Тактика ведения пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Лос-Анджелесской классификации

Международной анатомической классификации

классификации Василенко и Гребнева

классификации Петровского и Каншина

классификации по Хиллю

взаимоотношение оси хиатального отверстия диафрагмы с малой кривизной

выраженность складки по малой кривизне желудка

обхватывание эндоскопа кардией

расстояние от резцов до кардии

состояние слизистой нижней трети пищевода

белковая диета

дробное питание

жидкая и полужидкая пища первые 2 недели

избегать употребления газированных напитков

сухоедение по Мюллеру

в результате заражения H. pylori

в результате метаболических нарушений

в результате нарушения диеты

в результате недостаточности пищеводного сфинктера

в результате травмы пищевода

абдоминального отдела пищевода

желудка

почки

толстой кишки

тонкой кишки

Н2-блокаторы

альгинаты

антациды

ингибиторы протонной помпы

прокинетики

Лос-Анджелесская классификация

Международная анатомическая классификация

классификация Василенко и Гребнева

классификация Петровского и Каншина

классификация по Хиллю

4-6 дней

4-6 месяцев

4-6 недель

более года

в норме затруднений быть не должно

при которых ГЭП (гастроэзофагеальный переход) расположен ниже диафрагмы

при которых ГЭП расположен выше диафрагмы

при которых ГЭП расположен на уровне диафрагмы

при которых дно желудка расположено выше диафрагмы

при которых дно желудка расположено ниже диафрагмы

компьютерная томография

манометрия пищевода

рентгенография пищевода и желудка

суточная рН-метрия

эзофагогастродуоденоскопия

в результате мобилизации внутрибрюшной отдел пищевода должен быть не менее 2-3 см в длину

иссечение грыжевого мешка не обязательно даже при его явном наличии

обязательна мобилизация желудка на протяжении всей большой кривизны

при наличии грыжевого мешка его иссечение обязательно

результатом диссекции должно быть возвращение гастроэзофагеального перехода ниже диафрагмы

искривление наддиафрагмального отрезка пищевода

малый или отсутствующий газовый пузырь

неполное смыкание кардии

признаки рефлюкс-эзофагита

смещение какого-либо отдела желудка выше диафрагмы

F - отражающий состояние манжеты

P - отражающий наличие параэзофагеальной грыжи

S - отражающий смещение желудка относительно манжеты

Е - отражающий взаимоотношение ГЭП и пищеводного отверстия диафрагмы

С - отражающий наличие клинических симптомов

дуодено-гастральные рефлюксы

кислые рефлюксы

рефлюксы газом

рефлюксы жидкостью

щелочные рефлюксы

дентальные эрозии

дисфагия

рефлюкс-ларингит

рецидивирующий отит

ухудшение течения бронхиальной астмы

дисфагия

изжога

кашель

отрыжка кислым

фарингит

по Геллеру

по Дору

по Коллису

по Ниссену

по Тупе

избегание препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера

опускание головного конца кровати на 10-15°

отказ от курения

прекращение приема пищи за 2 часа до сна

регулярные физические нагрузки

истощение эластиновых волокон

нарушения в диете

повышение внутрибрюшного давления

хроническая сердечная недостаточность

хронический гастрит или язвенная болезнь

артериальной гипертензией

высоким внутрибрюшным давлением

нарушением эвакуации содержимого желудка

хроническим гастритом

хронической обструктивной болезнью легких

гиперемия, без очевидных эрозий

отдельные несливающиеся эрозии

сливающиеся эрозии, захватывающие всю окружность пищевода

сливающиеся эрозии, захватывающие не всю окружность пищевода

эрозии на фоне пищевода Барретта

антибиотикопрофилактика чаще всего не нужна

необходимо активное предотвращение послеоперационной тошноты и рвоты

обязательно проведение антибиотикопрофилактики

пациенты со следующего дня могут возвращаться к приему обычной пищи

первые 2 недели пациентам рекомендована жидкая и полужидкая пища

как и при первичной операции важную роль играет адекватная мобилизация пищевода

при повторных вмешательствах эффективность операции снижается

при повторных вмешательствах эффективность операции существенно не меняется

ранее сформированная манжета должна быть разобрана

ранее сформированную манжету не следует трогать

компьютерная томография

пищеводная манометрия

рН-импеданс-метрия

рентгенография пищевода и желудка

эзофагогастродуоденоскопия

компьютерная томография брюшной полости

манометрия пищевода

рентгенография пищевода и желудка

суточная рН-метрия

эзофагогастродуоденоскопия

комбинированный

лапароскопический

лапаротомный

торакоскопический

торакотомный

I тип

II тип

II тип

II-IV типы

IV тип

антральная

кардиальная

сальниковая

субтотальная желудочная

фундальная

болезни пищевода желудка и двенадцатиперстой кишки

грыжи

другие болезни кишечника

другие болезни органов пищеварения

симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости

нетравматические грыжи естественных отверстий диафрагмы

нетравматические истинные грыжи слабых зон диафрагмы

нетравматические ложные врожденные грыжи

травматические грыжи естественных отверстий диафрагмы

травматические истинные грыжи

отказ от курения

снижение массы тела

снижение приема ИПП

снижение приема НПВС

увеличение мышечной массы

избыточная масса тела

курение

молодой возраст

постоянный прием ингибиторов протонной помпы

постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов

внепищеводные

желудочные

кишечные

неврологические

пищеводные

может осложнятся некрозом и перфорацией желудка

следует отдавать предпочтение консервативному лечению

хирургическое лечение заключается в расправлении желудка и, при необходимости, его экономной резекции

чаще всего протекает бессимптомно и является случайной находкой при ЭГДС

чаще всего проявляется абдоминальной болью и рвотой в сочетании с характерной рентгенологической картиной

верхней точки дна желудка

зубчатой линии между пищеводом и желудком

ножек диафрагмы

правой желудочной артерии

складки у пищевода по малой кривизне желудка

I тип

II тип

II тип

IV тип

все типы

У 2/3 пациентов

У примерно половины пациентов

почти у всех пациентов

у 1/3 пациентов

у 10-15% пациентов

восстановление анатомии гастроэзофагеального перехода

заживление эрозий при эрозивном эзофагите

повышение качества жизни пациентов

полное устранение гастроэзофагеального рефлюкса

устранение симптомов заболевания

это заброс дуоденального содержимого в пищевод

это заброс желудочного содержимого в пищевод, вызывающий беспокоящие жалобы или осложнения

это заброс желудочного содержимого из желудка в пищевод

это смещение через грудную полость абдоминального отдела пищевода или части желудка

это смещение через грудную полость абдоминального отдела пищевода или части желудка, вызывающий беспокоящие жалобы или осложнения