Вывихи после эндопротезирования тазобедренного сустава, причины и факторы риска. Профилактика и лечение нестабильности искусственного сустава

инклинации 20-40°; антеверсии 20-40°

инклинации 35-50°; антеверсии 0-5°

инклинации 35-50°; антеверсии 10-25°

инклинации 60-70°; антеверсии 10-25°

первичное эндопротезирование по поводу перелома шейки бедренной кости у пациента старческого возраста с проявлениями энцефалопатии

первичное эндопротезирование у пациентки моложе 60 лет по поводу дисплазии (Harthophylakidis C2) с выполнением укорачивающей остеотомии и малым диаметром вертлужной впадины после обработки (< 46мм)

ревизионное эндопротезирование по поводу рецидивирующих вывихов у пациента с ожирением, последствиями инсульта; без дефектов отводящего аппарата

ревизионное эндопротезирование с заменой только вертлужного компонента по поводу расшатывания у пациента с одной предшествовавшей операцией на суставе, сохранным отводящим аппаратом

первичное эндопротезирование по поводу диспластического артроза

ревизионное эндопротезирование в объёме замены блоковидного спейсера на постоянный эндопротез при наличии субтотального дефекта проксимального отдела бедра (области фиксации мягкотканных стабилизаторов сустава)

ревизионное эндопротезирование в объёме замены изношенного полиэтиленового вкладыша с костной пластикой зоны остеолиза над вертлужной впадиной

ревизионное эндопротезирование по поводу расшатывания бедренного компонента с сохранным отводящим аппаратом бедра и хорошо фиксированным вертлужным компонентом

эндопротезирование по поводу асептического некроза из мини-заднего доступа

эндопротезирование по поводу диспластического коксартроза (Harthophylakidis A) из чрезъягодичного доступа

эндопротезирование по поводу оскольчатого чрезвертельного перелома из доступа через отломки

эндопротезирование по поводу первичного коксартроза из передне-бокового доступа

бедренный компонент - кость

кость - кость

межкомпонентный

мягкотканый

наружная ротация, приведение

разгибание, наружная ротация

сгибание, внутренняя ротация, приведение

сгибание, наружная ротация, отведение

28 мм

32 мм

36 мм

40 мм

объём движения головки до возникновения импинджмента

расстояние от костного края вертлужной впадины до края вертлужного компонента

расстояние равное диаметру головки

расстояние, на которое должна сместиться головка, чтобы покинуть вкладыш

латеральная тракция бедра

разгибание в тазобедренном суставе 30°

сгибание в коленном и тазобедренном суставах 90°

тракция, наружная ротация бедра

внутривенной

местной инфильтрационной

спинальной

эндотрахеальной

диагноз - рецидивирующий вывих

задний доступ

однокомпонентная ревизия

ожирение

бедренный компонент - кость

кость - кость

мягкотканый

шейка ножки - вкладыш

илиотибиальный тракт

капсула сустава

наружные ротаторы

отводящий аппарат бедра

задний

малоинвазивный

передне-боковой

передний

временные

постоянные

хирургозависимые

хирургонезависимые

за счёт большого диаметра большой пары трения

за счёт связанного характера большой пары трения

за счёт связанного характера малой пары трения

за счёт снижения частоты импинджмента шейка-вкладыш

вставание из положения сидя на низкой поверхности

вставание из положения сидя на стуле нормальной высоты

наклон вперёд из положения сидя без изменения позиции стоп

скрещивание ног в положении сидя

наклон вперёд из положения сидя без изменения позиции стоп

наклон вперёд из положения стоя для поднятия с пола предмета, лежащего сбоку от стопы

поворот в положении стоя в сторону от оперированной конечности, с сохранением положения стопы

скрещивание ног в положении сидя

влияет на риск вывиха эндопротеза

влияет на риск вывиха эндопротеза, только если хирург молодой

не влияет на риск вывиха эндопротеза

больший линейный износ полиэтиленового вкладыша

больший объёмный износ полиэтиленового вкладыша

ограничение по диаметру вертлужного компонента

уменьшение амплитуды движения в суставе

использовать связанные системы

использовать систему двойной мобильности

полностью заменить все компоненты эндоротеза

провести реконструкцию абдукторов

заменить бедренный компонент

заменить вертлужный компонент

имплантировать вкладыш с антилюксационным козырьком

имплантировать систему двойной мобильности

в период до 3 месяцев после операции

в период до 3 недель после операции

сразу после операции

10%

12-28%

5%

около 2%

повышается надёжность фиксации головки на конусе

увеличивается амплитуда движений до межкомпонентного импинджмента

увеличивается момент сопротивления в паре трения, препятствующий вывиху

увеличивается натяжение тканей за счёт повышения офсета

вывих в большой паре трения

вывих мобильного вкладыша с головкой

выход головки из мобильного вкладыша

разобщение головки и конуса бедренного компонента

вывих или подвывих в большой паре трения

вывих или подвывих в малой паре трения

остановка движения головки относительно мобильного вкладыша, начало движения вкладыша относительно чашки

формирование рычага с передачей сил на все элементы системы, вплоть до расшатывания вертлужного компонента