Множественная миелома. Диагностика и лечение рецидивных/рефрактерных форм

повышение уровня калия, печёночная недостаточность, анемия, поражение костей

повышение уровня кальция, печёночная недостаточность, анемия, поражение костей

повышение уровня кальция, почечная недостаточность, амилоидоз, поражение костей

повышение уровня кальция, почечная недостаточность, анемия, поражение костей

неблагоприятных хромосомных аномалий (del 17p и/или транслокации t(4;14) и/или транслокации t(14;16)) и высокий уровень лактатдегидрогеназы

неблагоприятных хромосомных аномалий (del 17p и/или транслокации t(4;14) и/или транслокации t(14;16)) и высокий уровень мочевины

неблагоприятных хромосомных аномалий (del 17p и/или транслокации t(4;25) и/или транслокации р(14;16)) и высокий уровень лактатдегидрогеназы

А - нормальная (креатинин сыворотки < 170 мкмоль/л или 2 г/дл) В - сниженная (креатинин сыворотки > 170 мкмоль/л или 2 г/дл)

А - нормальная (креатинин сыворотки < 170 мкмоль/л или 2 г/дл) В - сниженная (креатинин сыворотки > 300 мкмоль/л или 3 г/дл)

А - нормальная (креатинин сыворотки < 170 мкмоль/л или 2 г/дл) С - сниженная (креатинин сыворотки > 170 мкмоль/л или 2 г/дл)

ниволумаб в монорежиме

обинутузумаб в комбинации с СНОР

схемы KRD; KD; IxaRD; Dara-RD

схемы RCHOP, RB, ВЕАСОРР

зависит от эффективности предшествующей терапии, длительности ремиссии, состояния и возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию

зависит только от состояния и возраста пациента и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию

зависти только от сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию

не зависит от эффективности предшествующей терапии, длительности ремиссии, состояния и возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию

болезни Вальденстрема

инфекционном мононуклеозе

коллагенозах

миеломной болезни

β2-микроглобулина и альбумина сыворотки крови

β2-микроглобулина и лактатдегидрогеназы сыворотки крови

β2-микроглобулина и общего протеина сыворотки крови

уровня моноклонального иммуноглобулина и альбумина сыворотки крови

во второй линии терапии

исключительно в первой линии терапии

исключительно в поддерживающей терапии

при рецидиве с двойной рефрактерностью

Т-лимфоцитов

лимфатических узлов

мегакариоцитов

плазматических клеток

дети до 5 лет

любого возраста

младшей возрастной группы

старшей возрастной группы

запрещённым исследованием

не стандартизированным исследованием

обязательным исследованием

лимфоциты

моноциты

плазматические клетки

ретикулоциты

опасный для пациента выбор опции лечения

предпочтительный выбор опции лечения

противопоказано для рецидивном течении ММ

для всех пациентов в ремиссии с консолидирующей целью

для всех пациентов, вне зависимости от степени ответа на противомиеломную терапию

для всех пациентов, кандидатов на ауто-ТГСК

с паллиативной целью у больных с неконтролируемым болевым синдромом, при угрозе патологического перелома

не показано применение леналидомида

показано применение леналидомида в монорежиме

показано применение леналидомида в сочетании с дексаметазоном

показано продолжение терапии бортезомибом

лечебную физкультуру

максимальную физическую активность

ношение корсета

ограничение движений

10-30 Грей

30-50 Грей

50-80 Грей

неприменимая опция для больных ММ

обязательное возобновление первичной терапии

переключатся на триплетный режим, который содержит по крайней мере два новых препарата, к которым пациент не рефрактерен

повторная ВДХТ с ауто-ТГСК

леналидомида и дексаметазона монотерапия даратумумабом монотерапия карфилзомибом

помалидомида и дексаметазона монотерапия даратумумабом монотерапия бортезомибом

помалидомида и дексаметазона монотерапия даратумумабом монотерапия карфилзомибом

возобновление первичной терапии

выжидательная тактика до появления показаний к противорецидивной терапии (появление CRAB-симптомов, быстрого нарастания М-градиента)

обязательная смена программы лечения с включением препаратов с другим механизмом действия

повторная ВДХТ с ауто-ТГСК

возобновление первичной терапии

обязательная высокоинтенсивная ПХТ с незамедлительной ауто-ТГСК

обязательная смена программы лечения с алло-ТКМ

обязательная смена программы лечения с включением препаратов с другим механизмом действия

противомиеломная полихимиотерапия (режим R-DHAP, DCEP, VD-PACE

противомиеломная полихимиотерапия противомиеломная полихимиотерапия (режим VMVP, режим M2, режимы DHAP, DCEP, VD-PACE) c последующей ауто-ТГСК

терапия циклофосфамидом по 50 мг внутрь ежедневно или через день в сочетании с преднизолоном по 30 мг через день или дексаметазоном по 20 мг внутрь 1 раз в неделю

возможно применение мелфалана в монорежиме

возможно применение схемы R-СНОР

возможно применение схемы с включением бортезомиба

противопоказано назначение бортезомиба

моноклональный протеин в сыворотке крови > 150 г/л и/или 100 мг в суточном анализе мочи и/или 10-59 % клональных ПК в костном мозге

моноклональный протеин в сыворотке крови > 30 г/л и/или 500 мг в суточном анализе мочи и/или 10-59 % клональных ПК в костном мозге

моноклональный протеин в сыворотке крови > 50 г/л и/или 300 мг в суточном анализе мочи и/или 10-20 % клональных ПК в костном мозге

нормальное отношение свободных лёгких цепей

персистирование небольшого количества резидуальных миеломных клеток в процессе или после завершения терапии

снижение М-белка сыворотки на 25-49% и М-белка мочи на 50%-90%