Вторичная глаукома (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

обусловлена местным и / или системным применением глюкокортикоидов

развивается после удаления хрусталика (врожденная катаракта и др.), особенно в первые месяцы жизни ребенка

это затруднение оттока водянистой влаги из-за смещения хрусталика, его набухания, распада и выхода в переднюю камеру хрусталиковых волокон

миостимуляторы

нестероидные противовоспалительные средства

ноотропные препараты

препараты, влияющие на периферическое кровообращение

препараты, улучшающие микроциркуляцию

гипотония

макулярный отек

отрыв циановых связок

синдром мелкой передней камеры

циклодиализ

затруднении оттока водянистой влаги из-за смещения хрусталика, его набухания, распада и выхода в переднюю камеру хрусталиковых волокон

механических повреждениях, термических и химических ожогах глазного яблока и может возникать на любом сроке после травмы, включая отдаленный период

увеитах, кератитах, эписклеритах вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу из-за повышения вязкости влаги передней камеры

затруднении оттока водянистой влаги из-за смещения хрусталика, его набухания, распада и выхода в переднюю камеру хрусталиковых волокон

механических повреждениях, термических и химических ожогах глазного яблока и может возникать на любом сроке после травмы, включая отдаленный период

увеитах, кератоувеитах, склероувеитах вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу из-за повышения вязкости влаги передней камеры

сразу после выявления повышенного ВГД

только перед хирургическим лечением

только после проведения хирургического лечения

при наличии выраженных помутнений роговицы

при подвывихе хрусталика

при развитии передних синехий

с воспалительными процессами глазной поверхности

лечебная физкультура

санаторно-курортное лечение

физиотерапевтическое лечение

биомикроскопии

офтальмотонометрии

ультразвуковой кератопахиметрии

деколорация атрофических участков ДЗН

соотношение нейроретинального пояска (НРП) к диску

соотношение экскавации к диску (Э/Д)

форма, высота и цвет НРП, тенденция к его истончению или отсутствие (краевая экскавация)

ДЗН площадью >2,51 мм2

ДЗН площадью меньше 1,5 мм2

ДЗН площадью от 1,51 до 2,5 мм2

размер диска зрительного нерва

сдвиг сосудистого пучка

соотношение нейроретинального пояска (НРП) к диску

форма, высота и цвет НРП, тенденция к его истончению или отсутствие (краевая экскавация)

не применяются

проводится только пациентам с воспалительной глаукомой

проводятся всем пациентам

в детском возрасте чаще обусловлена местным и / или системным применением глюкокортикоидов

возникает при увеитах, кератоувеитах, склероувеитах вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу

встречается после пересадки роговицы, операциях на стекловидном теле и сетчатке

контактная диодная лазерная транссклеральная циклокоагуляция

лазерная гониопластика

микроимпульсная лазерная транссклеральная циклокоагуляция

возникает при затруднении оттока водянистой влаги из-за смещения хрусталика, его набухания, распада и выхода в переднюю камеру хрусталиковых волокон

развивается при увеитах, кератоувеитах, склероувеитах вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через трабекулу из-за повышения вязкости влаги передней камеры

является результатом закрытия радужно-роговичного угла соединительной тканью с новообразованными сосудами радужки (рубеоз), возникающими вследствие гипоксии

возникает на фоне механических повреждений, термических и химических ожогов глазного яблока

развивается преимущественно вследствие роста новообразований внутри глаза или орбиты

является результатом закрытия радужно-роговичного угла соединительной тканью с новообразованными сосудами радужки, возникающими вследствие гипоксии

если препарат первой линии не эффективен, необходимо заменить его на препарат из другой фармакологической группы

лечение начинать с монотерапии

нет необходимости контролировать общий и локальный статус ребенка для раннего выявления возможных побочных эффектов терапии

при недостаточности монотерапии следует назначить комбинацию препаратов или комбинированные препараты

рационально использовать препараты с одинаковым фармакологическим действием в комбинации

повышение уровня ВГД

развитие отека и помутнения роговицы

развитие субатрофии и атрофии радужной оболочки, иридодонез

разрывы и трещины десцеметовой мембраны

увеличение диаметра роговицы и растяжение лимба

периферических передних сращений

снижении прозрачности оптических сред

сохранной прозрачности оптических сред

возникает на фоне механических повреждений, термических и химических ожогов глазного яблока

встречается после пересадки роговицы, операциях на стекловидном теле и сетчатке

развивается преимущественно вследствие роста новообразований внутри глаза или орбиты

граница ПЗ с носовой стороны (или концентрически) находится менее чем в 15° от точки фиксации. К этой стадии относят также случаи с сохранившимся только на периферии участком ПЗ при отсутствии центрального зрения

