Депрессия у пациентов пожилого возраста с хроническим болевым синдромом

дисфункция базальных ядер

дисфункция таламических ядер

медиаторный дисбаланс

нейровоспаление

подавление нейрогенеза

2-3 основных симптомов и 2 и более дополнительных

2-3 основных симптомов и 3 и более дополнительных

3 основных симптомов и 3 и более дополнительных

3 основных симптомов и 4 и более дополнительных

1-2 основных симптомов и 3 и более дополнительных

2-3 основных симптомов и 2 и более дополнительных

2-3 основных симптомов и 3 и более дополнительных

3 основных симптомов и 4 и более дополнительных

беспредметное чувство близкого несчастья, катастрофы

длительные периоды подавленного настроения либо утраты интереса к привычной деятельности или способности получать от нее удовольствие

непроизвольно возникающие навязчивые, мешающие или пугающие мысли

приступы страха, сердцебиения, ощущение нехватки воздуха

антероградная амнезия

идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид

нарушенный сон

появление гиперкинезов

сниженный аппетит и отказ от приема пищи

антиконвульсанты

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

серотонинергические модуляторы (атипичные антидепрессанты)

трициклические антидепрессанты

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

серотонинергические модуляторы (атипичные антидепрессанты

трициклические антидепрессанты

шкала Гамильтона

шкала Монтгомери-Асберг

шкала Спилбергера-Ханина

шкала Шихана

когнитивные нарушения

полиморбидность

полипрагмазия

разница в возрасте между врачом и пациентом

идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид

сниженное настроение

сниженный аппетит

утрата интересов и удовольствия

беспредметное чувство близкого несчастья, беспокойство

идеи виновности и уничижения

мрачное и пессимистическое видение будущего

появление гиперкинезов

сниженные самооценка и чувство уверенности в себе

антероградная амнезия

беспредметное чувство близкого несчастья, беспокойство

повышенная утомляемость и сниженная активность

снижение настроения

сниженная способность к сосредоточению внимания

утрата интересов и чувства удовольствия

ажиатация

снижение аппетита

утрата интересов и удовольствия

вдовство

когнитивные нарушения

предыдущие попытки суицида

семейный анамнез

всегда проводится с использованием комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов

может проводиться только немедикаментозными методами

проводится амбулаторно

проводится стационарно

требует обязательного назначения лекарственной терапии

ИБС

остеоартритом

остеопорозом

хроническим гастритом

делирия

инсомнии

падений

пневмонии

гипнотерапия

гирудотерапия

массаж

психотерапия

нарушением модуляции боли

нарушением трансмиссии боли

непосредственным повреждением нервных клеток

раздражением ноцицепторов

используется для скрининга депрессии

используется для скрининга депрессии при деменции

содержит 2 вопроса для выявления основных симптомов депрессии

содержит вопроса для выявления основных и дополнительных симптомов депрессии

депрессия отмечается у 5% пациентов с хронической болью

низкая интенсивность боли ассоциирована с наличием депрессии у пожилых

риск развития депрессии и боли выше у пожилых женщин

хроническая боль увеличивает риск депрессии в 2,5-4 раза

хроническая головная боль ассоциирована с более высоким риском депрессии, чем боли другой локализации

наличие системного воспаления

нарушение процессов эндогенной модуляции боли

увеличение порога толерантности к боли

уменьшение болевого порога

в отличие от молодых, депрессия при хронической боли у пожилых пациентов редко сопровождается тревогой и бессонницей

в отличие от молодых, пожилые пациенты с хронической болью активно предъявляют жалобы на снижение настроения, отсутствие чувства удовольствия

депрессия при хронической боли у пожилых часто сопровождается тревогой и бессонницей

неспецифические соматические симптомы депрессии выдвигаются пожилыми пациентами как главные жалобы - быстрая утомляемость, снижение памяти, снижение аппетита, нарушенный сон

пожилые пациенты с хронической болью нередко не предъявляют жалоб на снижение настроения, отсутствие чувства удовольствия

длительность терапии составляет не менее 24 месяцев

длительность терапии составляет не менее 6-12 месяцев

для достижения эффекта терапии требует более длительный период времени

монотерапия предпочтительна у пожилых людей с целью минимизации побочных эффектов препаратов и лекарственных взаимодействий

предпочтительна комбинированная терапия

40-50%

60-70%

более 80%

менее 30%

10%

30%

90%

более 60%

гериатрическая шкала депрессии (GDS-5, GDS-15)

корнельская шкала депрессии при деменции

краткая шкала оценки психических функций (КШОПС)

опросник здоровья пациента (Patient Health Questionnaire - PHQ-2 и PHQ-9)

1 и более недель

2 и более недель

4 и более недель

6 и более недель

заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня

подавленное настроение в течение большей части дня

снижение способности мыслить, снижение концентрации внимания

чувство бесполезности или чрезмерной или необоснованной вины

бессонница (часто связанная с невозможностью поддержания сна) или гиперсомния

заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности в течение большей части дня

значительная (>5%) потеря/увеличение веса или снижение/повышение аппетита

подавленное настроение в течение большей части дня

1-2 основных симптомов и 2 и более дополнительных

2-3 основных симптомов и 2 и более дополнительных

2-3 основных симптомов и 3 и более дополнительных

3 основных симптомов и 4 и более дополнительных

1 и более недели

2 и более недель

4 и более недель

6 и более недель

наличие беспредметного беспокойства

повышенная утомляемость и сниженная активность

снижение концентрации внимания

сниженные самооценка и чувство уверенности в себе

нарушение сна

повышенная утомляемость и сниженная активность

снижение способности концентрации внимания

сниженное настроение

гипнотерапию

когнитивный тренинг

лекарственную терапию

психотерапию

физические упражнения

гиперопека близких родственников

расстройства личности

сопутствующие соматические заболевания

хронический болевой синдром, с плохим контролем боли

возникает при повреждении тканей

длительность менее 4,5 месяцев

интенсивность может быть крайне высокой

начало - острое

не разрешается после удаления провоцирующего фактора

часто сопровождается тревогой и депрессией

длительность более 2 месяцев

длительность более 3 месяцев

интенсивность варьирует от низкой до высокой, высокая встречается чаще

разрешается после удаления фактора, вызывающего повреждение тканей

деменции

депрессии

запоров

падений

неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения, персистирующее в течение 3 и более месяцев

неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения, персистирующее в течение 6 и более недель

неприятное ощущение, исключительно связанное с фактическим повреждением тканей, персистирующее в течение 3 и более месяцев

неприятное ощущение, исключительно связанное с фактическим повреждением тканей, персистирующее в течение 6 и более недель

150-225 мг

300 мг

37,5-75 мг

75-100 мг

15-30 мг

150 мг

30 мг

60-120 мг

депрессия отмечается у 13% пожилых людей

депрессия отмечается у 90% пожилых лиц

депрессия чаще встречается у женщин

риск развития депрессии и боли выше у пожилых мужчин