Алгоритмы подготовки к выписке пациента, госпитализированного с декомпенсацией сердечной недостаточности

роста натрийуретического пептида на >10% по сравнению с выпиской

роста натрийуретического пептида на >30% по сравнению с выпиской

систолического АД <100 мм рт.ст.

систолического АД <95 мм рт.ст.

частоты сердечных сокращений <55 уд/мин

частоты сердечных сокращений <70 уд/мин

стадии и соответствующие цели и процедуры

ступени и соответствующие методы лечения

фазы и соответствующие классы препаратов

этапы и соответствующие методы обследования

выполнением теста с 6-минутной ходьбой

мультимодальной оценкой застоя

оценкой водного статуса по количеству выпитой и выделенной жидкости

оценкой гемоконцентрации

прямыми методами измерения объема циркулирующей крови

в дальнейшем увеличивается переносимость данной терапии

существует высокая вероятность её неназначения на амбулаторном этапе

увеличивается риск повторной госпитализации с ухудшением сердечной недостаточности

увеличивается риск смерти

уменьшается риск почечного повреждения

исключить передозировку петлевыми диуретиками и гиповолемию

отменить ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и/или бета-блокаторы

оценить условия развития эпизодов гипотонии

пересмотреть необходимость терапии блокаторами кальциевых каналов

пересмотреть необходимость терапии нитратами и альфа-блокаторами

может развиваться при отсутствии предшествующего анамнеза сердечной недостаточности

не требует изменения терапии пациента

приводит к экстренной госпитализации

развивается при предшествующем анамнезе хронической сердечной недостаточности

сопровождается потребностью в увеличении дозы бета-блокатора на амбулаторном этапе

неотвратима и не несет прогностической значимости

отражает фундаментальные изменения течения заболевания

развивается у большинства пациентов за время течения заболевания

рассматривается как маркер риска неблагоприятного прогноза

трансферрина <100 мг/л

ферритина 100-299 мг/л в сочетании с коэффициентом насыщения трансферрина железом <20%

ферритина <100 мг/л

ферритина <20 мг/л

I11

I25

I48

I50

I69

24-48 часов

6 часов

6-12 часов

72 часа

вес пациента уменьшился по сравнению с весом при поступлении в стационар

наблюдается значимое улучшение одышки

отсутствуют все клинические признаки застоя

сохранён гепато-югулярный рефлюкс

улучшилась переносимость физических нагрузок

клиническим ухудшением

неблагоприятным прогнозом

недостаточным диуретическим ответом

улучшением одышки

уменьшением застоя

обучение пациента и родственников

оптимизация рекомендованной болезнь-модифицирующей терапии

разрешение острой декомпенсации сердечной недостаточности

регулярное наблюдение после выписки

улучшение одышки и устранение отеков

диастолического артериального давления >10 мм рт.ст.

диастолического артериального давления >20 мм рт.ст.

систолического артериального давления >10 мм рт.ст.

систолического артериального давления >20 мм рт.ст.

систолического артериального давления в положении стоя до уровня <80 мм рт.ст.

достижение эуволемии

отсутствие значимых электролитных нарушений

отсутствие отеков и хрипов

снижение уровня артериального давления

стабильная функция почек на фоне пероральных диуретиков в последние сутки

отсутствие ортостатической гипотонии

отсутствие эпизодов повышения артериального давления выше 120 мм рт.ст.

систолическое артериальное давление >85 мм рт.ст.

частота сердечных сокращений <110 уд/мин при фибрилляции предсердий

частота сердечных сокращений <80 уд/мин при синусовом ритме

добавление к терапии ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

добавление к терапии тиазидных диуретиков

использование калий-связывающих препаратов

увеличение дозы к терапии спиронолактона

увеличение дозы петлевых диуретиков

12 часов

24 часа

36 часов

48 часов

6 часов

может быть рассмотрено у пациентов с застоем при выписке для улучшения прогноза

рекомендуется всем пациентам перед выпиской

рекомендуется при невозможности раннего амбулаторного визита

следует рассмотреть при отсутствии эффекта от терапии диуретиками и нитратами внутривенно

должно быть сфокусировано только на соблюдении приема лекарственных препаратов

может быть проведено индивидуально или в рамках школы для пациентов

может использоваться при подготовке к выписке у пациентов с когнитивными нарушениями

