Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

гнойно-воспалительными осложнениями, возникающими на фоне терапии иммуносупрессорами

реактивными изменениями параколической клетчатки

реактивными изменениями регионарных лимфоузлов

системными осложнениями, локализующимися вне желудочно-кишечного тракта

системными осложнениями, характеризующимися образованиями свищей вне желудочно-кишечного тракта

клинически активном ВЗК

ранее отмечавшейся непереносимости перорального железа

у пациентов с показаниями к терапии стимуляторами эритропоэза

уровне гемоглобина менее 100 г/л

уровне гемоглобина менее 70 г/л

АС - хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов (места прикрепления сухожилий к костным структурам) и периферических суставов

АС относится к внекишечным аутоиммунным проявлениям, связанным с активностью воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)

АС относится к внекишечным проявлениям ВЗК, обусловленным длительным воспалением и метаболическими нарушениями

основное клиническое проявление АС - воспалительная боль в спине

основными методами инструментальной диагностики АС являются рентгенография или МРТ крестцово-подвздошных сочленений

АГ - хроническое заболевание печени, патогенетически связанное с основным воспалительным процессом в кишечнике и характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител

АГ 1-го типа характеризуется наличием ANA (антинуклеарные антитела) и/или SMA (антитела к гладкой мускулатуре)

АГ 1-го типа характеризуется наличием анти-LKM-1 (антитела к микросомам печени и почек) и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 (антитела к цитозольному антигену печени)

АГ 2-го типа характеризуется наличием ANA (антинуклеарные антитела) и/или SMA (антитела к гладкой мускулатуре)

АГ 2-го типа характеризуется наличием анти-LKM-1 (антитела к микросомам печени и почек) и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 (антитела к цитозольному антигену печени)

встречаются только у пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника

имеют тенденцию к прогрессированию независимо от фазы основного заболевания (обострение или ремиссия)

могут встречаться у пациентов с любой степенью тяжести воспалительного заболевания кишечника, в том числе и при ремиссии

появляются вместе с основными кишечными симптомами обострения и исчезают вместе с ними на фоне лечения

являются реактивными проявлениями на фоне активно текущего тяжелого системного воспалительного ответа

перорально фолиевая кислота в дозе 1-5 мг в сутки при отсутствии синдрома мальабсорбции

перорально фолиевая кислота в дозе 1-5 мг в сутки при синдроме мальабсорбции

перорально фолиевая кислота в дозе 5-15 мг в сутки при отсутствии синдрома мальабсорбции

перорально фолиевая кислота в дозе 5-15 мг в сутки при синдроме мальабсорбции

пероральный прием фолиевой кислоты при синдроме мальабсорбции не эффективен

одним из патогенетических факторов, способствующих возникновению холелитиаза является быстрая потеря массы тела при тяжелом течении ВЗК

одним из патогенетических факторов, способствующих возникновению холелитиаза является поражение терминального отдела подвздошной кишки

относится к внекишечным проявлениям ВЗК, обусловленным длительным воспалением и метаболическими нарушениями

холецистэктомия при наличии бессимптомного холелитаза пациенту с ВЗК не показана, даже, если ему показано абдоминальное хирургическое вмешательство по поводу ВЗК

холецистэктомия при наличии бессимптомного холелитаза пациенту с ВЗК рекомендована при наличии показаний к абдоминальному хирургическому вмешательству по поводу ВЗК

базисная терапия с применением НПВС у пациентов с АС и ВЗК безопасна и эффективна

базисная терапия с применением НПВС у пациентов с АС и ВЗК невозможна

при выборе таргетной иммуносупрессии или генно-инженерной терапии у пациентов с ВЗК ведолизумаб неэффективен в лечении АС

при выборе таргетной иммуносупрессии или генно-инженерной терапии у пациентов с ВЗК устекинумаб неэффективен в лечении АС

терапию АС проводит ревматолог

введение препаратов железа при ВЗК необходимо для профилактики анемии

внутривенная терапия является мероприятием первой линии при уровне гемоглобина менее 100 г/л у пациентов с клинически активным ВЗК

лечение необходимо только при наличии анемии

приемлемой скоростью увеличения уровня Hb является увеличение на 20 г/л за 4 недели терапии

