Острый респираторный дистресс-синдром. Современные аспекты патогенеза, диагностики, лечения

апноэ

нарушения сознания (возбуждение, делирий, оглушение, сопор, кома)

нестабильная гемодинамика

частота дыхания более 35 в минуту

1 - 2 балла

2 - 3 балла

2 - 4 балла

3 - 4 балла

0,1 - 2,5 балла

2,0 - 2,5 балла

более 2,5 баллов

более 3 баллов

повышение индекса PaO2/FiO2 в сочетании с низким PaCO2 и развитием респираторного алкалоза

снижение индекса PaO2/FiO2 в сочетании с низким PaCO2 и развитием респираторного алкалоза

снижение индекса PaO2/FiO2 в сочетании с увеличением PaCO2 и развитием респираторного ацидоза

снижение индекса PaO2/FiO2 в сочетании со снижением PaCO2 и развитием респираторного ацидоза

PaO2/FiO2 < 80 мм рт. ст. (при РЕЕР выше 15 мбар)

оценка по шкале повреждения легких (LIS) более 3 баллов

рН > 7,2

гипоксемия

давление плато (Pplat)

консолидация на рентгенограмме легких

податливость респираторной системы (Cstat)

положительное давление конца выдоха (PEEP)

ЭКМО

высокопоточная оксигенация (ВПО)

интубация трахеи и инвазивная ИВЛ

неинвазивная ИВЛ

паралитическое расширением капилляров, набухание альвеолярного (дыхательного) эпителия (пневмоцитов I и II порядка), пропитывание межальвеолярных перегородок отечной жидкостью

первичное и преимущественное повреждение эпителия бронхиол и альвеол с последующим быстрым развитием выраженного интерстициального и альвеолярного отека

первичное повреждение эндотелия, агрегация эритроцитов и стазы в гемомикроциркуляции, интерстициальный и альвеолярный отек, обтурация бронхиол, распространенные ателектазы

вирусные инфекции - грипп, коронавирус, цитомегаловирус

ингаляция токсических веществ

массивные гемотрансфузии

острый панкреатит

200 мм рт. ст и более

300 мм рт. ст. и более

от 200 до 100 мм рт. ст

от 300 до 200 мм рт. ст

время возникновения, рентгенография, причина отека, оксигенация

показатели КОС, время возникновения, рентгенография, причина отека, оксигенация

рентгенография, оксигенация, показатели КОС

сатурация, рентгенография, показатели КОС

PaO2/FiO2 более 300 мм рт. ст., т.е. SpO2 при вдыхании воздуха 90 % и более

восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка

сопротивление дыхательных путей < 10 мбар/л

уменьшение инфильтрации на рентгенограмме (и/или КТ) грудной клетки

неинвазивная ИВЛ становится одним из основных методов респираторной поддержки

отдается предпочтение низкопоточной и высокопоточной оксигенотерапии

предпочтительна инвазивная ИВЛ

самостоятельная pron-позиция (положение лежа на животе) высокоэффективна и у неинтубированных пациентов

мониторинг (часто инвазивный) кардиогемодинамики

профилактика и лечение дисфункции ЖКТ

фармакологическая кардиопротекция

экстракорпоральная детоксикация

аспирационная пневмония

острый панкреатит

пневмония неаспирационного генеза

шок любой этиологии

для ОРДС характерно наличие двусторонних диффузных инфильтратов

для ОРДС характерно наличие диффузных инфильтратов, очаговых изменений и ателектазов

для ОРДС характерно наличие только очаговых изменений в легких

для ОРДС характерно сочетание двусторонних диффузных инфильтратов и очаговых изменений

100 - 174 мм рт. ст

175 - 224 мм рт. ст

менее 150 мм рт. ст

менее 175 мм рт. ст

менее 150 мм рт. ст. при РЕЕР > 8 мбар

менее 174 мм рт. ст. при РЕЕР > 8 мбар

менее 175 мм рт. ст. при РЕЕР > 8 мбар

менее 224 мм рт. ст. при РЕЕР > 8 мбар

изменение сознания: беспокойство, неадекватность поведения

сознание спутано, сопор

сознание ясное, больной контактен, небольшая эйфория

уровень сознания - кома

PaO2 80-100 мм рт. ст., SpO2 90 - 98 %

PaO2 85-100 мм рт. ст., SpO2 94 - 98 %

PaO2 90-105 мм рт. ст., SpO2 95 - 98 %

PaO2 95-110 мм рт. ст., SpO2 96 - 98 %

катетеризация центральных вен и инвазивный гемодинамический мониторинг (ЦВД, СВ, ДЗЛК)

коррекция и поддержание приемлемого газообмена

ликвидация заболевания, вызвавшего развитие ОРДС

неинвазивный мониторинг: пульсоксиметрия, капнография, ЭКГ, эхоКГ