границы ПЗ нормальные, небольшие изменения (скотомы) в парацентральных участках ПЗ (мелкие парацентральные скотомы, относительная скотома в зоне Бьеррума)

сужение границ ПЗ с носовой стороны более чем на 10° или слияние мелких парацентральных скотом в дугообразную скотому

асимметрия экскавации на двух глазах, вертикально-овальная форма экскавации, экскавация расширена, но не доходит до края ДЗН

краевая субтотальная экскавация ДЗН

экскавация ДЗН расширена, появляется краевая экскавация ДЗН

затяжная

нестабилизированная

рефрактерная

стабилизированная

передняя витрэктомия

срочная лазерная гиалоидотомия

срочная лазерная или хирургическая иридэктомия

завышены

занижены

не изменяются

проведение имплантации дренажных устройств

проведение циклодеструктивной операции

удаление смещенного, набухшего или поврежденного хрусталика

толщина уменьшается при рассасывании вещества хрусталика

толщина хрусталика не изменяется

толщина хрусталика увеличивается при его набухании

выбора метода консервативного лечения

выбора метода хирургического лечения

комплексной диагностики

оценки стадии и динамики течения глаукомного процесса

всем пациентам с вторичной глаукомой

только пациентам с нестабилизированной глаукомой

только пациентам с стабилизированной глаукомой

зрительного нерва

нейроретинального пояска

оптических сред

сетчатки

521-560 мкм

< 520 мкм

> 561 мкм

< 520 мкм

> 581 мкм

>521<580 мкм

направлена разрушение и атрофия цилиарного тела

это имплантация антиглаукоматозного дренажа

это фистулизирующая операция, часто проводимая в качестве первичной операции при глаукоме различной этиологии у детей

врожденные аномалии УПК и дренажной системы глаза

дефект ПЗ, не связанный с периферическими границами

спайка в радужно-роговичном углу глаза между корнем радужки и роговицей

деколорацию атрофических участков ДЗН

образование разрывов и трещин эндотелия и десцеметовой мембраны

увеличение размеров экскавации ДЗН (глубина, ширина, объем)

уменьшение толщины слоя ганглиозных клеток и ганглиозного комплекса

уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки в перипапиллярной зоне

от 10 до 21 мм рт. ст.

от 12 до 25 мм рт. ст.

от 5 до 11 мм рт. ст.

от 10 до 21 мм рт. ст.

от 12 до 25 мм рт. ст.

от 15 до 30 мм рт. ст.

на фоне механических повреждений, термических и химических ожогов глазного яблока и может возникать на любом сроке после травмы, включая отдаленный период

после пересадки роговицы, операциях на стекловидном теле и сетчатке

преимущественно вследствие роста новообразований внутри глаза или орбиты

2 - 8% случаев

21 - 35% случаев

9,7 - 20,2% случаев

глубину передней камеры

передне-задний размер глазного яблока

уровень ВГД

функциональные нарушения сетчатки

Pt (мм рт. ст.) - 25-30, Р0 (мм рт. ст.) - 23-29

Pt (мм рт. ст.) - 26-32, Р0 (мм рт. ст.) - 22-28

Pt (мм рт. ст.) - > 33, Р0 (мм рт. ст.) - > 29

в любой ситуации

наличии воспаления

неактивном воспалении

закрытия радужно-роговичного угла соединительной тканью с новообразованными сосудами радужки, возникающими вследствие гипоксии нередко в сочетании с хроническим расширением собственных сосудов или неоваскуляризацией сетчатки различной этиологии

затруднения оттока водянистой влаги из-за смещения хрусталика, его набухания, распада и выхода в переднюю камеру хрусталиковых волокон

роста новообразований внутри глаза или орбиты

неинформативно

проводится всем пациентам

проводится только пациентам со стабилизированной глаукомой

вертикально-овальную

горизонтально-овальную

округлую

Pt, мм рт. ст 16-18, P0, мм рт. ст. 10-14

Pt, мм рт. ст 19-21, P0, мм рт. ст. 15-17

Pt, мм рт. ст 22-24, P0, мм рт. ст. 18-20

с закрытоугольной глаукомой

с открытоугольной глаукомой

со смешанной (с наличием гониосинехий) формах глаукомы

авторефрактометрия

прямая офтальмоскопия

скиаскопия

парацентез роговицы, введение в камеру вискоэластика

после разреза конъюнктивы выкраивается склеральный лоскут на половину толщины склеры

после разреза конъюнктивы ее отсепаровывают тупым путем максимально кпереди