Депрескрайбинг сахароснижающей терапии в практике гериатра

перенос дозы базального инсулина на вечер

перенос дозы базального инсулина на утро

переход на комбинированную терапию

повышение дозы прандиального инсулина

замену инсулинотерапии на пероральные сахароснижающие средства

одномоментную отмену базального инсулина с параллельным титрованием другого сахароснижающего препарата, если исходно доза прандиального инсулина была <10ЕД

постепенное снижение дозы прандиального инсулина на 50% вплоть до полной отмены с параллельным титрованием другого сахароснижающего препарата, если исходно доза прандиального инсулина была >10ЕД

одномоментную отмену базального инсулина с параллельным титрованием другого сахароснижающего препарата, если исходно доза прандиального инсулина была <10 ЕД

отмену прандиального инсулина с параллельным титрованием другого сахароснижающего препарата, если исходно доза прандиального инсулина была <10 ЕД

постепенное снижение дозы прандиального инсулина на 10% вплоть до полной отмены с параллельным назначением другого сахароснижающего препарата в минимальной терапевтической дозе

постепенное снижение дозы прандиального инсулина на 50% до достижения дозы 5 ЕД, добавление другого сахароснижающего препарата в средней терапевтической дозе

отмена глюкокортикостероидов после длительного приема

отмена нитратов

прекращение приема амоксициллина

лекарственное взаимодействие

наличие ревматоидного артрита

наличие язвенной болезни 12-перстной кишки

отсутствие регулярного приема пищи

лекарственное взаимодействие

недавняя отмена лекарственных препаратов, ассоциированных с гипергликемией

прием нитратов

функциональный статус пациента

замена лекарственного препарата на более безопасную альтернативу

отмена инсулина

отмена нерационального назначения

повышение дозы инсулина

процесс замены лекарственных препаратов на препараты с более интенсивным воздействием

процесс исключения нерационально назначенного ЛП, контролируемый специалистом с целью менеджмента полипрагмазии и улучшения исходов лечения

процесс отмены токсичных лекарственных препаратов

выделить время на общение с пациентом

дать подробные немедикаментозные рекомендации (если возможно), желательно в письменном виде

обсудить необходимость ведения электронного дневника

обсудить необходимость госпитализации

глюкоза плазмы <3.9 ммоль/л, симптомы отсутствуют

симптоматическая гипогликемия и глюкоза плазмы <3.9 ммоль/л

симптомы гипогликемии есть, глюкоза плазмы >3.9 ммоль/л

HbA1c <7%

HbA1c <8.5%

глюкоза крови <15 ммоль/л

HbA1с <7.0%

HbA1с <8,5% и глюкоза крови <12ммоль/л

глюкоза крови <8 ммоль/л

в течение 1 месяца

в течение 1-2 недель

в течение 12 недель

в течение года

на завершающем этапе жизни

при значениях глюкозы плазмы ниже 7.5 ммоль/л

при наличии старческой астении

при наличии тяжелой необратимой старческой астении

при деменции

при неконтролируемой артериальной гипертонии

при применении антикоагулянтной терапии

при умеренных когнитивных нарушениях

если ограничена ожидаемая продолжительность жизни

при дислипидемии

при наличии изжоги

при наличии язвенной болезни 12-перстной кишки

ССП недостаточно эффективны

ССП повышают риск развития гипогликемии

при наличии сопутствующих заболеваний

при неопределенности клинической пользы

артериальной гипертензии

деменции

старческой астении

хронической ишемии головного мозга

гипергликемии

гипогликемии

кетоацидоза

нарушение когнитивных функций

нарушение слуха

повторные госпитализации

хронический гепатит

обязательна отмена такого препарата

обязательно добавление второго сахароснижающего препарата

продолжение приема препарата без изменений режима дозирования

снижение дозы препарата

необходимость госпитализации

симптомы, которые могут появиться (рецидивировать), и обсудить порядок действий в этом случае

стоимость проведения депресрайбинга

цели и задачи депрескрайбинга: риск развития НЛР, отсутствие необходимости в дальнейшем приеме и т.д.

алкоголь

аминогликозидные антибиотики

ингибиторы протонной помпы

хинолоны

при КК <45 мл/мин

при КК <60 мл/мин

при наличии ИБС

при наличии недержания мочи

гликемию не менее 3 раз в день в течение 1-2 недель

гликемию не менее 6 раз в день в течение 4-6 недель

значение HbA1c через месяц

симптомы гипогликемии

гликемию не менее 3 раз в день в течение 1-2 недель

гликемию не менее 6 раз в день в течение 4-6 недель

значение HbA1c через 6 месяцев

значение HbA1c через месяц

гликемию не менее 3 раз в день в течение 1-2 недель

гликемию не менее 3 раз в день в течение 4-6 недель

значение HbA1c в течение месяца

гликемию не менее 6 раз в день

значение HbA1c

симптомы гипергликемии

симптомы гипогликемии

наличие эпизодов гипогликемии ассоциировано с лучшей переносимостью терапии

наличие эпизодов гипогликемии ассоциировано со снижением качества жизни

эпизоды гликемии приводят к повышению частоты госпитализаций и стоимости лечения пациентов с СД

агонистов рецепторов ГПП-1

ингибиторов НГЛТ-2

инсулина

производных сульфонилмочевины

альфа-адреноблокаторов

бета-адреноблокаторов

иАПФ

сердечных гликозидов

избегать инсулинотерапии

избегать нормогликемии

избегать повышения HbA1c выше 8,5%

избегать симптомов гипергликемии (жажда, полиурия)

ингибиторов НГЛТ-2

инсулинотерапии

производных сульфонилмочевины с длительным периодом полувыведения

производных сульфонилмочевины с коротким периодом полувыведения

агонистов рецепторов ГПП-1(глюкоганоподобного пептида-1) у пациентов с хронической болезнью почек

ингибиторов НГЛТ-2 у пациентов с симптомной гипотензией

ингибиторов НГЛТ-2 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

тиазолидиндионов у пациентов с ХСН

исходного уровня HbA1c

исходного уровня глюкозы плазмы

наличия синдрома старческой астении

функционального состояния пациента

с повышением риска гипогликемии

со снижением общей смертности

со снижением частоты сердечно-сосудистых событий

анемия

когнитивные нарушения

мальнутриция

старческая астения

анемия

падения с повреждениями

саркопения

снижение слуха

синдром диабетической стопы

старческая астении

старческий возраст

хроническая болезнь почек (ХБП С3-5)

интенсивный гликемический контроль (базис-болюсная инсулинотерапия)

наличие ИБС

прием препаратов сульфонилмочевины или инсулина

применение бета-блокаторов

ограниченная ожидаемая продолжительность жизни

применение базального инсулина

применение прандиального инсулина

деменция

применение 2 и более сахароснижающих препаратов

применение бета-блокаторов

синдром старческой астении

ХБП

ХСН

гипертиреоз

гипотиреоз