Электрический шторм. Диагностика и методы лечения

антиаритмические

антигипертензивные

б-блокаторы

мочегонные

седативные/анкисолитики

баллонную контрпульсацию

вазопрессоры

катетерную аблацию

медикаментозную антиаритмическую терапию

экстрокорпоральную мембранную оксигенацию

гиперчувствительности зубца Т

гипочувствительности зубца P

гипочувствительности зубца T

миопотенциальном ингибировании

обнаружение помех

I47.0.

I47.2

I47.9

I49.0

I49.3

I46

I46.0

I46.1

I46.9

I49.9

22,7%

29,5%

35,6%

36,7%

42,7%

эпизоды тахикардии более 30 сек, при спонтанном купировании, или применении электротерапии в количество не менее 3-х в течение календарных суток

эпизоды тахикардии более 30 сек, при спонтанном купировании, или применении электротерапии в количество не менее 4-х в течение календарных суток

эпизоды тахикардии менее 30 сек, при спонтанном купировании, или применении электротерапии в количество не менее 3-х в течение календарных суток

эпизоды тахикардии менее 30 сек, при спонтанном купировании, или применении электротерапии в количество не менее 4-х в течение календарных суток

200-300 мг/сут

300-400 мг/сут

400-500 мг/сут

500-600 мг/сут

700-800 мг/сут

амиодарон, конкор, лидакоин

амиодарон, лидокаин, прокаинамид

амиодарон, лидокоин, этацизин

амиодарон, новокаин, прокаинамид

амиодарон, сотогексал, пропанорм

катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия

синдром CLS

синдром WPW

синдром Бругада

синдром укороченного PQ

гемодинамические

клинические

нейрогуморальные

электролитные

электрофизиологические

блокада звездчатого ганглия

интубация легких

торакальная эпидуральная анестезия

электроимпульсная терапия

электрокардиостимуляция

билатеральная симпатическая денервация сердца

внутриаортальная баллонная контрпульсация

катететерная аблация субстрата

назначение б-блокаторов и антиаритмиков

экстракорпоральная мембранная оксигенация

аблация изолированных и поздних потенциалов

аблация триггерных зон

гомогенизация рубца

модификация медленных проводящих путей

окружная изоляция и/или деканализация рубца

дилатационную кардиомиопатию

ишемическую кардиомиопатию

наличие заболеваний легких

почечную недостаточность

функциональный класс по NYHA III-IV

вопросы связанные с трансплантаций сердца

наличие ИКД позволяет пациентам дожить до поздних стадий ХСН

частые госпитализации с явлениями ХСН

частые срабатывания и разряды батареи ИКД

явления почечно-печеночной недостаточности

аллафорте

бидоп

ранолазин

форсига

этмозин

аймалин

мексилетин

небивалол

рефралон

флекаинид

10 против 20,5%

25 против 30,5%

40 против 50,5%

57 против 40,5%

68 против 51,5%

I A

I B

II B

II aB

III C

двухкамерные кардиовертер-дефибрилляторы

однокамерные кардиовертер-дефибрилляторы

однокамерные кардиостимуляторы

трехкамерные кардиовертер-дефибрилляторы

трехкамерные кардиостимуляторы

аномальный автоматизм

асистолия

механизм повторного входа волны возбуждения риентри (re-entry)

триггерная активность, индуцированная ранней или поздней постдеполяризацией

электромеханическая диссоциация

б-блокаторы, верапомил, аллапинин

б-блокаторы, лидокаин, кордарон

б-блокаторы, пропанорм, кордарон

б-блокаторы, флекаинид, кордарон

б-блокаторы, этацизин, кордарон

по B. Lown и M. Wolf, 1971

по E. Braunwald

по M. Ryan в модификации W. McKenna

по R. Myerburg, 1984

по Vaughan-Williams, 1969

аблации поздних потенциалов

гомогенизации рубца

деканализации рубца

картирование и аблации медленных путей

расширенной катетерной аблации

выяснить направленность электрической оси сердца

на наличие наджелудочковой тахикардии с широким комплексом QRS и сравнить данные с предыдущей ЭКГ

