Стриктура уретры (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

паллиативный метод лечения стриктур уретры путем растяжения, дилатации или увеличения диаметра просвета уретры в области сужения различными методами

реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется полное иссечение суженного, рубцово-трансформированного участка уретры вместе с патологически изменённым спонгиозным телом и окружающими тканями с последующим выполнением анастомоза между здоровыми концами мочеиспускательного канала

реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется увеличение просвета пораженного отдела мочеиспускательного канала с использованием трансплантата или лоскута

реконструктивно-пластическая операция, при которой выполняется формирование нового сегмента уретры взамен пораженного, обычно требующее два или более оперативных пособий

в послеоперационном периоде после ВОУТ

при наличии противопоказаний к радикальному оперативному лечению

при отсутствии выраженного спонгиофиброза по данным инструментальных методов исследования (УЗИ уретры) у пациентов с сопутствующей патологией (сахарный диабет, ИБС)

при первичной стриктуре уретры протяженностью до 1 см

отсутствия затека контрастного средства в периуретральные ткани при уретрографии

отсутствия инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, возможности самостоятельного мочеиспускания при урофлоуметрии, отсутствии остаточной мочи по данным УЗ-исследования

отсутствия обструктивного мочеиспускания по данным урофлоуметрии через 14-21 день после операции

отсутствия сужения менее 16 CH или облитерации мочеиспускательного канала при уретроскопии через 14 дней после операции

восстановление уретрального катетера

выполнение интермиттирующей катетеризации 4-6 раз в день

выполнение ретроградной уретрографии

выполнение троакарной цистостомии

инцизии шейки мочевого пузыря

лапароскопической V-Y пластики шейки мочевого пузыря

любого их вышеперечисленных методов, на усмотрение хирурга

позадилонной V-Y пластики шейки мочевого пузыря

бужирования уретровезикального анастомоза

лапароскопического иссечения анастомоза с формированием уретровезикального анастомоза вновь

троакарной цистостомии

эндоскопической инцизии анастомоза

1 месяц (при отсутствии сморщивания уретральной площадки)

12 месяцев

3 месяца (при отсутствии сморщивания и необходимости коррекции уретральной площадки)

6 месяцев

вентральной фиксации трансплантата

дорзальной фиксации трансплантата

дорзолатеральной фиксации трансплантата

тубуляризации трансплантата с фиксацией к периуретральным тканям

вентральной фиксацией трансплантата

дорзальной фиксацией трансплантата

дорзолатеральной фиксацией трансплантата

тубуляризацией трансплантата и фиксацией к периуретральным тканям

14 дней

21-28 дней

7 дней

7-28 дней

МРТ органов малого таза

ретроградная уретроцистоскопия

трансуретральная биопсия уретры

ультразвуковое исследование уретры

более 120 мл

более 250мл

объем мочеиспускания не важен

полном опорожнении мочевого пузыря при микции

ретроградная уретроцистография

ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

ультразвуковое исследование почек

урофлоуметрия

не показано

рекомендуется только в научно-экспериментальных исследованиях, не имеет достаточной научной доказательной базы

снижает риск послеоперационных осложнений

снижает риск рецидива стриктуры уретры

более 2 см

до 2 см

поражение более 75% губчатой уретры

поражение нескольких отделов уретры

УЗИ мошонки

микционная цистоуретрография

ретроградная уретрография

уретроцистоскопия

обвальный тип

обструктивный тип с напряжением передней брюшной стенки

прерывистое мочеиспускание в следствии детрузорно-сфинктерной диссинергии

прерывистое с непроизвольным сокращением сфинктера

бульбозном отделе

мембранозном отделе

пенильном отделе

простатическом отделе

N31

N32

N35

N40

множественное сужение просвета уретры не менее 25%

сужение просвета до 50%

сужение просвета менее 25%

сужение просвета от 25% до 50%

белочная оболочку яичка

кожный графт

слизистая мочевого пузыря

слизистая ротовой полости

1

2

3

количество возможных выполнений не ограничено

бужирование уретры

внутренняя оптическая уретротомия

интермиттирующая катетеризация уретры

установка уретрального стента

УЗИ остаточной мочи

комплексное уродинамическое исследование

оценка выраженного СНМП согласно международной системе суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS)