целью терапии железом является нормализация уровня гемоглобина и запасов железа

для лечения используется железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (100 мг в 5 мл)

для лечения используется железа (III)-гидроксид декстран низкомолекулярный (100 мг в 2 мл)

лечебную дозу препарата железа для в/в введения разводят в 100 мл NaCl 0,9%, вводят в/в медленно, 3 раза в неделю под контролем лабораторных показателей

лечебную дозу препарата железа для в/в введения разводят в 100 мл NaCl 0,9%, вводят в/в медленно, кратность введения при начале лечения анемии определяется лечащим врачом, исходя из первично определенного (до начала лечения) уровня гемоглобина

целевой уровень ферритина сыворотки, свидетельствующий о эффективности лечения анемии, составляет > 40-60 мкг/л

для пациентов, поступающих на хирургическое лечение целесообразно использовать шкалу Caprini

для пациентов, поступающих на хирургическое лечение целесообразно использовать шкалу PADUA

для пациентов, поступающих с целью консервативного лечения целесообразно использовать шкалу Caprini

для пациентов, поступающих с целью консервативного лечения целесообразно использовать шкалу PADUA

пациентам с подозрением на тромбоз/тромбофлебит показано проведение УЗ-ангиосканирования

всем пациентам с ВЗК при поступлении в стационар показана стратификация рисков тромбозов/тромбоэмболических осложнений

к факторам риска тромбозов относят гиперкоагуляцию в рамках активного воспалительного процесса

к факторам риска тромбозов относят гиперкоагуляцию при терапии системными глюкокортикостероидами

относится к внекишечным проявлениям ВЗК, обусловленным длительным воспалением и метаболическими нарушениями

только пациентам с крайне тяжелой атакой ВЗК при поступлении в стационар показана стратификация рисков тромбозов/тромбоэмболических осложнений

амилоидоз

анкилозирующий спондилит (сакроилеит)

остеопороз, остеомаляция

первичный склерозирующий холангит

псориаз, псориатический артрит

анкилозирующий спондилит (сакроилеит)

артопатии (артралгии, артриты)

поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)

поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)

поражение слизистых (афтозный стоматит)

амилоидоз

анемия

артропатии (артралгии, артриты)

остеопороз, остеомаляция

тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии

макроцитарная

мегацитарная

микроцитарная

наноцитарная

нормоцитарная

боли в суставах характеризуются усилением в спокойном состоянии

боли в суставах характеризуются усилением при нагрузке на сустав

боли воспалительного ритма в крупных суставах

характерен выраженный отек конечностей

характерно ослабление болей в ночное время

агранулоцитоз

аплазия костного мозга

гемолиз

дефицит фолиевой кислоты

миелосупрессия

дефицит витамина В-12 как результат алиментарной недостаточности

дефицит витамина В-12 как результат уменьшения площади всасывания после резекции кишечника

дефицит железа как результат хронической кровопотери

повышение уровня провоспалительных цитокинов (TNF-α, IFN-γ, ИЛ-1, ИЛ-10, ИЛ-6) с образованием гепсидина в гепатоцитах, что приводит к перераспределению железа сыворотки, накоплению железа в макрофагах, моноцитах)

повышение уровня провоспалительных цитокинов (TNF-α, IFN-γ, ИЛ-1, ИЛ-10, ИЛ-6) с уменьшением синтеза и биологической активности эритропоэтина

симптомы разрешаются по мере купирования воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте

скорость разрешения артропатии коррелирует с динамикой воспалительного заболевания кишечника

скорость разрешения артропатии обратно пропорциональна количеству пораженных суставов

специфическое лечение не требуется

эффективна только местная (воздействие на область пораженного сустава/суставов) противовоспалительная терапия

высокая

минимальная

низкая

очень высокая

умеренная

0

1

2

3-4

более 4

10-15%

20-15%

30-35%

40-45%

50-55%

бессимптомная ЖКБ не требует лечения

при осложненном течении ЖКБ применяется хирургическое лечение

при симптомных конкрементах менее 1,5 см, занимающих менее трети полости желчного пузыря применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты

холецистэктомия при наличии бессимптомного холелитаза пациенту с ВЗК рекомендована при наличии показаний к абдоминальному хирургическому вмешательству по поводу ВЗК