Неотложные состояния при сахарном диабете 1 типа у детей: причины, клиника, диагностика, лечение

pH < 7,3 в венозной крови или бикарбонат сыворотки < 15 ммоль/л

pH менее 7,1 или уровень бикарбоната менее 5 ммоль/л

гипергликемия (уровень глюкозы в крови > 11 ммоль/л)

гипергликемия (уровень глюкозы в крови > 17 ммоль/л)

кетонемия (бета-гидроксибутират в крови > 3 ммоль/л) или умеренная или значительная кетонурия (> 2+)

от 1,7 до 1,1 ммоль/л

от 2,2 до 1,7 ммоль/л

от 2,8 до 2,2 ммоль/л

от 3,3 до 2,8 ммоль/л

введения 10-20 мл/кг раствора натрия хлорида 0,9% в течение 15-30 минут, с введением второго болюса для обеспечения адекватной перфузии тканей

введения 10-20 мл/кг раствора натрия хлорида 0,9% в течение 30-60 минут для восстановления периферического кровообращения

введения 10-20 мл/кг раствора натрия хлорида 0,9% в течение 30-60 минут, с введением второго болюса для обеспечения адекватной перфузии тканей

введения 10-30 мл/кг раствора натрия хлорида 0,45% в течение 15-30 минут для восстановления периферического кровообращения

ниже 3,3 ммоль/л

ниже 3,6 ммоль/л

ниже 3,8 ммоль/л

ниже 4,0 ммоль/л

короткого или пролонгированного действия

короткого или ультракороткого действия

пролонгированного действия

ультракороткого, короткого и пролонгированного действия

не более 1 ммоль/л/час

не более 1-3 ммоль/л/час

не более 3-5 ммоль/л/час

не более 5-7 ммоль/л/час

ночные кошмары; чувство тревоги и страха; возбуждение; судороги

потливость, трудности с концентрацией внимания, судороги, потеря сознания

трудности с концентрацией внимания; диплопия и затуманенное зрение; нарушение цветового зрения; неспособность здраво рассуждать, спутанность сознания

трудности со слухом; потеря сознания; судороги; проблемы с кратковременной памятью

гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) и гиперкальциемический криз

диабетический кетоацидоз (ДКА) и гипокальциемический криз

диабетический кетоацидоз (ДКА) и тяжелая гипогликемия

тяжелая гипогликемия и катехоламиновый криз

если нет первичной ответной реакции на маннитол, вводится гипертонический солевой раствор (3%) в дозе 2,5-5,0 мл/кг в течение 10-15 мин. может быть альтернативой маннитолу

если нет первичной ответной реакции на маннитол, повторно уменьшается скорость введения жидкостей на треть

увеличение скорости введения жидкостей на треть; введение маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг в/в в течение 10-15 мин. и повторение назначения, если нет ответной реакции в период от 30 мин. до 2 ч

уменьшение скорости введения жидкостей на треть; введение маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг в/в в течение 10-15 мин. и повторение назначения, если нет ответной реакции в период от 30 мин. до 2 ч

гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) и диабетический кетоацидоз (ДКА)

гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) и лактатацидоз

диабетический кетоацидоз (ДКА) и тяжелая гипогликемия

лактатацидоз и тяжелая гипогликемия

абдоминальный синдром, кардиоваскулярный синдром, коматозные состояния с преимущественно церебральными нарушениями, вегетативный синдром

абдоминальный синдром, кардиоваскулярный синдром, коматозные состояния с преимущественно церебральными нарушениями, лактатацидоз

кардиоваскулярный синдром, коматозные состояния с преимущественно церебральными нарушениями, лактатацидоз, нейрогликопенический синдром

коматозные состояния с преимущественно церебральными нарушениями, лактатацидоз, нейрогликопенический синдром, абдоминальный синдром

при восстановлении уровня гликемии до эугликемического (5,6 ммоль/л)

при нормализации КЩС, при снижении гликемии ниже 14-17 ммоль/л

при нормализации КЩС, при улучшении состояния пациента с возможностью самостоятельно пить и есть

