Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ (вопросы клиники, диагностики, особенностей тактики ведения пациентов)

интенсивной вазодилатации

ограничения размеров ишемического поражения

снижения потребности миокарда в кислороде

улучшения коронарного кровотока

неконтролируемая АГ (систолическое АД > 180 мм рт.ст.)

пункции неподдающихся компрессии органов (пункция печени, люмбальная пункция), в том числе сосудов (подключичная вена)

реанимационные мероприятия, сопровождавшиеся травмой грудной клетки

терапия непрямыми антикоагулянтами

транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев

не имеет антидотов

устраняется введением витамина К

устраняется введением протамина сульфата

устраняется введением эритроцитарной взвеси

больных печеночной недостаточностью

женщин

молодых людей (25-40 лет)

мужчин

всех локализаций инфаркта миокарда

неосложненного инфаркта миокарда

нижнего инфаркта миокарда

переднего инфаркта миокарда

рентгенография органов грудной клетки

сцинтиграфия миокарда

электрофизиологическое исследование сердца

эхокардиография

большая молекулярная масса (до 50000 дальтон)

взаимодействие с кровяными пластинками, в результате чего не развивается тромбоцитопения

возможность подбора дозы, ориентируясь на значения активированного частичного тромбопластинового времени

отсутствие необходимости в регулярном коагулогическом контроле при использовании высоких (лечебных) доз

артериальная гипертензия

брадикардия

выраженная артериальная гипотензия

тахикардия

угнетение дыхания

150 мг действующего вещества

250 мг действующего вещества

50 мг действующего вещества

500 мг действующего вещества

встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST выше, чем с подъемом ST

встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ниже, чем с подъемом ST

встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST такая же, как и с подъемом ST

А, Б, Г

А, В, Д

Б, В, Г

В, Г, Д

метаболические нарушения

микроваскулярная дисфункция

спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии

тромбоз коронарной артерии

ATP III

GRACE

HEART

QRISK 2

острым перикардитом

почечной коликой

расслоением аорты

тромбоэмболией легочной артерии

пароксизмы желудочковой тахикардии

пароксизмы суправентрикулярной тахикардии

полная АВ блокада

типичный ангинозный приступ

интенсивный ангинозный приступ, особенно в ранние утренние часы

ощущение дискомфорта в области груди, обычно во время отдыха или после минимальной физической нагрузки

появление выраженной одышки

появление потливости

появление тошноты

МВ КФК; миоглобин; Тропонин Т или I

МВ КФК; миоглобин; белок, связывающий жирные кислоты

общая КФК; Тропонин Т или I

общая КФК; миоглобин; белок, связывающий жирные кислоты

V1R и V2R при инфаркте правого желудочка

V3R и V4R при инфаркте правого желудочка

по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в IV межреберье

по передней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в V межреберье

для принятия решения по выбору дальнейшей тактики диагностики

для принятия решения по выбору метода лечения

для решения вопроса о длительности госпитализации пациента

для решения вопроса о необходимости назначения В-блокаторов

артериальная гипертензия

возраст

метаболический синдром

пол

нижняя локализация острого инфаркта миокарда

передняя локализация острого инфаркта миокарда

сниженная частота сердечных сокращений

увеличенная частота сердечных сокращений

КФК МВ

КФК общая

миоглобин

тропонин Т или I

баллонная аортальная контрпульсация

немедленное введение органических нитратов

тромболитическая терапия

чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий)

больным с неосложненным течением инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%

при насыщении артериальной крови кислородом менее 96%

при насыщении артериальной крови кислородом менее 97%

возникновением приступа сердечной астмы или отека легких

отсутствием болевого синдрома или он может быть настолько слабо выраженными, что практически незаметно проходит для больного

появлением ангинозного приступа, преимущественно в ранние утренние часы

появлением чувства сдавления или тяжести за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею или нижнюю челюсть, сопровождающееся вегетативной симптоматикой

развитием головокружения, обмороком, иногда признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения

визуализация свидетельств о регионе потери жизнеспособности миокарда, то есть истончение стенки и утеря способности к сокращению, при отсутствии неишемических причин

наличие вылеченного или лечащегося инфаркта миокарда

при чрескожной транслюминальной ангиопластики у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонина подъем сердечных биомаркеров выше 99-го процентиля верхнего относительного лимита

развитие новых патологических зубцов Q с или без симптомов

подъем ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет > 0,2 мВ у мужчин или > 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или > 0,1 мВ в других отведениях

подъем сегмента ST в 3-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет > 0,2 мВ

подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет > 0,1 мВ в отведениях V2-V3 и/или > 0,2 мВ в других отведениях

подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет > 0,2 мВ у мужчин или > 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или > 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и ГЛЖ)

в качестве стандартных методов обследования больного с острым инфарктом миокарда

для диагностики застоя в малом круге кровообращения

для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны (при подозрении на расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс, плеврит и пр.)

при абдоминальном варианте инфаркта миокарда

150 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 300 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно

200 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 500 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно

250 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 400 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно

300 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 600 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно

возраст

метаболический синдром

пол

сахарный диабет