Лекарственная реакция с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром)

аллопуринол

антибиотики

антигипертензивные препараты

йод-содержащие контрастные препараты

противосудорожные препараты

аутоиммунный тиреодит

гемофагоцитарный синдром

кожная сыпь

панкреатит

увеит

энтероколит

важно не допускать переохлаждения пациента

водные процедуры противопоказаны

диета должна содержать повышенное количество белка и фолатов

необходим контроль водного баланса с учетом патологических потерь жидкости через кожные покровы

генетический скрининг на аллели HLA, ассоциированные с повышенным риском развития тяжелых лекарственных реакций

гипоаллергенная диета

избегать полипрагмазии

по возможности родственникам человека, перенесшего DRESS-синдром, воздержаться от использования причинного лекарственного препарата

гипогликемия

повышение АЛТ, АСТ

повышение КФК-МВ, тропонина I

повышение креатинина

повышение уровня липазы, амилазы

абсолютный ретикулоцитоз

лимфоцитоз

наличие атипичных мононуклеаров

тромбоцитоз

эозинофилия

алопеция, онихолизис

кожные проявления при прогрессировании dress-синдрома имеют стадии, обычно включающие образование пузырей и эрозий

склеродермия

фолликулярный гиперкератоз

эксфолиативный дерматит

эритродермия

выраженная болезненность кожи, образование пузырей и эрозий

кожная сыпь нередко сопровождается зудом

сыпь кореподобная, пятнисто-папулезная

сыпь начинается с головы и туловища

сыпь чаще уртикарная

длительность эозинофилии более 6 месяцев

наличие бронхиальной астмы у пациента

наличие лимфаденопатии

наличие лихорадки

сыпь, характерная для DRESS-синдрома

выздоровление через >15 дней

наличие/отсутствие атипичных лимфоцитов в периферической крови

положительные маркеры реактивации человеческого вируса герпеса 6 типа

положительный симптом Никольского

поражение слизистых оболочек

DRESS-синдром развивается в более ранние сроки от начала приема лекарственного препарата

для DRESS-синдрома характерен отек лица

для DRESS-синдрома характерна эозинофилия

для DRESS-синдрома характерно развитие эрозий слизистой оболочки трахеобронхиального дерева

для DRESS-синдрома, в отличие от синдрома Стивенса-Джонсона, характерно образование пузырей

аллопуринол

глюкокортикостероиды

меполизумаб

циклоспорин А

гепатомегалия

изменения ЭКГ в виде признаков перегрузки обоих предсердий и правого желудочка сердца, изменения реполяризации в виде депрессии/подъема сегмента ST, нарушения ритма

изменения ЭхоКГ в виде гипертрофии ЛЖ с нарушением его локальной сократимости (вследствие интерстициального отека наблюдается), снижения фракции выброса

снижение уровня тропонина I, КФК-МВ, ЛДГ1 и ЛДГ2

тахикардия

гепатомегалия

гепатоцеллюлярная карцинома

массивный некроз гепатоцитов и острая печеночная недостаточность

синдром холестаза

синдром цитолиза

инфильтация дермы атипичными лимфоцитами

инфильтрация дермы нейтрофилами

инфильтрация дермы эозинофилами

некротизированные кератиноциты

отек дермы

спонгиоформные пустулы Когоя

недомогание

повышение температуры тела

судороги

фарингит

шейная лимфаденопатия

конъюнктивит

лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка

лимфаденопатия

лихорадка

протеинурия

синдром цитолиза

внутрикожные пробы

исследование специфических IgE к различным лекарственным препаратам

кожные аппликационные пробы

тест трансформации лимфоцитов

антигистаминные препараты

внутривенный иммуноглобулин

меполизумаб

противовирусные препараты

системные глюкокортикостероиды - преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки или пульс-терапия с последующим переходом на пероральный прием преднизолона 1 мг/кг/сутки

в редких случаях может потребоваться трансплантация печени

летальность - менее 10% в детском возрасте

летальность превышает 20% в детском возрасте

могут развиться аутоиммунные заболевания - аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка

могут развиться психиатрические нарушения

полное выздоровление

развитие аутоиммунных заболеваний

развитие множественной лекарственной гиперчувствительности

развитие онкологических заболеваний

хроническая патология внутренних органов

быстрое, за 2-5 дней, разрешение сыпи

наличие лимфаденопатии

отечность лица

повышение АЛТ, АСТ

пятнисто-папулезная кожная сыпь

распространенный характер сыпи

у детей антибиотики играют более значимую роль в структуре причин DRESS-синдрома, чем у взрослых

у детей чаще встречаются желудочно-кишечные проявления DRESS-синдрома

у детей чаще развивается хроническая патология внутренних органов в исходе DRESS-синдрома

у детей чаще развиваются аутоиммунные заболевания в исходе DRESS-синдрома

частота DRESS-синдрома выше у детей

в большинстве случаев пациент может лечиться амбулаторно

в большинстве случаев требуется госпитализация в круглосуточный стационар

основа лечения - отмена причинного лекарственного препарата

по возможности нужно избегать назначения новых лекарств, даже структурно не сходных с причинным препаратом

терапия лекарственными препаратами, структурно не сходными с причинным препаратом, не может привести к ухудшению течения DRESS-синдрома

водные процедуры противопоказаны

должна быть диета, богатая белком и фолатами

должны использоваться смягчающие кремы

могут использоваться кремы с глюкокортикостероидами с низкой фармакологической активностью

оптимальные условия - теплое и влажное помещение

генетическая предрасположенность

использование противосудорожных препаратов

прием данного препарата ранее в анамнезе

ранний возраст ребенка

фоновая патология почек

1-2 дня

2-8 недель

7-10 дней

более 3 месяцев

несколько часов

ни к одной из перечисленных; DRESS-синдром - это псевдоаллергическая реакция

типа I (немедленного типа)

типа II (цитотоксические реакции с участием антител)

типа III (иммунокомплексные реакции)

типа IV (реакции гиперчувствительности замедленного типа)

генерализованная буллезная фиксированная лекарственная сыпь

генерализованная пятнисто-папулезная экзантема

крапивница

острый генерализованный экзантематозный пустулез

синдром Стивенса-Джонсона

токсический эпидермальный некролиз

ванкомицин

изониазид

ламотриджин

спиронолактон

сульфасалазин