охватывает множество аспектов

является одним из критериев готовности к выписке

10%

20%

50%

75%

артериального давления

артериальной гипоксемии

артериальной гипотонии

одышки

тахикардии

застой

избыточное употребление соли

инфекция

острая ишемия миокарда

прогрессирование сердечной недостаточности

гемоконцентрация

недостаточный диуретический ответ

повышение уровная калия

повышение уровня мочевины

сопутствующая гипонатриемия

может быть рассмотрено у не приверженных пациентов для дополнительного обучения

рекомендуется для улучшения клинических исходов

рекомендуется при назначении неполной терапии сердечной недостаточности в стационаре

следует рассмотреть у пациентов высокого риска

в день выписки пациента

при переводе в паллиативное отделение

регулярно в течение времени госпитализации

только при переходе на пероральную терапию

только при поступлении в стационар

при поступлении и при выписке

при поступлении или при выписке

только при выписке

только при поступлении, при выписке

снижается только в период первого года после установки диагноз, далее увеличивается

снижается, вне зависимости от прошедшего с даты установки диагноза времени

увеличивается в течение первого года и позже после установки диагноза

увеличивается только в течение года после установки диагноза, далее снижается

ассоциируется с лучшей выживаемостью

ассоциируется с неблагоприятным прогнозом

встречается часто

наблюдается в единичных случаях

интенсификацию лечения, обычно диуретическими препаратами

низкую приверженность в качестве основного механизма развития

появление выраженных симптомов сердечной недостаточности впервые в жизни

развитие у пациента с ранее имеющейся сердечной недостаточностью

ухудшение симптомов и признаков сердечной недостаточности

обучить пациента возможным симптомам ортостатической гипотонии

обучить пациента средствам, снижающим риск развития ортостатической гипотонии

отменить диуретики

рассказать пациенту о состояниях, сопровождающихся высоким риском развития ортостатической гипотонии

рассмотреть снижение дозы диуретиков

снизить дозу рекомендованной болезнь-модифицирующей терапию

ограничить употребление жидкости пациентом

прекратить терапию гидрохлоротиазидом

приостановить терапию спиронолактоном до нормализации уровня натрия крови

увеличить дозу спиронолактона

усилить терапию петлевыми диуретиками

данные соответствующих клинических исследований

дозу и кратность приема препаратов

ожидаемые результаты и их сроки

планы по постепенному увеличению доз

потенциальные побочные эффекты

диаметр <21 мм и спадение >50% на входе

диаметр <21 мм и/или спадение >50% на входе

только диаметр <21 мм

только спадение >50% на входе

1-2 месяцев после выписки

1-2 недель после выписки

4-5 дней после выписки

первого дня после выписки

инициации или увеличения дозы препаратов

отмены терапии в случае увеличения фракции выброса

оценки переносимости терапии

оценки признаков застоя

проведения теста с 6-минутной ходьбой

с более агрессивной диуретической терапией

с инотропной терапией

с созданием шоковых центров

с терапией бета-блокаторами

с терапией ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

гиперкалиемия

гипокалиемия

гипомагниемия

гипонатриемия

гипофосфатемия

исключения сохраняющихся признаков застоя

оптимизации пероральной терапии

перевода пациента обратно на внутривенные диуретики

решения вопроса о направлении на высокотехнологичные методы лечения

решения вопроса о сроках визита в поликлинику

нецелесообразно ввиду затухания ультразвуковой волны в воздушной среде

позволяет дифференцировать рестриктивные от обструктивных нарушений дыхания

проявляется наличием B-линий

следует выполнять только в случае наличия выраженного клинического застоя

является одним из методов оценки застоя

в день выписки

в первые дни госпитализации

когда достигнута эуволемия

при отсутствии потребности в пребывании в отделении реанимации

в день улучшения состояния перейти с внутривенной на пероральную терапию диуретиками

продолжить текущую тактику ведения с целью устранения застоя

рассмотреть инвазивную оценку гемодинамики

рассмотреть оптимизацию болезнь-модифицирующей терапии при тенденции к эуволемии

рассмотреть продвинутые методы лечения

продолжить текущее ведение

рассмотреть инвазивную оценку гемодинамики

рассмотреть продвинутые методы лечения

рассмотреть роль и вклад в течение других заболеваний

усилить текущую терапию

ежедневно

каждые 12 часов

не реже, чем каждую неделю

не реже, чем каждые 48 часов

не реже, чем каждые 72 часа

1 месяца после даты выписки

1-2 недель после даты выписки

3 рабочих дней после получения выписного эпикриза

7 рабочих дней после получения выписного эпикриза

выше вероятность повторной госпитализации

выше риск смерти от любой причины

выше риск смерти от сердечно-сосудистых причин

ниже вероятность повторной госпитализации

ниже риск смерти от любой причины

ниже риск смерти от сердечно-сосудистых причин