Химический ожог пищевода (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024

катаральное поражение (отек и гиперемия слизистой оболочки)

эрозивное поражение (не выходящее за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки)

язвенно-некротическое поражение (слизистого, подслизистого и мышечного слоев пищевода)

язвенное поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя

диаметр пищевода в зоне сужения составляет 3-5 мм (проходит ультратонкий эндоскоп диаметром 2,4-2,8 мм)

диаметр пищевода в зоне сужения составляет 9-11 мм (через стриктуру проходит среднекалиберный гастроинтестинальный эндоскоп)

просвет пищевода в зоне сужения составляет 6-8 мм (проходит бронхофиброскоп диаметром 5,5-7 мм)

просвет сужения составляет 1-2 мм или вовсе отсутствует

1 раз в 12 месяцев

1 раз в 3-6 месяцев

2 раза в месяц

ежемесячно

через 1 месяц после первичной выписки

через 12 месяцев после первичной выписки

через 3 месяца после первичной выписки

через 6 месяцев после первичной выписки

1 года от момента полученной химической травмы

3 лет от момента полученной химической травмы

5 лет от момента полученной химической травмы

6 месяцев от момента полученной химической травмы

диаметр меньше 0,2 см

диаметр меньше 0,3 см

диаметр сужения 0,3-0,5 см

диаметр сужения 1,0-1,5 см

интоксикационный делирии

механическая асфиксия при ожогах рта и верхних дыхательных путей

острый панкреатит

трахеобронхит

интоксикационный делирии

механическая асфиксия при ожогах рта и верхних дыхательных путей

острый панкреатит

поздний интоксикационный психоз

интоксикационный делирии

механическая асфиксия при ожогах рта и верхних дыхательных путей

острый панкреатит

пневмония

интоксикационный делирии

пневмония

поздний интоксикационный психоз

трахеобронхит

механическая асфиксия при ожогах рта и верхних дыхательных путей

пневмония

поздний интоксикационный психоз

трахеобронхит

острый панкреатит

пневмония

поздний интоксикационный психоз

трахеобронхит

невозможность достигнуть максимально возможного размера бужа

пациент может принимать любую пищу (при этом отсутствует дисфагия)

после окончания курса бужирования нарастают явления дисфагии

просвет пищевода в области стеноза не менее 10-12 мм

возобновляется дисфагия и/или стеноз

пациент может принимать любую пищу (при этом отсутствует дисфагия)

при переходе на более редкое бужирование возобновляется дисфагия и/или стеноз

просвет пищевода в области стеноза не менее 10-12 мм

12-24 месяцев

2 лет

3 лет

6-12 месяцев

12 часов после травмы

3 суток

7 дней после травмы

сутки после травмы

вода

кислоты

сильные окислители

щелочи

гипертермия до фебрильных цифр

нормализация температуры тела

развивается болевой синдром, осиплость голоса, гиперсаливация и затруднение глотания (дисфагия)

уменьшение отека и гиперсаливации

нестабильной гемодинамике

ожоге надгортанника с его отеком

ожоге пищевода второй степени

рентгенологических признаках перфорации пищевода и медиастинита

нестабильной гемодинамике

ожоге гортани и глотки третьей степени

ожоге дыхательных путей

ожоге пищевода второй степени

от 1 до 2 недель

от 12 до 18 недель

от 12 до 24 недель

от 4 до 6 недель

лапароскопия диагностическая с целью исключения перитонита

лапаротомия

повторная ЭГДС

проведение МРТ

полная облитерация

полное нарушение прохождения пищи и жидкости по пищеводу, но после проведения курса лечения проходимость восстанавливается

проходит полужидкая и тщательно обработанная пища

проходит почти вся пища, кроме грубой

полная облитерация

проходит полужидкая и тщательно обработанная пища

проходит почти вся пища, кроме грубой

проходит только жидкость и масло

имеется вероятность развития стриктур пищевода, что требует применения профилактических мер

имеется крайне высокий риск развития некроза и перфорации, что требует выполнения неотложной эзофагэктомии

развитие осложнении маловероятно

развитие стриктуры неизбежно

12 часов после приема химического вещества прижигающего действия

2-3 часа после приема химического вещества прижигающего действия

24 часа после приема химического вещества прижигающего действия

48 часов после приема химического вещества прижигающего действия

глотание болезненное, просвет пищевода сужен, складки слизистой оболочки сглажены, местами не определяются, стенка пищевода неэластична, не перистальтируют

глотание не затруднено, просвет пищевода обычный, складки слизистой оболочки хорошо прослеживаются, не утолщены

глотание не затруднено, просвет пищевода обычный, складки слизистой оболочки хорошо прослеживаются, но местами утолщены до 5 мм

глотание резко болезненное, просвет пищевода расширен до 4-6 см в поперечнике, содержит жидкость, стенки пищевода атоничны, не перистальтируют

МРТ

УЗИ

рентгенография

эзофагогастродуоденоскопия

данных анализа крови

данных анамнеза

желании пациента

результатах КТ, свидетельствующих о трансмуральном некрозе

захватывают все стенки, то есть являются циркулярными и распространяются не более чем на 1/2 его длины

локализуются только в одном анатомическом отделе и распространяются не более чем на 2 стенки

распространяются на 2 и более анатомических отдела, могут быть циркулярными и полуциркулярными либо в виде множественных очагов по всем стенкам

циркулярные и полуциркулярные, локализуются в одном анатомическом отделе

захватывают все стенки, то есть являются циркулярными и распространяются не более чем на 1/2 его длины

распространяются на 1/2 стенки и захватывают не более 1/3 его длины

распространяются на 2 и более анатомических отдела, могут быть циркулярными и полуциркулярными либо в виде множественных очагов по всем стенкам

циркулярные, захватывают более половины пищевода

захватывают все стенки, то есть являются циркулярными и распространяются не более чем на 1/2 его длины

локализуются только в одном анатомическом отделе и распространяются не более чем на 2 стенки

распространяются на 1/2 стенки и захватывают не более 1/3 его длины

циркулярные, захватывают более половины пищевода

глубокие и циркулярные язвы

кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы

нормальная слизистая оболочка

отек и эритема слизистой оболочки

кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы

нормальная слизистая оболочка

отек и эритема слизистой оболочки

очаговые темно-серые или коричневато-черные язвы

кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы

нормальная слизистая оболочка

обширные темно-серые или коричневато-черные язвы

отек и эритема слизистой оболочки

обширные темно-серые или коричневато-черные язвы

отек и эритема слизистой оболочки

очаговые темно-серые или коричневато-черные язвы

перфорация

1 г/л

5 г/л

5-10 г/л

свыше 10 г/л

больной начинает принимать пищу

нормализация температуры тела

развивается болевой синдром, осиплость голоса, гиперсаливация и затруднение глотания (дисфагия)

уменьшение отека и гиперсаливации

грануляционный стеноз

перфорация желудка

стриктура выше и/или ниже стента

фрагментация и миграция стента

анатомических особенностей пищевода

возраста

времени контакта химического вещества со слизистой

количества химического вещества

анатомических особенностей пищевода

возраста

концентрации химического вещества

природы химического вещества

McCormack

Sarin

Zargar S.A.

Бисмута

12,4%

15,6%

7,3%

80,3%

более подробная оценка трансмурального повреждения стенок пищевода и желудка и степени некроза

возможность оценки кровоснабжения всех слоев пищевода и желудка

неинвазивность

отсутствие противопоказаний