Госпитальные инфекции у недоношенных новорождённых: диагностика, терапия и профилактика

врождённые пороки развития

инфекционные болезни

респираторный дистресс-синдром

ятрогенные причины

снижению риска формирования БЛД у глубоконедоношенных детей

увеличению показателей летальности среди пациентов

увеличению фармако-экономических затрат на лечение пациентов

удлинению сроков госпитализации детей в стационаре

ухудшению отдалённого прогноза в плане неврологического и психомоторного развития детей

выявляемые симптомы носят неспецифический характер

занимают одно из лидирующих мест в структуре смертности среди пациентов в ОРИТН

не требуют специфического лечения

протекают обычно легко без тенденции к генерализации

склонны к быстрой генерализации и тяжёлому течению

сложны в плане дифференциальной диагностики ввиду отсутствия надёжных диагностических критериев и высокочувствительных биомаркёров

Enterococcus faecium (VRE) - энтерококки, резистентные к ванкомицину

Klebsiella sp. и Escherichia coli - продуценты b-лактамаз расширенного спектра действия

Staphylococcus aureus (MRSA) - золотистые стафилококки, резистентные к метициллину

Str. agalactiae

инфекционно-токсический шок

неонатальный сепсис

омфалит

стафилодермия

стрептодермия

УЗИ головного мозга, сердца, органов брюшной полости

клинический анализ крови

определение уровня лабораторных маркёров синдрома системного воспалительного ответа

посев крови на стерильность

акушер-гинеколог

клинический фармаколог

невролог

пульмонолог

увеличение количества инвазивных манипуляций у новорождённых

увеличение числа глубоконедоношенных новорождённых

чрезмерно длительные курсы антибактериальной терапии

широкое использование в составе терапии антибактериальных препаратов группы резерва

широкое использование пробиотической терапии

Интерлейкин-6

Прокальцитонин

Прямой билирубин

С-реактивный белок

клиническим фармакологом учреждения

коллегами

комиссией по антибактериальным препаратам учреждения

лабораторией микробиологии лечебного учреждения

старшей медицинской сестрой отделения

1500 кл/мкл

2000 кл/мкл

2500 кл/мкл

4000 кл/мкл

СРБ менее 4 мг/л

нестабильные гемодинамические показатели

олигоанурия

развитие клиники септического шока

10-12%

2-5%

45-50%

50-75%

7-24%

выбор стартового режима антибактериальной терапии у недоношенных новорождённых с учётом вероятного спектра возбудителей госпитальной инфекции, их возможной устойчивости к антимикробным препаратам

выбор стартового режима антибактериальной терапии у недоношенных новорождённых с учётом локализации очага инфекции

незамедлительное введение антибактериального препарата при септическом шоке сразу после взятия биоматериала для микробиологического исследования

неотложный старт антибактериальной терапии при документации госпитальной инфекции у недоношенных детей, до получения результатов бактериологического исследования

проведение антибактериальной терапии препаратами резерва в максимальных дозировках

2 мг/л

3 мг/л

4 мг/л

5 мг/л

не позднее 24 часов

не ранее 48-72 часов

через 12 часов

через 96 часов

врождённые

госпитальные

острые

персистирующие

хронические

120х109/л

150х109/л

180х109/л

200х109/л

в первые 12 часов после рождения ребёнка

в первые 72 часа после рождения ребёнка

позднее 18 часов после рождения ребёнка

позднее 72 часов после рождения ребёнка

объём образца крови не менее 1,0мл

объём образца крови не менее 2,0мл

отбор крови из интактной вены

отбор крови из функционирующего центрального венозного катетера

безотлагательно

в первые 24 часа после подтверждения госпитальной инфекции

после получения положительной гемокультуры

после получения результатов микробиологического обследования

ампициллин + гентамицин

ванкомицин + цефоперазон/сульбактам

линезолид + меропенем

использование эффективных растворов антисептиков

регулярную смену инфузионных систем у пациентов

рутинное использование системных антибиотиков

соблюдение асептической бесконтактной техники при манипуляциях с катетерами

соблюдение техники мытья рук персоналом

длительное по времени парентеральное питание

искусственное вскармливание

нарушения санитарно-эпидемиологического режима при работе с пациентами

недоношенность и малый вес к сроку гестации

позднее введение прикорма

в первые 12 часов после рождения ребёнка

в первые 120 часов после рождения ребёнка

в первые 24 часа после рождения ребёнка

в первые 72 часа после рождения ребёнка

возникновению осложнений

генерализации инфекционного процесса

отсроченной постановке диагноза

позднему началу целенаправленной терапии

самоизлечению

наличие индивидуального фартука и/или халата для работы с пациентом

наличие индивидуального фонендоскопа у каждого пациента

обработка рук раствором антисептика при входе и выходе из отделения

работа без перчаток и использования одноразовых стерильных мер защиты для замещения агрессивной госпитальной флоры

подавление роста нормальной микрофлоры в кишечнике

разрушение антибактериального агента лизосомальными ферментами

рост условно-патогенных микроорганизмов

селекция резистентности

10,5%

18,7%

29,6%

33,3%

70%

10,5%

17,5%

29,6%

33,3%

70%

10,5%

16,5%

17,5%

29,6%

33,3%

10,2%

17,5%

33,3%

51,2%

65,5%

10,2%

17,5%

2,2%

33,3%

65,5%

17,5%

29,6%

33,3%

51,2%

65,5%

17,5%

32,5%

33,3%

51,2%

65,5%

10,5%

17,5%

29,6%

33,3%

65,5%

1,6%

10,2%

17,5%

2,2%

33,3%

необходимость деэскалации антибактериальной терапии, переход с парентерального на пероральный приём антибактериального препарата

необходимость её коррекции

необходимость её отмены

необходимость её продолжения

отсутствие индивидуальной аллергической реакции у пациента на препарат

желания родителей

локализации предполагаемого очага инфекции

потенциального спектра возможных возбудителей инфекции

сроков возникновения инфекции (врождённая, госпитальная)

эпидемиологической ситуации в отделении и в стационаре в целом