Анестезия при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах и диагностических исследованиях

баллонная ангиопластика

диагностическая ангиография

стентирование

хирургическое лечение ТЭЛА

эмболизация сосудов

антихолинергические препараты не рекомендуются к назначению до проведения ФБС

атропин в/м назначают в дозе 0,01 мг/кг за 30-40 мин в/м до проведения ФБС

атропин в/м назначают в дозе 0,1 мг/кг за 30-40 мин в/м до проведения ФБС

вместо атропина рекомендуется назначать метацин

назначение атропина повышает комфортность проведения ФБС

мягкий бронхоскоп перед ФБС обрабатывают раствором 10% лидокаина, что повышает токсичность МА

невозможна, т.к. спрей-лидокаин-10% не является общепризнанным местным анестетиком (МА) для ФБС

необходимо вести жёсткий контроль за общей дозой МА

считается, что дозировка спрей-лидокаин-10% не должна превышать 5-6 мг/кг массы тела

оксигенотерапию при ФБС проводят только при 80%-100% О2

оксигенотерапия не является обязательным компонентом при проведении ФБС у всех без исключения пациентов

при снижении SPO2 < 90%

проведение оксигенотерапии необходимо всегда у пациентов высокого операционно-анестезиологического риска

пульсоксиметрию с оценкой SPO2 необходимо проводить у всех пациентов при ФБС

внутривенное введение МА за 30 мин до ЭГДС с целью анальгезии

можно использовать комбинацию парентерального введения МА и с орошением через небулайзер

орошение ротоглотки раствором МА в виде спрея

применение МА в виде распыления через небулайзер

применение перорального геля МА для полоскания горла

0,5% пациентов перед ЭГДС

30,8% пациентов перед ЭГДС

44,7% пациентов перед ЭГДС

52,2% пациентов перед ЭГДС

75,0% пациентов перед ЭГДС

максимальная концентрация в крови - через 10-20 мин, продолжительность эффекта - 30-60 мин

максимальная концентрация в крови - через 20-30 мин, продолжительность эффекта - 45-50 мин

максимальная концентрация в крови - через 30 - 40 мин, продолжительность эффекта - 60-90 мин

максимальная концентрация в крови - через 5-10 мин, продолжительность эффекта - 15-20 мин

максимальная концентрация в крови - через 60 мин, продолжительность эффекта - 90-120 мин

КС может быть выполнена без анестезии в 100% диагностических исследований

КС требует анестезиологической защиты в 10-15% диагностических исследований

необходимо обеспечить проведение не менее 50% КС под седацией пропофолом

организациям рекомендуется обеспечить 78-100% КС под анестезиологическим обеспечением

только желание пациента определяет проведение КС по анестезией

бронхоспазм

десатурация

одышка

отёк лёгких

у 25% пациентов после ФБС повышена опасность развития пневмоторакса

внутривенная анестезия

ингаляционная анестезия

контролируемая седация

общая анестезия

проводниковая анестезия

дексмедетомидин с одним из опиоидов

кетамин/пропофол

комбинация мидазолам или пропофол с одним из опиатов

комбинация мидазолам/фентанил

нормальные здоровые пациенты

пациенты с выраженными системными заболеваниями

пациенты с тяжёлыми системными заболеваниями, которые в настоящий момент носят жизнеугрожающий характер

пациенты с умеренно выраженными системными заболеваниями

терминальные больные с ожидаемым смертельным исходом в течение 24 часов с операцией или без неё

10%

20%

30-40%

50-60%

70%

шкала FPACHE - II

шкала MODS

шкала Ramsay

шкала SAPS

шкала SOFA

брадиаритмия

брадипноэ

головная боль

отёк лёгких

угнетение сердечной деятельности

галлюцинации

головная боль

снижение артериального давления

угнетение дыхания

урежение частоты сердечных сокращений

нарушение мозгового кровообращения

острый инфаркт миокарда

повышение систолического артериального давления до 140-160 мм.рт.ст.

