Удлинение и коррекция деформаций нижних конечностей у пациентов с патологической костной тканью

постепенная спонтанная коррекция деформаций по мере роста ребенка

прогрессирование деформации и увеличивающиеся риски переломов

стабильность деформаций без тенденции к изменению величины

высокий риск кровотечения из подкожных гемангиом

невозможность использования внешней фиксации

сложности введения интрамедуллярных конструкций

изогнутый гид

рассверливание

широкий доступ и резекция хондроматозного очага

замедленное сращение через хрящевую мозоль

отсутствие формирования костно-мозгового канала

сохранение внутрикостного кровоснабжения, формирование органотипической костной ткани, возможность дозированного удлинения и коррекции деформаций

инфекционных осложнений

неврологических осложнений

Crawford I

Crawford I, II, резидуальные деформации после консолидации при Crawford III, IV

Crawford II

Crawford III, IV

в 1,5-1,8 раз

в 2 раза

на 7-8 дней из расчета на каждый сантиметр удлинения

интрамедуллярный ригидный

комбинированный (внешний остеосинтез и интрамедуллярный)

накостный блокируемый

чрескостный

виванит

гидроксиапатит

кальцит

пироморфит

поддерживает проходимость костно-мозгового канала

стимулирует кости в длину

простота технического исполнения

сниженная стоимость конструкции по сравнению с аппаратом Илизарова

стабильность положения костных фрагментов

выполнение остеотомии, отступя 2-3 см от вершины деформации, на уровне присутствующего костно-мозгового канала

строго на вершине деформации

избыточный рост одной из конечностей

переломы, деформации

подвывихи бедра

тромбоэмболия артерий кости

внутричерепная гипертензия и стимуляция непропорционального роста в длину конечностей

манифестация неврологических нарушений, связанных со стенозом поясничного отдела позвоночника

несращения и замедленные костные сращения, рецидивы деформаций, новые деформации, контрактуры суставов, инфекционные осложнения внешней фиксации, неравенство длины ног, парезы/параличи

косметическая и эстетическая

профилактика вторичных ортопедических осложнений: ранние артрозы, патологические переломы

увеличение роста ребенка

заместительная терапия фосфатами в сочетании с витамином D3

паратгормон

соматотропный гормон

появлением новых очагов

только дефектами хирургической техники

формированием диспластической костной ткани в костной мозоли

армированием кости и снижением/исключением миграции стержней в отдаленном периоде

невысокой стоимостью

относительной новизной методики

нет по сравнению с изолированной внешней фиксацией

сокращение индекса внешней фиксации, снижение частота костных и инфекционных осложнений, стабильность положения костных фрагментов

ускорение темпа дистракции, возможная большая величина удлинения

вне зон армирования

на любом уровне

только на уровне интрамедуллярных конструкций

неэффективна

эффективна

эффективна только при заполнении полостей аутокостью

нарастание укорочения нелинейно, сложно предсказуемо

происходит постепенно, но стабильно в процентном измерении

увеличивается и в абсолютных и в относительных цифрах

вводятся через метафиз и располагаются интрамедуллярно

вводятся через эпифиз и проводятся трансфизарно

фиксируются к аппарату Илизарова

125 дней

65 дней

95 дней

длительное ношение гипсовых повязок или ортезов, погружной остеосинтез противопоказан

продленный по времени, практически постоянный, интрамедуллярный остеосинтез

продленный по времени, практически постоянный, накостный остеосинтез

комбинации патологических очагов, метаболических нарушений, вторичного остеопороза вследствие сниженной ежедневной активности

нарушений обмена кальция и нечувствительности фибробластов к FGF-23

повышен

понижен

повышает эффективность заместительной терапии

является причиной резистентности к терапии несмотря на прием фосфатов и витамина Д3

нарушения обмена кальция и фосфатов

фиброзная гамартома, патологический периост, сниженная функция остеобластов

хондроматозные и фиброзные очаги на вершине деформации

дефекты выполненной хирургии

неиспользование ортезов

персистирующая остеомаляция

не требуется

противопоказана

рекомендуется

до развития деформаций, превентивно

одновременно с началом заместительной терапии

при доказанной неэффективности заместительной терапии и выраженных деформациях

возраст не влияет

увеличиваются по мере взросления ребенка

уменьшаются с возрастом

одинаково у обоих полов

у девочек

у мальчиков

имеет преимущество перед монолатеральными фиксаторами

одинаково эффективна как и монолатеральные фиксаторы

хуже монолатеральных фиксаторов

3.9-5 случаев на 10,000 новорожденных

3.9-5 случаев на 100,000 новорожденных

10%

более 70%

около 30%

если не выполнять ортопедическую операцию

при интрамедуллярном армировании

при коррекции деформаций и интрамедуллярном армировании

может быть применен как единственный метод, без внешней фиксации, для коррекции деформаций при системных заболеваниях

позволяет выполнять постепенную коррекцию деформации, достигая высокой точности коррекции

удобен в выполнении, но не обеспечивает стабильность положения фрагментов

- остеотомия - проведение проксимальных и дистальных элементов фиксации (спиц, стержней-шурупов) - интрамедуллярное эластичное армирование - завершение внешней фиксации

- проведение проксимальных и дистальных элементов фиксации (спиц, стержней-шурупов) - интрамедуллярное эластичное армирование - остеотомия - завершение внешней фиксации

- проведение проксимальных и дистальных элементов фиксации (спиц, стержней-шурупов) - остеотомия - интрамедуллярное эластичное армирование - завершение внешней фиксации

- латентный - дистракции - фиксации - снятие аппарата

- латентный период - фиксации - дистракции - снятие аппарата

- фиксация - дистракция - латентный период - снятие аппарата