и нарушение чувствительности в правой руке. Пациент также отмечает, что стало сложнее говорить и стоить фразы. Анамнез жизни: ИБС. ПИКС. Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет 2 типа. Язвенная болезнь желудка, вне обострения. В неврологическом статусе: выраженная энцефалопатия, монопарез в левой руке до 4х баллов, элементы моторной афазии. Результаты анализов крови и мочи - без значимых физиологических отклонений. Гликированный гемоглобин - компенсация. На УЗИ БЦА выявлена окклюзия правой ВСА, выявлена гетерогенная (эмбологенная) атеросклеротическая бляшка в области бифуркации левой общей сонной артерии с распространением в просвет внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия имеет С-образной ход в средней трети. Позвоночные артерии без видимой гемодинамической патологии. Какая операция показана пациенту?
-
каротидная эндартерэктомия справа под регионарной анестезией
-
комбинированная каротидная эндартерэктомия слева под регионарной анестезией
-
операция не показана
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка М., 59 лет. Жалобы на слабость эпизод слабость в левых конечностях с тендией к полному регрессу (4балла, гемиатаксия). По шкале NIHSS 4 балла.На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье правой ВСА до 95%. Церебральные артерии проходимы. На КТ - очагов ишемии не обнаружено. По данным МРТ в режиме DWI - единичные перивентрикулярные гиперинтенсивные очаги в правом полушарии. Тактика лечения?
-
динамическое наблюдение с последущим решением вопроса о тактике лечения
-
консервативная дезагрегантная терапия
-
оперативное лечение не показано
-
ускоренная каротидная эндартерэктомия
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка М., 65 лет. Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, пресинкопальные/синкопальные состояния, "мушки перед глазами", скачки артериального давления. Известно, что болеет длительное время, симптомы постепенно нарастают, имеют приходящий характер (пресинкопальные/синкопанкопальные состояния). В неврологическом статусе общемозговая симптоматика в виде выраженной энцефалопатии, легкой мозжечковой симптоматики (координационные пробы выполняет с интенцией, в позе Ромберга отклоняется в сторону). Данные лабораторных исследований в пределах физиологической нормы. На УЗИ БЦА: двусторонние S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий без гемодинамической значимости и признаков дисплазии, УЗИ-признаки Стил-синдрома слева, однако, устье позвоночной артерии не удалось визуализировать. На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье левой позвоночной артерии до 95%, гипоплазия правой позвоночной артерии, двусторонние S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий. Какая операция показана пациентке?
-
резекция и редрессация левой внутренней сонной артерии
-
резекция и редрессация правой внутренней сонной артерии
-
эндартерэктомия из устья левой позвоночной артерии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка С., 85 лет. Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, нарушение памяти, шаткую походку. Со слов пациентки, обследовалась в поликлинике по поводу вышеуказанных жалоб. На УЗИ БЦА выявлены УЗ-признаки субкритический атеросклеротический стеноз левой ВСА, критический атеросклеротический стеноз стеноз правой ВСА, левая позвоночная артерия интактна, правая позвоночная артерия гипоплатична. Какая операция показана пациентке?
-
каротидная эндартерэктомия справа под общим наркозом
-
каротидная эндартерэктомия справа под регионарной анестезией
-
эндартерэктомия из устья правой позвоночной артерии под общим наркозом
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент М., 57 лет. Остро развившаяся слабость в правых конечностях и нарушение речи 20 часов назад, через 8 часов с момента появления симптомов - оглушение, глубокий правосторонний гемипарез 1-2 баллов. Тотальная афазия. По шкале NIHSS 9 баллов. На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье левой ВСА до 85%. Церебральные артерии проходимы. На КТ - обширный формирующийся очаг ишемии с отеком ткани головного мозга, сдавлением левого бокового желудочка. По данным МРТ в режиме DWI - обширный гиперинтенсивный очаг в бассейне левой СМА. Тактика лечения?
-
ангиопластика и стентирования ВСА
-
консервативная реологическая терапия. Стабилизация АД, витальных показателей. Каротидная эндартерэктомия при стабилизации состояния
-
срочная декомпрессивная трепанация
-
срочная каротидная эндартерэктомия
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент М., 62 лет. Выполнена КЭА справа без использования временного внутрипросветного шунта. Данные нейромониторинга - снижение ЛСК в ипсилатеральной СМА с 70 до 50см/сек, ЦО - падение на 6%, струйный ретроградный кровоток c давлением более 45мм.рт.ст. После операции в течение 1,5 часов не пробуждается, отмечается повышение тонуса в левых конечностях. Тактика ведения?
