Туберкулез у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

вне зависимости от количества CD4+-лимфоцитов

при уровне CD4+-лимфоцитов более 50 клеток/мкл

при уровне CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл

при уровне CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл

0 ГДН

I ГДН

IIA или IIБ ГДН

III ГДН

приказом Минздрава России от 13.03.2019 г. N 127н

приказом Минздрава России №109 от 21.03.2003 г. (ред. от 05.06.2017)

приказом Минздрава России №124н от 21.03.2017 г. (ред. от 19.11.2020)

приказом Минздрава России №932н от 15.11.2012 г. (ред. от 19.05.2023)

который не был зарегистрирован ранее как больной туберкулезом

который ранее не принимал противотуберкулезные препараты

с туберкулезом, который ранее не принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 месяца

с туберкулезом, который ранее принимал противотуберкулезные препараты в виде курса лечения туберкулеза

амикацин

бедакваилин

деламанид

протионамид

циклосерин или теризидон

амикацин

деламанид

капреомицин

линезолид

протионамид

двукратно

однократно

трехкратно

локализацию процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения

локализацию, фазу процесса

локализацию, фазу процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения

фазу процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения

18-24 часа

48 часов

6-8 часов

7-14 суток

все лица, которым назначалась противотуберкулезная терапия

лица с туберкулезом вне зависимости от возраста и гражданства

лица старше 18 лет с туберкулезом граждане Российской Федерации

лица, получающие противорецидивную терапию

выявлена МБТ без клинических, рентгенологических и лабораторных признаков заболевания

имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза

имеются клинические признаки, подозрительные на туберкулез, и положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или другие положительные результаты исследования уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови

наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе

12 месяцев

16 месяцев

20 месяцев

8 месяцев

9 месяцев

12 до 16 месяцев

16 до 20 месяцев

18 до 24 месяцев

9 до 16 месяцев

9 до 20 месяцев

12 до 20 месяцев

16 до 20 месяцев

18 до 24 месяцев

9 до 24 месяцев

бедаквилин

деламанид

левофлоксацин

моксифлоксацин

спарфлоксацин

1 раз в два месяца

1 раз в месяц

1 раз в три месяца

2 раза в месяц

1 года с момента регистрации

1 месяца с момента регистрации

3 месяцев с момента регистрации

6 месяцев с момента регистрации

6 месяцев с момента регистрации случая

двух лет с момента регистрации случая

месяца с момента регистрации случая

одного года с момента регистрации случая

алиментарный

внутриутробный

воздушно-капельный

гематогенный

по желанию врача

при любом подозрении на туберкулез

при наличии ВИЧ-инфекции у пациента

при невозможности проведения кожных тестов по медицинским показаниям

при отказе от проведения кожных тестов пациентом

минимальной продолжительности интенсивной фазы не прекратилось бактериовыделение, подтверждённое методом микроскопии и (или) методом посева

предельной продолжительности интенсивной фазы не прекратилось бактериовыделение, подтверждённое клинико-рентгенологическими методами

предельной продолжительности интенсивной фазы не прекратилось бактериовыделение, подтверждённое методом микроскопии и (или) методом посева

предельной продолжительности фазы продолжения не прекратилось бактериовыделение, подтверждённое методом микроскопии и (или) методом посева

в первой неделе после регистрации курса химиотерапии, либо самовольно не принимал противотуберкулёзные препараты в течение, как минимум, 7 дней

в течение 14 дней после регистрации курса химиотерапии, либо самовольно не принимал противотуберкулёзные препараты в течение, как минимум, 14 дней

в течение 2 месяцев после регистрации курса химиотерапии, либо самовольно не принимал противотуберкулёзные препараты в течение, как минимум, 2 месяца

в течение 60 дней после регистрации курса химиотерапии, либо самовольно не принимал противотуберкулёзные препараты в течение, как минимум, 60 дней

