Волчаночный нефрит - диагностика, принципы выбора терапии

азатиоприна при обострении нефрита

гидроксихлорохина

ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при протеинурии

малых доз аспирина

микофенолата мофетила в половинной целевой дозе

изолированная лейкоцитурия

изолированная эритроцитурия

наличие только белка в моче более 1 г/сут

нарастание протеинурии, повышение креатинина на фоне иммуносупрессивной терапии при III классе волчаночного нефрита

аспирин

варфарин

нефракционированный гепарин

низкомолекулярный гепарин

низкомолекулярный гепарин в сочетании с аспирином

гидроксихлорохин в сочетании с глюкокортикоидами

глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут в сочетании с микофенолата мофетилом

только глюкокортикоиды в эквивалентной дозе менее 10 мг/сут

только микофенолата мофетил или азатиоприн

быстропрогрессирующая почечная недостаточность

выраженная эритроцитурия, цилиндрурия

нефритический синдром

нефротический синдром

I морфологический класс

II морфологический класс

III и IV морфологический класс

VI морфологический класс

всегда отсутствует иммунологическая активность, характерная для системной красной волчанки

характерна выраженная протеинурия

характерна выраженная эритроцитурия, цилиндрурия

характерно повышение уровня мочевины, креатинина

удвоение исходного уровня креатинина < чем за 2 месяца

удвоение исходного уровня креатинина < чем за 6 месяцев

часто сочетание с волчаночной подоцитопатией

часто сочетание с тромботической микроангиопатией

чаще развивается при III классе волчаночного нефрита в связи с выраженной протеинурией

чаще развивается при ВН III/IV классов с полулуниями

ВН не влияет на прогноз

ВН развивается у всех больных СКВ

ВН часто сопровождается высокой иммунологической активностью

ВН чаще развивается при остром и подостром течении СКВ

ВН чаще развивается при хроническом течении системной красной волчанки (СКВ)

назначается больным вместо иммуносупрессивной терапии

назначается больным при отсутствии полного эффекта на стандартную терапию нефрита III/IV классов

назначается больным при отсутствии полного эффекта на стандартную терапию нефрита V классов

назначается больным с неэффективностью ритуксимаба

назначается больным только при наступлении ремиссии

назначается всем пациентам с волчаночным нефритом

ассоциируются со степенью гломерулярного поражения

выявляются только как изолированный вариант поражения почек

редко выявляются как изолированный вариант поражения почек

являются осложнением лечения циклофосфамидом

являются осложнением приема преднизолона

продолжить лечение глюкокортикоидами и цитостатиками не менее 1 года после достижения полной ремиссии только при наличии высоких титров антител к ДНК

продолжить поддерживающую терапию в течение 1 месяца

продолжить поддерживающую терапию в течение не менее 1 года

сразу отменить цитостатики, продолжить лечение глюкокортикоидами

артериальная гипертензия

высокие титры антител к ДНК

нефротический синдром

нормальный мочевой осадок

цилиндрурия

эритроцитурия

быстропрогрессирующий волчаночный нефрит

высокие цифры артериального давления

нефротический синдром

протеинурия до 0,5 г/сут

эритроцитурия

изолированная протеинурия

минимальная эритроцитурия

наличие артериальной гипертензии

нормальный мочевой осадок

отсутствии изменений ткани почки при световой микроскопии

эритроцитурия, цилиндрурия

в анализе мочи - лейкоцитурия

в анализе мочи - эритроцитурия

редко развивается нефротический синдром

стойкая артериальная гипертензия

удвоение креатинина сыворотки за 3 месяца

глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами клубочков

диффузное утолщение базальной мембраны капилляров клубочков

минимальные плотные отложения в мезангии

отсутствие депозитов в мезангии при иммунофлуоресцентной микроскопии

склероз более 90% клубочков

в основе патогенеза волчаночного нефрита лежит поликлональная гиперактивация В-клеток

ведущим механизмом поражения почек при волчаночном нефрите является ишемическое повреждение в следствие поражения почечных артерий

наиболее часто при волчаночном нефрите выявляются гломерулярные изменения при биопсии почки

основной механизм поражения почек - иммунокомплексное воспаление

основной механизм поражения почек при СКВ - токсическое действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения СКВ

