HELLP-синдром. Диагностика и лечение

не показана

показана всегда

показана при тромбоцитопении более 50000/мкл

показана при тромбоцитопении до 50000/мкл

мультимодальная аналгезия

спинальная аналгезия

эпидуральная аналгезия

эпидуральная анестезия

общая анестезия

спинальная аналгезия

эпидуральная аналгезия

эпидуральная анестезия

артериальная гипертензия

артериальная гипотензия

тромбоцитопатия

тромбоцитопения

гемолиз

гипертензия

гипотензия

повышение АСТ/АЛТ

протеинурия

гемолиз

неврологические симптомы

почечная дисфункция

тромбоцитопения

ДВС-синдром

гипертензия

неврологические симптомы

протеинурия

АСТ/АЛТ

ЛДГ

гаптоглобина

прямого билирубина

в 70% случаев развивается через 24 - 48 часов после родов

клиническая картина развивается по нарастающей

ранним клиническим симптомом является повышение цифр АД

ухудшение происходит в ночное время

гипертензия

пик заболеваемости приходится на 2 - 3 триместры

почечная дисфункция

протеинурия

артериальная гипертензия

возникновение в начале второго триместра беременности

возникновение во второй половине беременности

протеинурия (0,3 г/л в суточной моче)

боль в эпигастрии

гемолиз

почечная дисфункция

тромбоцитопения

лечения гемолиза

профилактики РДС плода

терапии тромбоцитопении

терапии цитолитического синдрома

генерализованные судороги

головная боль

нарушение зрения

отек зрительного нерва

ДВС-синдром

ОПП

задержку внутриутробного развития плода

субкапсулярные гематомы печени

АД > 140/90 мм рт. ст.

САД > 160 мм рт. ст.

протеинурия > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи

протеинурия > 0,3 г/сутки

протеинурия > 3 г/л в 2-х порциях мочи

протеинурия > 5 г/сутки

АД до 160/90 мм рт.ст.

АД менее 160/110 мм рт.ст.

диастолическое АД более 110 мм рт.ст.

систолическое АД более 160 мм рт.ст.

ДВС-синдром

материнская летальность

отек головного мозга

разрывы печени

наличие шизоцитов более 0,27%

повышение уровня гаптоглобина более 0,3 г/л

уровень ЛДГ более 600 МЕ/л

уровень прямого билирубина более 12 г/л

гиперфибриногенемия

гипоальбуминемия

повышение AT III

повышение АСЛ/АЛТ

гипоальбуминемия

повышение мочевины

снижение гаптоглобина

тромбоцитопения

ОПН

ПОНРП

внутримозговое кровоизлияние

разрыв печени

ОПН

ПОНРП

внутримозговое кровоизлияние

субкапсулярная гематома печени

антенатальная гибель плода

артериальная гипертензия

боли в эпигастрии

массивная протеинурия

возможен после 34 недели беременности

не рекомендован

показан до нормализации ЛДГ, тромбоциты более 150000/мкл

показан на любом сроке

проводится реинфузия крови

проводится трансфузия эритроцитов 1 - 2 дозы

проводится трансфузия эритроцитов 3 - 4 дозы

целевое значение уровня гемоглобина 100 г/л

показана трансфузия СЗП в дозе 10 -15 мл/кг

показана трансфузия СЗП в дозе 15 - 30 мл/кг

показана трансфузия криопреципитата 10 доз

показана трансфузия криопреципитата 6 -12 доз

100/70 мм рт.ст.

110/80 мм рт.ст.

120/80 мм рт.ст.

140/90 мм рт.ст.

показано проведение региональной анестезии

показано проведение эпидуральной аналгезии

проводится индукция окситоцином противопоказана

проводится индукция простагландинами

50000/мкл без кровотечения

50000/мкл на фоне кровотечения

75000/мкл без кровотечения

75000/мкл на фоне кровотечения

HELLP-синдром

ПЭ

ТТП

аГУС

показана общая анестезия при числе тромбоцитов менее 75000/мкл

показано дренирование брюшной полости

предпочтительна регионарная анестезия при числе тромбоцитов более 75000/мкл

проводится перитонизация

комбинированная анестезия

общая анестезия

спинальная анестезия

эпидуральная анестезия

показана рестриктивная инфузионная терапия

показана трансфузия СЗП

показано проведение плазмафереза

показано проведение плазмообмена

показана профилактика РДС плода

показано пролонгирование беременности до 36 - 37 недель

показано родоразрешение в течение 48 часов

показано экстренное родоразрешение

кристаллоидами 30 - 40 мл/кг

кристаллоидами 60 - 80 мл/кг

не более 1000 мл/час

не более 2000 мл/сут

не рекомендована трансфузия тромбоцитов

рекомендована трансфузия при уровне менее 100000/мкл

рекомендована трансфузия при уровне менее 50000/мкл

рекомендована трансфузия тромбоцитов 1-2 дозы

не рекомендован плазмаферез

плазмообмен (ПО) не рекомендован

рекомендован плазмаферез

рекомендован плазмообмен

по достижении срока беременности 37 недель

после 2 выполненных процедур с интервалом в 2 дня

при нормализации гематологических в течение 3 последующих дней

при нормализации гематологических в течение последующего дня

свидетельствует о снижении уровня факторов свертывания крови внешнего пути

свидетельствует о снижении уровня факторов свертывания крови внутреннего пути

связано с применением антагониста витамина К

связано с применением гепаринов

1 г/л

1,5 г/л

2 г/л

2,5 г/л