Ректовагинальный свищ (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022
-
Ответ проверен 1503 В подавляющем большинстве случаев характер свищевого хода при ректовагинальном свище является
-
губовидным
-
складчатым
-
трубчатым
-
фестончатым
-
-
Ответ проверен 1503 Всем пациенткам с подозрением на наличие ректовагинального свища с целью подтверждения диагноза рекомендуется проводить физикальное обследование, включающее
-
бимануальное вагинальное и ректальное исследование
-
вагинальное исследование
-
зондирование свищевого хода
-
наружный осмотр, в том числе осмотр наружных женских половых органов, паховых и перианальной областей
-
определение пульсации подколенной артерии
-
пальцевое исследование анального канала и прямой кишки
-
-
Ответ проверен 1503 В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, после окончания лечения и заживления ран у пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуются контрольные обследования врачом-колопроктологом
-
в течение первого года 1 раз в 2 месяца
-
в течение первого года 1 раз в 4 месяца
-
в течение первого года 1 раз в 6 месяцев
-
в течение первого года 1 раз в неделю
-
-
Ответ проверен 1503 В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование для
-
определения наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза
-
определения характера свищевого хода
-
оценки анальной инконтиненции
-
оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга
-
оценки состояния ректовагинальной перегородки
-
-
Ответ проверен 1503 В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование с целью определения
-
наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза
-
оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга
-
оценки состояния ректовагинальной перегородки
-
степени выраженности ректоцеле
-
-
Ответ проверен 1503 Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик
-
локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода
-
наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке
-
определения степени анальной инконтиненции
-
уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке
-
-
Ответ проверен 1503 Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик
-
возраста пациентки
-
диаметра свища
-
количества естественных родов в анамнезе
-
локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода
-
наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке
-
уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке
-
-
Ответ проверен 1503 Выполнение пробы с красителем при наличии ректовагинального свища рекомендуется для
-
выбора метода хирургического лечения ректовагинального свища
-
выявления анальной трещины
-
выявления сообщения свищевого отверстия во влагалище с просветом прямой кишки
-
оценки степени анальной инконтиненции
-
прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей
-
-
Ответ проверен 1503 Исследование свищевого хода с помощью пуговчатого зонда производится для того, чтобы
-
определить наличие полостей и затеков по ходу свища
-
определить ход свища в ректовагинальной перегородке
-
оценить расположение свищевого хода по отношению к анальному каналу и прямой кишке
-
оценить степень вовлеченности мышечных структур сфинктера
-
оценить степень недержания газов
-
-
Ответ проверен 1503 Какая разновидность операции, выполняемой по поводу геморроидальной болезни, с наибольшим риском может осложниться формированием ректовагинального свища?
-
ИНФРАКРАСНАЯ фотокоагуляция
-
геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
-
операция Лонго
-
операция Уатхейда
-
-
Ответ проверен 1503 Какие из перечисленных клинических проявлений являются специфическими для ректовагинального свища?
-
боли в области заднего прохода
-
выделение газов из влагалища
-
выделение кала из влагалища
-
выделение кала из свищевого отверстия на промежности
-
выделения гноя из влагалища
-
зуд в области заднего прохода
-
-
Ответ проверен 1503 Какое исследование является обязательным у пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища, в отличие от стандартного осмотра колопроктолога?