-
перевод в отделение реанимации с пролонгированной седацией на фоне реологической терапии
-
продолжать динамическое наблюдение
-
срочное КТ с последующей коррекцией тактики лечения
-
-
Ответ проверен 1503 Признаки декомпенсации мозгового кровотока по данным церебральной оксиметрии
-
падение ЦО более 15%
-
падение ЦО более 15%
-
падение ЦО более 5%
-
повышение ЦО
-
повышенная вариабельность ЦО на фоне окклюзии ВСА
-
-
Ответ проверен 1503 Противопоказанием к регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии является
-
возраст моложе 70 лет
-
возраст старше 80 лет
-
выбор эверсионной каротидной эндартерэктомии
-
грубая моторная афазия
-
-
Ответ проверен 1503 Режим МРТ для визуализации формирующегося очага ишемии в первые сутки с момента нарушения мозгового кровообращения
-
DWI
-
FLAIR
-
T1
-
T2
-
-
Ответ проверен 1503 Терапевтическое окно для хирургических вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном артериальном бассейне составляет
-
10 часов
-
30 минут
-
около 8 часов
-
сутки
-
-
Ответ проверен 1503 Терапевтическое окно для хирургических вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения в каротидном бассейне составляет
-
10 часов
-
30 минут
-
около 4 часов
-
сутки
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента выявлен критический стеноз устья правой ВСА в сочетании с грубой С-образной деформацией ВСА в проксимальной трети с формированием септального стеноза. Предпочтительный вариант реконструкции ВСА?
-
прямая каротидная эндартерэктомия
-
прямая каротидная эндартерэктомия с вшиванием заплаты
-
эверсионная каротидная эндартерэктомия
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента выявлен пролонгированный стеноз левой ВСА в сочетании с высоким расположением бифуркации ОСА на уровне С2 позвонка. Диаметр ВСА до 7мм. Предпочтительный вариант реконструкции ВСА?
-
протезирование ВСА
-
прямая каротидная эндартерэктомия
-
резекция внутренней сонной артерии с АСБ
-
эверсионная каротидная эндартерэктомия
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента с субкритическим стенозом левой ВСА и окклюзией контралатеральной ВСА, в ходе каротидной эндартерэктомии, при пережатии сонных артерий отмечено падение ЛСК в средней мозговой артерии на стороне операции с 90 до 15см/сек, ЦО на 17% при слабом ретроградном кровотоке. Действия оперирующего хирурга
-
отказаться от реконструкции - направить на ангиопластику и стентирование
-
провести основной этап реконструкции без шунта
-
установить временный внутрипросветный шунт
-
-
Ответ проверен 1503 Фактор, повышающий риск хирургических осложнений каротидной эндартерэктомии
-
контралатеральная окклюзия
-
нестабильная неврологическая симптоматика
-
острый период нарушения мозгового кровообращения
-
степень стеноза
-
-
Ответ проверен 1503 Что кровоснабжают брахиоцефальные артерии?
-
головной мозг
-
почки
-
сердце
-
-
Ответ проверен 1503 Что нельзя оценить во время операции при использовании общего наркоза и интраоперационного нейромониторинга?
-
декомпенсацию церебральной оксиметрии
-
нарастание или появление неврологического дефицита
-
падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии
-
падение системного артериального давления
-
разомкнутый виллизиев круг
-
-
Ответ проверен 1503 Что относится к ранним послеоперационным осложнениям?
-
гиперперфузия
-
нарушение мозгового кровообращения
-
нестабильное артериальное давление
-
раневые осложнения
-
-
Ответ проверен 1503 Что относится к реконструктивным операциям?
-
каротидная эндартеэктомия
-
резекция и редрессация
-
хирургическая реваскуляризация головного мозга
-
эндартерэктомия из устья позвоночной артерии
-
-
Ответ проверен 1503 Что относится к реконструктивным операциям на позвоночной артерии?
-
каротидная эндартерэктомия
-
подключично-сонное шунтирование
-
трансподключичная эндартерэктомия
-
транспозиция позвоночной артерии в оса или в щито-шейный ствол
-
-
Ответ проверен 1503 Что является показанием к установке временного внутрипросветного шунта при нейродинамическом мониторинге?
-
декомпенсация церебральной оксиметрии
-
нарастание или появление неврологического дефицита
-
падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии
-
падение системного артериального давления
-
разомкнутый виллизиев круг
-