Меланома кожи и слизистых оболочек (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2023

его скорость будет зависеть от ряда внешних факторов

он может реализоваться в течение ряда лет, а не месяцев, как при меланоме поверхностно-распространяющегося типа

он продолжается всего несколько месяцев

он происходит одновременно с радиальным ростом опухоли

бело-голубые структуры

большие желтые точки

диффузная нерегулярная пигментация

параллельный гребешковый паттерн

диффузная нерегулярная пигментация

параллельный гребешковый паттерн

полиморфный сосудистый паттерн

ромбовидные структуры

КТ с внутривенным контрастированием данной зоны

УЗИ подозрительного лимфатического узла

резекция подозрительного лимфатического узла со срочным гистологическим исследованием

тонкоигольная биопсия или core-биопсия подозрительного лимфатического узла

не позже 2 недель с момента проведения хирургического лечения

не позже 3 месяцев с момента проведения хирургического лечения

не ранее чем через 1 месяц после проведения хирургического лечения

не ранее чем через 2 недели после проведения хирургического лечения

КТ предполагаемой зоны поражения

УЗИ всех групп регионарных лимфатических узлов

генетическое исследование на наличие мутаций в 19 и 21 хромосоме

молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF (экзон 15) в биопсийном материале

назначать лучевую терапию как первый этап лечения

начать лечение с интерфероном альфа-2а или альфа-2b

проводить комбинированную иммунную и таргетную терапию МКА-блокаторами PDL-1

проводить полихимиотерапию по схемам AC или DC

30%

5%

70%

95%

мутаций в генах BRCA 1 и BRCA 2

мутаций в генах KIT (экзоны 8, 9, 11, 13, 14, 17, 18)

мутаций в генах NRAS8 (экзон 3)

мутаций в гене CDH-1

акрально-лентигинозной меланомы

лентиго-меланомы

меланомы малых размеров (менее 0,5 см)

узловой меланомы

лентиго-меланомы

меланомы малых размеров (менее 0,5 см)

поверхностно-распространяющейся меланомы

узловой меланомы

доцетакселом

метотрексатом

пембролизумабом

цисплатином

отдаленные метастазы в кости

отдаленные метастазы в несколько различных систем органов

отдаленные метастазы в периферическую нервную систему

отдаленные метастазы в центральную нервную систему

аномально быстрый рост опухоли

асимметрию опухоли

начальные изменения на коже, характерные для меланомы

радиальный размер меланомы в сантиметрах

вертикальный размер меланомы в миллиметрах

полихромию, характерную для меланомы

серый цвет меланомы

степень инвазии по Кларку

бессимптомно

с болью в области расположения данной опухоли

с изъязвлениями и кровоточивостью

с симптомами острой интоксикации

заложенность носа

носовые кровотечения

патологическое отделяемое из носа с характерным запахом

хронический ринит

доцетаксел

ипилимумаб

карбоплатин

метотрексат

адъювантную терапию пембролизумабом

динамическое наблюдение и контроль регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца

крем имихимод 5% в течение 3 месяцев перед иссечением опухоли

локальную лучевую терапию на опухоль (СОД 25-40 Гр)

лучевая терапия на область первичной опухоли и зоны регионарного метастазирования на втором этапе лечения

оперативное вмешательство в объеме удаления первичной опухоли и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи на стороне поражения или с двух сторон при двустороннем поражении на втором этапе лечения

оперативное вмешательство в объеме удаления первичной опухоли и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи на стороне поражения или с двух сторон при двустороннем поражении на первом этапе лечения

полихимиотерапия либо терапия моноклональными антителами на втором этапе лечения

полиморфного сосудистого паттерна

ромбовидных структур

серых кругов и незавершенных фолликулов

точек и глобул неправильной формы, расположенных по краям опухоли

интенсивность и степень однородности цвета данного злокачественного новообразования

максимальную толщину опухоли в миллиметрах по Бреслоу

радиальный размер опухоли

уровень инвазии по Кларку

визуальная верификация по системе ABCDE

проведение генетического исследования на наличие мутаций в 19 и 21 хромосомах

радикальная операция со срочным гистологическим исследованием

эксцизионная биопсия

взятие соскоба с поверхности подозрительного новообразования

применение эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии)

проведение рентгенографии органов грудной клетки в срочном порядке

проведение тонкоигольной биопсии

при толщине первичной опухоли более 0,8 мм по Бреслоу

при толщине первичной опухоли более 1 мм по Бреслоу

при толщине первичной опухоли более 2-4 мм по Бреслоу

при толщине первичной опухоли менее 0,8 мм по Бреслоу

наличии генетической мутации гена CDH-1 у ближайших родственников

наличии солнечных ожогов в детстве

нарушенном кожном покрове

прерывистом воздействии солнца на кожу

любого светового источника излучения на неизмененную кожу в течение продолжительного периода времени

ультрафиолетового излучения типа А

ультрафиолетового излучения типа В

ультрафиолетового излучения типа С

в пределах всей области регионарного метастазирования данной опухоли

в пределах до 2 см от первичной опухоли

в пределах от 5 см от первичной опухоли

около самого крупного пораженного лимфатического узла

дерматоскопическими отличиями злокачественного новообразования от доброкачественных невусов при клинически однотипной картине

наличием клинически неоднозначных симптомов данного новообразования

обнаружением нетипичной для этого новообразования равномерной окраски и контуров

обнаружением только одного изменяющегося с течением времени новообразования кожи

атипичную пигментную сеть и участки регресса опухоли

однородный цвет и интенсивность окрашивания новообразования

продольные полосы красно-бурого цвета вдоль всей опухоли

точки и глобулы неправильной формы, а также полихромию на протяжении всего новообразования