расслаивающая аневризма аорты

страх пациента перед ЭГДС и анестезией

болезненность при выполнении ЭГДС

выраженная сонливость после премедикации до ЭГДС

дискомфорт в горле

тошнота и рвота во время и после ЭГДС

эйфория после ЭГДС

1-2%

13-15%

3-4%

5-8%

9-12%

внедрение методов инвазивного контроля гемодинамики

необходимость жёсткого контроля развития гипоксии у пациентов эффект анестезии должен заканчиваться через 5-10 мин после диагностических эндоскопических манипуляций на ЖКТ

оптимизацию методов анальгезия/седация

вид эндовидеоскопического вмешательства

возраст пациента

опыт анестезиолога

опыт хирурга или врача-эндоскописта

продолжительность эндовидеоскопического вмешательства

не оказывает раздражающего действия на слизистую

обладает анальгетическим действием

подавляет избыточное выделение слюны

понижает рН слизистой оболочки

расширяет сосуды

предупреждения болевых ощущений при ЭМ

профилактики тошноты и рвоты

создания миоплегии для выполнения ЭМ

устранения эмоциональной напряжённости пациента перед ЭМ

ГКС не рекомендуют для применения в рутинной премедикации

ГКС применяют только у пациентов с отягощённым аллергоанамнезом

ГКС применяют у пациентов, у которых были проблемы с переносимостью рентгеноконтрастных препаратов

среди ГКС наилучшим для премедикации является преднизолон

среди ГКС предпочтение отдаётся дексаметазону

1-2 мин

1-5 мин

10 мин

30-60 секунд

5-8 мин

артериальная гипертензия

бронхиальная астма

железодефицитная анемия

заболевания щитовидной железы

почечная недостаточность

3 степени

4 степени

5 степеней

6 степеней

7 степеней

выполнить интубацию трахеи

выполнить коникотомию

выполнить трахеотомию

установить эндоскопическую маску и поток кислорода 5 л/мин

кетамин

оксибутират натрия

производные барбитуровой кислоты

пропофол

этомидат

КС с использованием воды

ирригация растворов местного анестетика

использование эндоскопов малого калибра

применение углекислого газа при КС

применение электроанальгезии

повышение систолического АД на 20% против исходных величин

пропофол - препарат с незначительным кардиодепрессивным действием и показан всем без исключения пациентам независимо от наличия сопутствующих заболеваний

снижение артериального давления

тахиаритмия

урежение частоты сердечных сокращений

КС проводилась в вечернее или ночное время

вдувание избыточного воздуха для осмотра слизистой оболочки толстой кишки

высокий уровень тревожности пациентов перед КС

не проводилась седативная терапия во время предыдущей КС

о предполагаемой боли во время КС сообщают только 10% пациентов

йоверсол

йогексол

йодиксанол

йомепрол

йопромид

индукционная доза болюсно - 0,2-0,4 мг/кг, далее инфузия 1-3 мг/кг/ч

индукционная доза болюсно - 0,5-0,9 мг/кг, далее инфузия 3-5 мг/кг/ч

индукционная доза болюсно - 0,5-1,0 мг/кг, далее инфузия - 2-4 мг/кг/ч

индукционная доза болюсно - 1,0-1,5 мг/кг, далее инфузия 3-5 мг/кг/ч

индукционная доза болюсно - 2,0 -3,0 мг/кг, далее инфузия 4-6 мг/кг/ч

ЭГДС составляет 25-30 % от всех эндоскопических исследований с потребностью в стране до 1000 0000 / год

ЭГДС составляет 43-45 % от всех эндоскопических исследований с потребностью в стране до 3000 0000 / год

ЭГДС составляет 50-55 % от всех эндоскопических исследований с потребностью в стране до 4500 000 / год

ЭГДС составляет 60-65 % от всех эндоскопических исследований с потребностью в стране до 6500 000 / год

ЭГДС составляет 73-75 % от всех эндоскопических исследований с потребностью в стране до 9000 000 / год

вязкость

качество растворителя

осмолярность

рН раствора

способность связывать ионы кальция