Диагностика и лечение переломов дистального отдела бедренной кости

в передней области межмыщелковой выемки

в переднемедиальной области межмыщелковой выемки

в центре или медиальнее межмыщелковой выемки

латеральнее межмыщелковой выемки

боковая рентгенография бедренной кости на протяжении с захватом коленного и тазобедренного суставов

прямая рентгенография бедренной кости на протяжении с захватом коленного и тазобедренного суставов

прямая рентгенография бедренной кости на протяжении с захватом только коленного сустава

прямая рентгенография бедренной кости на протяжении с захватом только коленного сустава

антероградный остеосинтез бедренной кости стержнем с блокированием

ретроградный остеосинтез бедренной кости с импактированием фиксатора

ретроградный остеосинтез бедренной кости стержнем с блокированием

31

32

33

34

большой бедренный дистрактор

большой универсальный дистрактор

остроконечные репозиционные щипцы

на спине, с отведением бедра и сгибанием 60-80 град. в коленном суставе

на спине, со сгибанием 10-20 град. в коленном суставе

на спине, со сгибанием 60-80 град. в коленном суставе

точная репозиция по суставной поверхности (тип а), восстановление анатомических осей, стабильная фиксация, предотвращение вторичных смещений

точная репозиция по суставной поверхности (тип а), восстановление анатомических осей, стабильная фиксация, предотвращение вторичных смещений, возможность ранних движений

точная репозиция по суставной поверхности (типы в и с), восстановление анатомических осей, стабильная фиксация, предотвращение вторичных смещений, возможность ранних движений

легкость репонирования отломков

наличие блокирования винтов

остеокондуктивное покрытие

стабильная фиксация даже при остеопорозе

значительная площадь контакта с костью

трудности при репонировании отломков

трудность восстановления анатомической оси кости

внутрисуставной доступ

выраженная потеря крови в сравнении с другими методиками

высокий риск осложнений в послеоперационном периоде

сложность удержания отломков в репонированном состоянии

встречаются очаги фиброзного перерождения костной ткани

значительно снижается васкуляризация костной ткани

костная ткань остается устойчивой к низкоэнергетическим воздействиям

механическая прочность, как правило, снижена

минеральная плотность, как правило, снижена

высокая или удовлетворительная минерализация костной ткани

короткий дистальный фрагмент и компоненты эндопротеза

минимальное количество костной ткани в отломках, компоненты эндопротеза

низкое качество (минеральная плотность) костной ткани

закрытые многооскольчатые переломы

нестабильное состояние пациента (тактика damage control)

открытые переломы, в т.ч. заведомо инфицированные

политравма

возможность остеосинтеза без блокирующих винтов

легкость выполнения доступа

малая площадь контакта с костью

стабильность фиксации

вытяжение по оси - лигаментотаксис

при помощи джойстиков

при помощи различных репозиционных щипцов

ручная репозиция под контролем ЭОП

поперечные переломы с длинным дистальным отломком (более 5 см)

фрагментарные переломы независимо от протяженности

фрагментарные переломы, распространяющиеся до верхней трети бедра

любые переломы рассматриваемого сегмента, если качество костной ткани снижено (например, при остеопорозе)

переломы группы 33-В по AO/ASIF

сложные переломы (33-С3 по АО/ASIF)

высокое качество костной ткани

многооскольчатый характер перелома

молодой возраст пациента

незначительное повреждение мягких тканей

низкое качество костной ткани

высокое качество костной ткани

изолированное повреждение (без значительных повреждений мягких тканей)

многооскольчатый характер перелома

пожилой возраст

ротация конечности, выраженный болевой синдром

укорочение и ротация конечности

укорочение и ротация конечности, видимое смещение надколенника

укорочение и ротация конечности, сглаженность контуров коленного сустава

закрытая репозиция под рентгенологическим контролем и иммобилизация гипсовой повязкой (лонгетой)

спицевый или спице-стержневой аппарат наружной фиксации

стержневой аппарат наружной фиксации

фиксация пластиной LISS

КТ коленного сустава

МРТ коленного сустава

УЗИ коленного сустава

рентгенографию коленного сустава в двух проекциях под наклоном в 45°

рентгенологическое исследование с контрастированием полости сустава (артрографию)

боковой малоинвазивный доступ

внесуставной боковой доступ

внутрисуставной передний доступ

непрямая высокоэнергетическая травма

низкоэнергетическая травма

прямая высокоэнергетическая травма

боковой удар в область дистальной трети бедра

высокоэнергетическая травма при ДТП

непрямая травма в результате падения

передний удар в область дистальной трети бедра

на следующий день после операции

через 2 дня после операции

через неделю после операции

да, так как пластина имеет значительные размеры

да, так как требуется точное позиционирование пластины под визуальным контролем

нет, так как используется малоинвазивный доступ без значительного (объемного) выделения отломков

нет, так как подобный способ сопряжен со значительным риском послеоперационных осложнений

возможность углубления стержня на 5-10 мм

минимальное повреждение суставной поверхности

удаленность от сосудисто-нервных пучков

уменьшение возможности углового смещения