при снижении гликемии ниже 14-17 ммоль/л

недостаточный самоконтроль; передозировка инсулина; значительная физическая нагрузка; значительное возрастание потребности в инсулине из-за повышения уровня контринсулярных гормонов на фоне интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, травм, стрессовых ситуаций, сопутствующей эндокринной патологии

погрешности в питании; значительная физическая нагрузка; нарушение всасывания вследствие интеркуррентных заболеваний, сопровождающихся диареей и/или рвотой; инъекции инсулина под кожу с нарушенной трофикой

погрешности в питании; передозировка инсулина; значительная физическая нагрузка; нарушение всасывания вследствие интеркуррентных заболеваний, сопровождающихся диареей и/или рвотой

погрешности в питании; передозировка инсулина; недостаточный самоконтроль; использование просроченных, неправильно хранящихся инсулинов

грубые нарушения в питании; значительная физическая нагрузка; нарушение режима инсулинотерапии

недостаточный самоконтроль гликемического и метаболического профиля; значительное возрастание потребности в инсулине из-за повышения уровня контринсулярных гормонов на фоне интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, травм, стрессовых ситуаций, сопутствующей эндокринной патологии; инъекции инсулина под кожу с нарушенной трофикой

передозировка инсулина; значительная физическая нагрузка; нарушение всасывания вследствие интеркуррентных заболеваний, сопровождающихся диареей и/или рвотой

позднее выявление сахарного диабета 1 типа; использование просроченных, неправильно хранящихся инсулинов; грубые нарушения в питании; хроническая терапия стероидами, нейролептиками

адекватный самоконтроль - поддержание уровня глюкозы крови не ниже 3,9 ммоль/л

адекватный самоконтроль - поддержание уровня глюкозы крови не ниже 4,9 ммоль/л

наличие источника глюкозы в постоянном прямом доступе у пациента

сокращение физических нагрузок и/или увеличение процента рафинированных углеводов в суточном рационе

введения 10-20 мл/кг раствора натрия хлорида 0,9% в течение 15-30 минут для восстановления периферического кровообращения

введения 10-20 мл/кг раствора натрия хлорида 0,9% в течение 30-60 минут для восстановления периферического кровообращения

введения 10-30 мл/кг раствора натрия хлорида 0,45% в течение 15-30 минут для восстановления периферического кровообращения

введения 10-30 мл/кг раствора натрия хлорида 0,45% в течение 30-60 минут для восстановления периферического кровообращения

ежечасно: оценка витальных показателей, неврологическая оценка (шкала Глазго), введенная (в т.ч. выпитая)/выделенная жидкость, исследование уровня глюкозы в крови

измерением уровня гликемии каждые 15-20 минут

каждое утро: измерение массы тела

каждые 2-4 часа: оценка гематокрита, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня: кетоновых тел в крови или моче, натрия в крови, калия в крови, хлоридов в крови, неорганического фосфора в крови, креатинина в моче, мочевины в моче

0,01-0,05 ЕД/кг внутривенно струйно

0,01-0,05 ЕД/кг/час внутривенно капельно

0,05-0,1 ЕД/кг внутривенно струйно

0,05-0,1 ЕД/кг/час внутривенно капельно

растворов бикарбонатов

растворов глюкозы

растворов калия

растворов натрия хлорида

при снижении гликемии ниже 11-14 ммоль/л

при снижении гликемии ниже 14-17 ммоль/л

при снижении гликемии ниже 20-17 ммоль/л

при снижении гликемии ниже 8-11 ммоль/л

ликвидация ацидоза; ликвидация регидратации и гиперволемии; нормализация электролитного состава крови; постепенное восстановление гиперосмоляльности и гликемии до близкого к нормальному уровню

ликвидация дегидратации и гиповолемии; ликвидация ацидоза; нормализация электролитного состава крови; ликвидация гипогликемии

нормализация электролитного состава крови; ликвидация ацидоза; ликвидация дегидратации и гиповолемии; постепенное восстановление гиперосмоляльности и гликемии до близкого к нормальному уровню

постепенное восстановление гиперосмоляльности и гликемии до близкого к нормальному уровню; ликвидация регидратации и гиповолемии; ликвидация гипогликемии; нормализация электролитного состава крови