бедаквилин

деламанид

клофазимин

линезолид

циклосерин

циклосерин или теризидон

деламанид

клофазимин

левофлоксацин

пиразинамид

циклосерин или теризидон

амикацин

деламанид

линезолид

моксифлоксацин

циклосерин или теризидон

вакцинацию БЦЖ и БЦЖ-М

проведение санитарно-просветительских работ в очаге туберкулеза

соблюдение санитарно-гигиенических норм во ФСИН

социальную поддержку малоимущих, бездомных, прибывших из мест лишения свободы

химиопрофилактику (превентивное лечение) туберкулеза

вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ

иммунодиагностику туберкулеза

нормативную регуляцию миграции

плановое флюорографическое обследование

химиопрофилактику (превентивное лечение) туберкулеза

врачебная комиссия

заведующий отделением

лечащий врач

федеральный регистр лиц, больных туберкулезом

изменчивостью

корд-фактором

селекцией

хромосомными мутациями

антиген туберкулезный рекомбинантный

глутамил-цистеинил-глицин-динатрий

преднизолон

тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат

дренирования плевральной полости

назначения адекватной противотуберкулезной терапии

проведения курса неспецифической антибактериальной терапии длительностью не менее 14 дней

проведения плевральных пункций до полного удаления экссудата на фоне адекватной противотуберкулезной терапии

введении, посредством жесткой бронхоскопии, пломбировочного материала в вентилируемый полость деструкции бронх, для формирования локального ателектаза

введении, посредством фибробронхоскопии, пломбировочного материала в вентилируемый полость деструкции бронх, для формирования локального ателектаза

оздании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого (локальный коллапс легкого) при сохраненной дренажной функции, что достигается путем установки в просвет дренирующего бронха эндобронхиального клапана

создании лечебной гипервентиляции в пораженном участке легкого, что достигается путем установки в просвет дренирующего бронха эндобронхиального клапана

3 месяца

4 месяца

6 месяцев

8 месяцев

9 месяцев

12 месяцев

16 месяцев

6 месяцев

8 месяцев

9 месяцев

множественная лекарственная устойчивость M.Tuberculosis complex, установленная по клиническим данным при отсутствии данных анамнеза и ее лабораторного подтверждения

устойчивость M.Tuberculosis complex, подтвержденная любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом по крайней мере к изониазиду и рифампицину, независимо от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам

устойчивость M.Tuberculosis complex, подтвержденная любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом по крайней мере к рифампицину, независимо от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам

устойчивость M.Tuberculosis complex, установленная по клинико-анамнестическим данным при отсутствии ее лабораторного подтверждения

любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом к рифампицину и изониазиду, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону

любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом к рифампицину с подтвержденной или неизвестной устойчивостью к изониазиду, в сочетании с устойчивостью к одному из фторхинолонов

любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом по крайней мере к изониазиду и рифампицину, независимо от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам

любым бактериологическим методом по крайней мере к рифампицину, независимо от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам

до начала курса этиотропной химиотерапии, при отсутствии бактериовыделения

после курса этиотропной химиотерапии длительностью не менее 2 мес, при сохраняющимся бактериовыделении и до достижения стабилизации специфического процесса

после курса этиотропной химиотерапии длительностью не менее 2-4 мес, при прекращении бактериовыделения и достижении стабилизации специфического процесса

после курса этиотропной химиотерапии длительностью не менее 6-8 мес, при прекращении бактериовыделения и достижении стабилизации специфического процесса

выраженная лихорадка, нарастающая в утренние часы

длительная лихорадка, чаще фебрильная, нарастающая от минимальной физической нагрузки

длительная умеренно выраженная лихорадка, чаще субфебрильная, нарастающая в вечерние часы

острое начало с фебрильной лихорадки с типичным суточным ритмом

диссеминированный

инфильтративный

очаговый

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

12 недель

20 месяцев

24 недели

48 недель

весь курс лечения туберкулеза

ПЦР в режиме реального времени

ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам второго ряда

пропорций на жидкой питательной среде в системе с автоматическим учетом роста МБТ для препаратов первого ряда и второго ряда

пропорций на плотной питательной среде Левенштейна-Йенсена для препаратов первого ряда и второго ряда

участков легочного поражения до 1,5 см

фокуса казеозного некроза 1-2 см в диаметре, окруженного фиброзной капсулой

фокусных образований до 1 см в диаметре продуктивного, экссудативного и казеозно-некротического генеза, локализующихся в одном или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента

фокусных образований до 1 см в диаметре, локализующихся в одном легком

дополнительным компонентом лечения и направлена на улучшение дренажной функции бронхо-легочной системы