урофлоуметрия

аугментационная уретропластика

бульбопростатический анастомоз

оптическая реканализация уретры

пластика уретры с использованием местных тканей

первичных стриктур бульбозного и пенильного отдела уретры протяженностью до 0,5 см

первичных стриктур бульбозного отдела уретры нетравматичного генеза протяженностью до 0,5 см

первичных стриктур бульбозного отдела уретры нетравматичного генеза протяженностью до 1 см

первичных стриктур бульбозного отдела уретры посттравматического генеза протяженностью до 1 см

желание пациента

срок 3 дня после уретропластики

удовлетворительное состоянии пациента, отсутствие признаков инфицирования послеоперационной раны, гипертермии, признаков инфекции мочевых путей

встречная цистоуретрография

микционная цистоуретрография

обзорная урография

ретроградная уретрография

аугментационная уретропластика

заместительная уретропластика

уретропластика при которой выводят на кожу промежности проксимальный относительно стриктуры отрезок бульбозной уретры, без коррекции пораженной части мочеиспускательного канала

2 предшествующих ВОУТ

отсутствие показаний к реконструктивно-пластическим операциям

предшествующее бужирование уретры

стриктура уретры до 1 см после ранее перенесенной уретропластики

нет строгих критериев, каждый хирург выбирает сам метод лечения

первичная стриктура бульбозного отдела уретры нетравматичного генеза протяженностью до 1 см

первичная стриктура до 2 см в любом отделе уретры

первичная стриктура пенильной уретры до 1 см

бужирование уретровезикального анастомоза

лапароскопическое иссечение анастомоза с формированием уретровезикального анастомоза вновь

троакарную цистостомию

эндоскопическую инцизию анастомоза

назначение антибактериальной терапии

смену уретрального катетера с назначением антибактериальной терапии

удаление уретрального катетера, троакарную цистостомию

удаление уретрального катетера, троакарную цистостомию, назначение антибактериальной терапии

лапароскопического

позадилонного

промежностного

робот-ассистированного

МРТ органов малого таза

обзорной урографии

ретроградной уретроцистоскопии и антеградной цистоуретроскопии

ультразвукового исследования уретры

двухэтапную аугментационную уретропластику с использованием местных тканей

заместительную (многоэтапную) уретропластику с использованием слизистой ротовой полости

одноэтапную аугментационную уретропластику с использованием кожного графта

одноэтапную аугментационную уретропластику с использованием слизистой ротовой полости

белочной оболочки яичка

кожного графта

слизистой мочевого пузыря

слизистой ротовой полости

к искривлению полового члена

к нарушению эректильной, эякуляторной функции

к увеличению частоты рецидива стриктуры уретры

к укорочению полового члена

большой объем предстательной железы

малый объем предстательной железы

наличие хронического простатита

объем остаточной мочи более 200мл

бульбо-мембранозного отдела уретры до 2 см

бульбозного отдела уретры протяженностью до 4 см

пенильного отдела уретры протяженностью до 2 см

пенильного отдела уретры протяженностью до 3 см

аллографты

кожа с волосяным покровом

синтетические материалы

трансплантаты ротовой полости

AMS

EMAS-SFQ (The European Male Ageing Study Sexual Function Questionnaire)

МИЭФ-5

МКФ

выполнение коррекция уретральной площадки

выполнение финального этапа (тубуляризация уретры) заместительной уретропластики

назначение ферментных препаратов для местного и наружного применения

множественное сужение просвета не менее 50%

отсутствие просвета уретры

сужение просвета более 75%

сужение просвета от 50% и более

определения вида планируемой реконструктивно-пластической операции

получения информации о локализации и протяженности стриктуры уретры

получения информации о состоянии, конфигурации слизистой уретры

уточнения степени спонгиофиброза в области стриктуры уретры

воспалительной

врожденной

посткатетерной

травматической

падение с высоты

травма промежности

уретрит

эндоскопические операции