-
аноскопия
-
вагинальное исследование
-
наружный осмотр области промежности
-
пальцевое исследование анального канала и прямой кишки
-
ректороманоскопия
-
-
Ответ проверен 1503 Классификация ректовагинальных свищей по этиологическому фактору НЕ подразумевает наличие
-
криптогенных
-
послеоперационных
-
послеродовых
-
посттравматических
-
-
Ответ проверен 1503 К основным клиническим симптомам ректовагинального свища относятся
-
боли в области преддверия влагалища и заднего прохода
-
выделение кишечных компонентов через влагалище
-
дискомфорт, зуд в области преддверия влагалища и заднего прохода
-
наличие наружного свищевого отверстия в преддверии влагалища
-
наличие наружного свищевого отверстия на коже промежности
-
-
Ответ проверен 1503 Назовите исследования, при помощи которых возможно оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки
-
аноректальная манометрия
-
кольпоскопия
-
профилометрия
-
электромиография
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее распространенные виды операций при ректовагинальных свищах
-
иссечение свища в просвет прямой кишки
-
ликвидация свища инвагинационным методом
-
сегментарная проктопластика
-
сфинктеропластика
-
ушивание свища
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее частые причины формирования ректовагинального свища
-
воспалительные заболевания толстой кишки
-
воспалительные заболевания урогенитальной сферы
-
осложнённые роды
-
повреждение стенки прямой кишки при хирургических вмешательствах на органах малого таза
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее частым осложнением оперативного лечения ректовагинальных свищей является
-
анальная инконтиненция
-
перианальные кондиломы
-
рецидив ректовагинального свища
-
флегмона промежности
-
-
Ответ проверен 1503 На исход лечения ректовагинального свища оказывают отрицательное влияние следующие факторы
-
нарушение стула (диарея или запор)
-
несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок
-
отсутствие отключения пассажа кишечного содержимого при помощи стомы
-
присоединение инфекционных осложнений
-
употребление пищи, богатой клетчаткой
-
-
Ответ проверен 1503 Основным патогномоничным проявлением ректовагинального свища является
-
боли в области заднего прохода
-
выделение газов и кала из влагалища
-
выделение гноя из влагалища
-
резь, зуд в области влагалища
-
резь, зуд в области заднего прохода
-
-
Ответ проверен 1503 Патогенетически-обоснованное консервативное лечение ректовагинального свища может быть эффективным с высокой вероятностью при наличии свища
-
сформировавшегося после лучевой терапии
-
сформировавшегося, как осложнение затяжных родов
-
сформировавшегося, как осложнение стремительных родов
-
являющегося следствием воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона)
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 38 лет госпитализирована с рецидивом ректовагинального свища после двух ранее выполненных операций. По этологии свищ является послеродовым, в анамнезе - осложнённые роды. Первая операция заключалась в выполнении сфинктеропластики в сочетании с сегментарной проктопластикой перемещённым лоскутом. После возникновения рецидива свища была выполнена повторная сегментарная проктопластика. В настоящее время у пациентки имеется выделение кала и газов из влагалища, недержания мочи - нет. По данным трансанального УЗИ - волокна сфинктера сохранены. Какой из перечисленных ниже методов лечения, по вашему мнению, является предпочтительным?
-
операция Мартиуса
-
повторная сегментарная проктопластика
-
повторная сегментарная проктопластика с формированием проксимальной стомы
-
трансвагинальное ушивание дефекта ректовагинальной перегородки с формированием проксимальной стомы
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 45 лет с 10-летним анамнезом болезни Крона обратилась с жалобами на обильное выделение кишечного содержимого и газов через влагалище, выраженные боли в области заднего прохода из-за язв-трещин, диарею в течение последних 18 месяцев. При осмотре у пациентки имеется выраженное воспаление и разрушение мягких тканей области промежности и перианальной области. При колоноскопии визуализирован ректовагинальный свищ на 5см проксимальнее зубчатой линии, тяжёлый проктит, неизменённая сигмовидная кишка. В настоящее время пациентка получает Азатиоприн из расчёта 2 мг на 1 кг массы тела, инфузии инфликсимаб каждые 6 недель, преднизолон 6 таблеток и микроклизмы с преднизолоном. Какая тактики из предложенных ниже представляется вам наиболее оправданной?