высокие титры антител к двухспиральной ДНК

значительное снижение скорости клубочковой фильтрации

изолированная протеинурия

сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией

сочетание протеинурии нефротического уровня со стойкой микрогематурией

протеинурия менее 0,2 г/сут

протеинурия менее 0,5 г/сут

протеинурия менее 1 г/сут

сохранения повышенных цифр креатинина на исходных уровнях

нормализация артериального давления

протеинурия менее 2 г/сут

протеинурия менее 5 г/сут

протеинурия менее 6 г/сут

никогда не планировать беременность

отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии

отложить наступление беременности до достижения полной ремиссии и сохранении ее на протяжении не менее 1 года

планировать беременность вне зависимости от тяжести волчаночного нефрита

волчаночного нефрита

вторичной инфекции

интерстициального нефрита

тромбоза почечных вен

адалимумаб

белимумаб

ритуксимаб

этанерцепт

наличие нефротического синдрома

олигурия

удвоение уровня креатинина сыворотки в течение 3 месяцев

удвоение уровня креатинина сыворотки за 1 неделю

I класс

II класс

III класс

IV класс

V класс

генерализованный склероз клубочков почек

канальцевый некроз

тромбоз выносящих почечных венул

тромботическая микроангиопатия

повышение антинуклеарного фактора на клеточной линии НЕР2

повышение антиядерных антител, определенных методом иммуноферментного анализа

повышенные титр циркулирующих иммунных комплексов

повышенный титр антител к двухспиральной ДНК

снижение С3-компонента комплемента

в течение минимум 1 года

в течение минимум 5 лет

в течение минимум 6 месяцев

пожизненно

выраженная протеинурия

непереносимость циклоспорина и азатиоприна

нефритический синдром

отсутствие эффекта на два и более иммуносупрессивных препарата

отсутствие эффекта при применении циклофосфамида

белок в суточной моче 0,03 г, мочевой осадок: эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты более 100 в поле зрения, скопления лейкоцитов

белок в суточной моче 0,3 г

белок в суточной моче 0,6 г и эритроциты 10 в поле зрения, единичные зернистые цилиндры

белок в суточной моче 1,5 г

белок в утренней порции мочи 0,6 г

глобальная эндокапиллярная пролиферация с инфильтрацией нейтрофилами эндокапиллярного пространства

диффузное отложение иммуноглобулина G в капиллярах клубочков, субэпителиально

диффузное утолщение базальной мембраны клубочков, мезангиальная гиперклеточность

мезангиальная гиперклеточность

наличие некротических изменений и клеточных полулуний

высокая артериальная гипертензия

значительное повышение уровня креатинина

массивная протеинурия

минимальная протеинурия

нормальные цифры артериального давления

цилиндрурия

глюкокортикоидов и цитостатиков при наличии внепочечных проявлений СКВ

комбинированной пульс-терапии глюкокортикоидами и цитостатиками

пульс терапии глюкокортикоидами

только цитостатиков

ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II

преднизолона внутрь 0,5 мг/кг/сут в сочетании с микофенолата мофетилом или циклоспорином

пульс терапии глюкокортикоидами

циклофосфамида внутривенно

всем больным с СКВ с поражением почек

только при пролиферативных формах нефрита

только при сочетании волчаночного нефрита с антифосфолипидным синдромом

только при сочетании нефрита с кожно-суставным синдромом

ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II

пульс-терапии глюкокортикоидами и циклофосфамидом

пульс-терапии глюкортикоидами

ритуксимаба

глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут 4 недели в сочетании с микофенолата мофетилом (целевая доза 3 г/сут) 6 месяцев

глюкокортикоидов (метилпреднизолон) внутривенно 500-750 мг 3 дня, затем 1,0-0,5 мг/кг/сут 4 недели в сочетании с циклофосфамидом в суммарной дозе 3 г

глюкокортикоидов 1,0-0,5 мг/кг/сут до достижения ремиссии

циклоспорина в сочетании с низкими дозами глюкокортикоидов

азатиоприн

гидроксихлорохин

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

микофенолата мофетил

циклофосфамид

высокие титры антител к двухспиральной ДНК

нормальный уровень антинуклеарного фактора

нормальный уровень компонентов комплемента С3 и С4

снижение активности СН50, комплемента С3 и С4

антитела к двухспиральной ДНК

антитела к кардиолипину

антитела к нуклеосомам

антитела к рибонуклеопротеиду

более 5 эритроцитов в поле зрения, более 5 лейкоцитов в поле зрения

более 5 эритроцитов в поле зрения, единичные лейкоциты

изолированная протеинурия

макрогематурия

цилиндрурия

не применяется при данных морфологических вариантах волчаночного нефрита

применяется для индукции ремиссии

применяется для поддерживающей терапии нефрита

применяется только при неэффективности глюкокортикоидов