оценить характер и морфология зубца P

оценить частоту сердечных сокращений и ритмичность тахикардии

провести анализ данных сегмента ST в динамике

имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для профилактики вторичной сердечной смерти

ишемическая кардиомиопатия

мономорфная желудочковая тахикардия

низкая фракция выброса сердца

хроническая сердечная недостаточность

выполнение компьютерной и магнтитно-резонасной томографии сердца

генетическое тестирование

купирование электрического шторма

проверка и оценка работы ИКД

профилактика электрического шторма

ангиография сосудов сердца

биопсия миокарда

компьютерная томография сердца с контрастным усилением

магнитно-резонансная томография с поздним усилением гадолиния

ультразвуковое исследование сердца

в 5% случаях пациенты с ИКД умирают внезапно, наиболее частая причина ЖТ и ФЖ

в 7% случаях пациенты с ИКД умирают внезапно, наиболее частая причина ЖТ и ФЖ

с перенесенным ОИМ в анамнезе

снижением качества жизни

увеличением смертности

15-25%

25-35%

25-50%

45-65%

55-75%

1 и более эпизодах желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков в течение 24 часов с эффективным купированием кардиоверсией/дефибрилляцией

2 и более эпизодах желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков в течение 48 часов с эффективным купированием кардиоверсией/дефибрилляцией

3 и более эпизодах желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков в течение 24 часов с эффективным купированием кардиоверсией/дефибрилляцией

3 и более эпизодах желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков в течение 48 часов с эффективным купированием кардиоверсией/дефибрилляцией

3 и более эпизодах наджелудочковой тахикардии и/или фибрилляции предсердий в течение 24 часов с эффективным купированием кардиоверсией/дефибрилляцией

аймолин

верапамил

новокаинамид

рефралон

хинидин

15-17 баллов

17 и более баллов

8 баллов

9-14 баллов

большая площадь эндокардиальной поверхности рубца, чем эпикардиальной левожелудочковой локализации

большая площадь эпикардиальной поверхности рубца, чем эндокардиальной при левожелудочковых

большой эндокардиальный рубец с различными фракционированными электрограммами

меньшая площадь эндокардиального рубца, часто неоднородного, с преимущественной локализацией в базальных областях смежных с клапанами

меньше эндокардиальных низкоамплитудных или фракционированных электрограмм и поздних потенциалов

жизнеспасающей операцией

малоэффективным вмешательством

операцией для улучшения качества жизни

операцией не влияющей на продолжительность жизни

паллиативной операцией

10-20%

20-30%

30-40%

40-60%

от 1 на 100 тысяч человеко-лет у женщин до 5 у мужчин

от 1 на 200 тысяч человеко-лет у женщин до 10 у мужчин

от 1,4 на 100 тысяч человеко-лет у женщин до 6.68 у мужчин

от 1,4 на 200 тысяч человеко-лет у женщин до 6.68 у мужчин

от 2 на 100 тысяч человеко-лет у женщин до 7.68 у мужчин

автоматически вносит изменения в программе при необходимости с учетом тахиаритмии

автоматическую внеплановую передачу сигналов тревоги

передачу внутрисердечных электрограмм

позволяет врачу внести корректировку программы удаленно

наличие ИКД

стадия ХСН

функция левого желудочка

хроническая почечная недостаточность

частота желудочковых тахиаримтий

вегетативная дисфункция

острые триггеры

поздние и ранние постдеполяризации

хронические триггеры

электрофизиологический субстрат

кластеры желудочковой тахикардии (ventricular tachycardia clusters)

постоянно-возвратная наджелудочковая тахикардия

рецидивирующие (возвратные) желудочковые аритмии (recurrent ventricular arrhythmias)

электрическая нестабильность (electrical instability)

электрический псевдо-шторм

в два раза больше

в три раза больше

значительно меньше

значительно обширнее

не отличается

50%

55%

62%

70%

72%