-
продолжение проводимого лечения и формирование проксимальной стомы
-
продолжить текущую схему лечения и установить сетон
-
проктэктомия, формирование одноствольной колостомы
-
формирование проксимальной стомы и сегментарная проктопластика свища
-
-
Ответ проверен 1503 Перечислите состояния, которые могут являться причинами формирования ректовагинального свища
-
гнойные воспалительные заболевания промежности (парапроктиты, бартолиниты)
-
лучевая терапия
-
опухолевая инвазия
-
перианальные проявления БК
-
пресакральная киста
-
ранения прямой кишки инородными предметами и половые девиации
-
-
Ответ проверен 1503 После пластических оперативных вмешательств по поводу ректовагинальных свищей необходимо проведение реабилитационных мероприятий
-
ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна
-
прием слабительных препаратов
-
смягчение стула с помощью диеты
-
формирование колостомы
-
-
Ответ проверен 1503 По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют ректовагинальные свищи
-
высокого уровня
-
низкого уровня
-
сверх (ультра) низкого уровня
-
среднего уровня
-
-
Ответ проверен 1503 По этиологическому фактору ректовагинальные свищи могут быть
-
возникшие вследствие пролежня каловым камнем
-
как осложнение перианальной болезни крона
-
на фоне прорастания опухоли
-
послеоперационными
-
послеродовыми
-
постлучевыми
-
посттравматическими
-
-
Ответ проверен 1503 При наличии жалоб на выделение кала и газов из влагалища, необходимо проведение дифференциального диагноза со следующими свищами
-
коло-цервикальными
-
коловагинальными
-
урогенитальными
-
энтеровагинальными
-
энтероцервикальными
-
-
Ответ проверен 1503 При наличии ректовагинального свища знание топографической локализации свищевого отверстия позволяет определить
-
высокий свищ
-
левый латеральный свищ
-
низкий свищ
-
правый латеральный свищ
-
средний свищ
-
-
Ответ проверен 1503 При обследовании пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища пальцевое исследование анального канала и прямой кишки может производиться с целью
-
определения локализации свищевого отверстия в анальном канале
-
определения наличия зияния заднего прохода после извлечения пальца
-
определения спазма леваторов и пуборектальной петли
-
оценки тонуса и волевых усилий сфинктера заднего прохода
-
оценки характера сокращений сфинктера заднего прохода
-
-
Ответ проверен 1503 При осмотре пациентки с ректовагинальным свищем рекомендуется проведение пальпации
-
брюшной полости
-
внутренней поверхности бедра
-
наружных женских половых органов
-
паховой области
-
перианальной области
-
-
Ответ проверен 1503 При подозрении на наличие злокачественного процесса в свищевом ходе ректовагинального свища в первую очередь необходимо
-
взятие биопсии из зоны свищевого отверстия во влагалище
-
взятие биопсии из стенки свищевого хода со стороны прямой кишки
-
выполнение МРТ малого таза
-
проведение цитологического исследования материала из свищевого хода
-
-
Ответ проверен 1503 При построении диагноза у пациентки с ректовагинальным свищом следует отразить
-
наличие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию
-
уровень расположения свищевого отверстия в кишке
-
уровень расположения свищевого отверстия во влагалище
-
уровень расположения свищевого отверстия по отношению к анальному сфинктеру (при низких свищах)
-
этиологию заболевания
-
-
Ответ проверен 1503 Причинами формирования ректовагинального свища вследствие родов могут являться
-
длительный безводный промежуток
-
затяжные роды
-
нормально протекающие роды
-
разрывы промежности
-
стремительные роды
-
-
Ответ проверен 1503 Противопоказаниями для выполнения ликвидации ректовагинального свища "инвагинационным" методом являются
-
возраст пациентки старше 70 лет
-
воспалительные изменения ректовагинальной перегородки
-
диаметр свищевого хода более 12 мм
-
диаметр свищевого хода менее 7 мм
-
рубцовые изменения ректовагинальной перегородки
-
-
Ответ проверен 1503 Рековагинальные свищи могут являться осложнением следующих состояний
-
дренирование абсцессов малого таза
-
низкой передней резекции прямой кишки
-
операции Фергюсона
-
операций по поводу геморроя (степплерные операции, лазерная вапоризация)
-
операций по поводу тазового пролапса (STARR и др.)