компонентом комплексного лечения и направлена на повышение его эффективности за счет применения средств, воздействующих на состояние различных систем организма больного туберкулезом

компонентом комплексного лечения и направлена на подавление размножения возбудителя за счет применения средств, воздействующих на состояние различных систем организма больного туберкулезом

обязательным компонентом лечения и направлена на повышение общей сопротивляемости организма больного

ПЭТ-компьютерную томографию

УЗИ плевральных полостей и легких

бронхоскопию

компьютерную томографию органов грудной клетки

максимум на 12 недель после начала лечения туберкулезного менингита

минимум на 12 недель после начала лечения туберкулезного менингита

минимум на 4 недели (но начать в течение восьми недель) после начала лечения туберкулезного менингита

минимум на 8 недель после начала лечения туберкулезного менингита

с туберкулезом, который ранее принимал противотуберкулезные препараты более 1 месяца

у которого зарегистрирован повторный эпизод заболевания после неэффективного курса химиотерапии

у которого зарегистрирован повторный эпизод заболевания после прерывания терапии

у которого предыдущий курс химиотерапии туберкулеза был завершен эффективно, а затем зарегистрирован повторный эпизод заболевания

диссеминированный туберкулез

кавернозный туберкулез

казеозная пневмония

эмпиема плевры

без бактериовыделения и распада легочной ткани

не имеющие отягощающих социальных факторов, приверженные к лечению

с бактериовыделением и распадом

с кровохарканьем

с осложненными формами туберкулеза

подтвержденная любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом к рифампицину с подтвержденной или неизвестной устойчивостью к изониазиду, в сочетании с устойчивостью к моксифлоксацину

подтвержденная любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом к рифампицину, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону

установленная по клинико-анамнестическим данным при отсутствии ее лабораторного подтверждения

установленная по клиническим данным при отсутствии ее лабораторного подтверждения

любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом к рифампицину с подтвержденной или неизвестной устойчивостью к изониазиду, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону

любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом к рифампицину, изониазиду, в сочетании с устойчивостью к левофлоксацину

любым бактериологическим или молекулярно-генетическим методом по крайней мере к изониазиду и рифампицину, независимо от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам

любым бактериологическим методом по крайней мере рифампицину, в сочетании с устойчивостью к любому фторхинолону независимо от устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам

отсутствии в ДНК МБТ мутаций в гене ahpC

отсутствии в ДНК МБТ мутаций в гене inhA

отсутствии в ДНК МБТ мутаций в гене katG

воспалительные изменения в брюшной полости, грыжи белой линии, паховые, перерастянутый брюшной пресс

деструктивные процессы в верхних долях легких

кровохарканье

полости распада более 4 см в нижних долях легких

пациентам при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя)

пациентам с бактериовыделением при установленной чувствительности МБТ как минимум к изониазиду

пациентам с бактериовыделением при установленной чувствительности МБТ как минимум к рифампицину

пациентам с впервые выявленным туберкулезом или рецидивом без бактериовыделения при клинически установленной ЛЧ МБТ

пациентам с впервые выявленным туберкулезом или рецидивом без бактериовыделения при отсутствии клинически установленной МЛУ МБТ, пре-ШЛУ МБТ, ШЛУ МБТ

малопродуктивный кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, боль в грудной клетке, одышку при распространенном процессе

надсадный сухой кашель, заложенность носа, боль при глотании, одышку при физической нагрузке

продуктивный кашель с гнойной мокротой, который может сопровождаться кровохарканьем, инспираторную одышку

экспираторную одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в грудной клетке

1200 мг/сут

150 мг/сут

400 мг/сут

600 мг/сут

900 мг/сут

№109 от 21.03.2003 г.

№4 от 28.01.2021 г.

№52 от 30.03.1999 г.

№932 н от 15.11.2012 г.

иммунологическими методами

культуральными методами

микроскопическими методами

молекулярно-генетическими методами

амикацин

бедаквилин

деламанид

пиразинамид

протионамид

спарфлоксацин

воспалительная, рубцовая

инфильтративная, язвенная, свищевая

инфильтративная, язвенно-некротическая, индуративная

катаральная, казеозная, свищевая

инфильтративная, казеозная, индуративная

инфильтративная, свищевая, язвенно-некротическая

ограниченная, туморозная, аденофлегмона

туморозная, свищевая, рубцовая