-
-
Ответ проверен 1503 Ректовагинальные свищи при хирургическом лечении геморроя могут являться осложнением следующих состояний
-
геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии
-
лазерной вапоризации внутренних геморроидальных узлов
-
латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов
-
операции Лонго
-
операции Фергюсона
-
-
Ответ проверен 1503 Ректовагинальный свищ может возникнуть
-
за счет использования циркулярного степплера при хирургическом лечении геморроя
-
как осложнение применения синтетического импланта при хирургической коррекции тазового пролапса
-
как перианальное осложнение у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
-
после акушерской травмы
-
после нормально протекающих родов через естественные родовые пути
-
после осложнённых родов через естественные родовые пути
-
-
Ответ проверен 1503 Ректовагинальный свищ - это
-
аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев подслизистого и межмышечного нервных сплетений всей толстой кишки или ее части
-
патологическое состояние, при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки
-
патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем
-
порок развития мочеполовой диафрагмы
-
-
Ответ проверен 1503 Ректовагинальный свищ - это патологическое соустье между
-
влагалищем и сигмовидной кишкой
-
восходящей кишкой и влагалищем
-
прямой кишкой и влагалищем
-
тонкой кишкой и влагалищем
-
-
Ответ проверен 1503 Укажите группу риска (по возрастным и гендерным критериям) склонную к наиболее частому развитию ректовагинального свища
-
женщины от 20 до 40 лет
-
женщины от 50 до 70 лет
-
подростки
-
трансгендерные пациентки, идентифицированные, как женщины, в возрасте от 20 до 30 лет
-
-
Ответ проверен 1503 У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной на первом этапе
-
консервативное лечение
-
радикальная операция при адекватной антибактериальной терапии
-
радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки
-
ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков
-
-
Ответ проверен 1503 У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной при неэффективности консервативной терапии
-
консервативное лечение
-
радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки
-
ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков
-
формирование отключающей стомы
-
-
Ответ проверен 1503 У пациентки 35-лет, перенесшей пластику низведением лоскута по поводу послеродового низкого ректовагинального свища, через 6 месяцев после операции развивается рецидив свища. Ультразвуковое исследование показало наличие дефекта переднего сфинктера. Пациентка отмечает отсутствие недержания мочи. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным следующим шагом?
-
интерпозиция m. gracilis
-
интерпозиция бульбокавернозного тела
-
повторная пластика низведенным лоскутом
-
сфинктеропластика
-
-
Ответ проверен 1503 У пациенток с ректовагинальным свищем вагинальное исследование выполняется с целью
-
исследования состояния придатков через влагалище и переднюю брюшную стенку при бимануальном исследовании
-
исследования состояния ректовагинальной перегородки при бимануальном исследовании
-
определения наличия гнойных затеков в ректовагинальной перегородке, полости таза
-
определения наличия и выраженности рубцового процесса во влагалище
-
оценки наличия и уровня расположения свищевого отверстия во влагалище
-
-
Ответ проверен 1503 Уровень ректовагинального свища определяется
-
расположением свищевого отверстия во влагалище
-
расположением свищевого отверстия относительно зубчатой линии
-
расположением свищевого отверстия относительно отделов прямой кишки
-
сочетанием расположения свищевых отверстий на слизистой прямой кишки и влагалища
-
-
Ответ проверен 1503 Уровень ректовагинального свища определяется, как высокий, при расположении свищевого отверстия
-
в области заднего свода влагалища
-
на уровне выше зубчатой линии
-
на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и проксимальнее
-
на уровне средне-ампулярного отдела прямой кишки
-
-
Ответ проверен 1503 Уровень ректовагинального свища определяется, как низкий, при расположении свищевого отверстия
-
в области преддверия влагалища
-
на уровне зубчатой линии и дистальнее
-
на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и дистальнее
-
на уровне средне-ампулярного отдела прямой кишки
-