Этические проблемы деменции

валидационный подход к ответу на вопрос предлагает избегать прямой правды и прямой лжи - рекомендуют отвлечение внимания, с помощью смены темы

валидационный подход не предназначен для решения подобных проблем

валидационный подход предлагает сказать больному правду и тем самым проявить к нему уважение

валидационный подход предлагает солгать больному и тем самым защитить его от непродуктивных переживаний

на данный момент, в среднем, в возрасте 65 - 69 лет деменцией заболевает 10 человек из 100, а в возрасте 70 - 74 года - 20 человек, и в дальнейшем рост идет медленнее, но с разной динамикой у мужчин и женщин

на данный момент, в среднем, в возрасте 65 - 69 лет деменцией заболевает один человек из 100, а в возрасте 70 - 74 года - два человека, и в дальнейшем рост идет быстрее, но с разной динамикой у мужчин и женщин

распространенность деменции ставит нас перед фактом: рано или поздно каждый из нас столкнется с ней - на улице, в магазине, в подъезде, у себя в семье или заболеет сам

число больных с деменцией в мире растет со скоростью 1 млн в год; ожидается, что к 2050 году их число увеличится до 10 млн

число больных с деменцией в мире растет со скоростью 10 млн в год; ожидается, что к 2050 году их число увеличится до 131,5 млн

в целях оптимизации ресурсов здравоохранения, в лечении больных с деменцией, проведение чрезвычайных лечебных мер запрещено

врач борется за жизнь больного до конца, применяя и обычные и экстраординарные меры, даже если шансов на выздоровление практически нет

отказ от чрезвычайных мер при лечении тяжелобольного с деменцией во все мире является уголовно наказуемым преступлением

при лечении больного с тяжелой деменцией, врач морально обязан выполнять обычные, но не экстраординарные мероприятия. Интенсивная терапия является экстраординарной мерой и потому правильным, вероятно, будет оставить больного дома и попытаться обеспечить комфорт в привычной обстановке и в знакомом окружении

чрезвычайные меры при лечении тяжелобольного с деменцией могут быть расценены как нецелевое использование средств ОМС

60 % врачей делегируют право, принуждения лиц с психическими расстройствами к лечению, медицинским сестрам

врачи-психиатры категорически против принуждения психически больных к лечению

лишь единичные врачи-психиатры считают допустимым применение насилия при проведении лечебных процедур психически больным

почти 47 % врачей-психиатров допускают привлечение других пациентов для принудительной инъекции препарата пациенту, отказывающемуся от терапии

установлено, что большинство (91,6 %) врачей-психиатров, считают принуждение лиц с психическими расстройствами к лечению, оправданным

больные деменцией часто становятся жертвами злоупотреблений, их лишают собственности, помещают в закрытые учреждения, где часто избыточно, без острой нужды, применяют меры физического стеснения и медикаментозного подавления

больных с деменцией лишают основных человеческих прав и свобод, даже в тех случаях, когда их состояние позволяет им распорядиться ими

дискриминация больных с деменцией ведет их к отторжению от общества и социальной изоляции

дискриминация больных с деменцией ведет к ухудшению качества их жизни

дискриминация больных с деменцией не имеет негативных последствий

стигматизация - это навешивание позорящих ярлыков на человека или группу людей

стигматизация ведет к формированию негативных стереотипов и предубеждений, а также дискриминации психических больных

стигматизация всегда связана со лживыми утверждениями

стигматизация позволяет людям и обществу, в целом, бороться с недостатками

стигматизация полезна тем, что позволяет быстро отличить хорошее, качественное, полезное, от плохого, испорченного вредного

автономии

делай благо

не лжесвидетельствуй

не навреди

справедливости

болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции - на нее приходится 60 - 70 % всех случаев

в мире насчитывается около 5 миллионов человек с деменцией (2017 г.), самой распространенной формой деменции является сосудистая деменция

в мире насчитывается около 50 миллионов человек с деменцией (2017 г.)

известны и широко применяются эффективные меры по профилактике и лечению деменции

человечеству неизвестны меры профилактики деменции и способы ее эффективного лечения

если диагноз деменции доводится до сведения больного, его необходимо сопровождать разъясняющей информацией, с учетом особенностей понимания людей с деменцией и членов их семей

решая вопрос о сообщении больному его диагноза, необходимо учесть его пожелания и предпочтения, а также принять во внимание особенности его культуры

сообщение диагноза должно сопровождаться подтверждением дальнейшей поддержки и помощи со стороны медицинских и других организаций

сообщение диагноза осуществляется в формальной обстановке, в присутствии адвоката больного

сообщение диагноза осуществляется кратко, максимально формальным языком, с минимальным проявлением эмоций

использование нейролептиков не должно рассматриваться в качестве первого средства при вызывающем поведении при деменции

нейролептики - препараты первого ряда при вызывающем поведении у больных с деменцией

нейролептики - препараты первого ряда при вызывающем поведении у больных с деменцией, если нет противопоказаний к их применению

нейролептики категорически запрещены больным с деменцией

эффективность нейролептиков при агрессии у больных с деменцией не изучена

на причины возникновения феномена стигматизации существует несколько точек зрения

причина стигматизации деменции - бедность и социальное неравенство в отсталых странах

причины стигматизации универсальны в своей природе: нет страны, общества или культуры, где люди с психическими заболеваниями, с деменцией, имеют такую же социальную ценность, как люди без психических заболеваний

среди причин стигматизации деменции - опасения от встречи с ИНЫМ, страх собственного безумия, который есть в каждом человеке и др.

стигматизация деменции имеет глубокие корни в природе человека и общества

ВОЗ не давала рекомендации о сообщении диагноза больным с деменцией

людям с деменцией и членам их семей безусловно необходимо сообщать о диагнозе, без каких-либо исключений

людям с деменцией и членам их семей необходимо сообщать о диагнозе, соблюдая при этом ряд важных условий

людям с деменцией надо направлять письменное уведомление об их диагнозе

не говорить, так как это может травмировать больного

Австралия

Россия

США

Южная Корея

Япония

диагноз деменции исключает проявления сексуальности, у больных деменцией нет этой потребности

диагноз деменции не препятствует сексуальности, и многие утверждают, что сексуальная активность является очень важным фактором для поддержания качества жизни у больных с деменцией

задача ухаживающих за больными с деменцией состоит в том, чтобы защитить право больного на значимую для него половую активность, но не дать кому-то воспользоваться им

сексуальная жизнь больных с деменцией должна быть ограничена

ухаживающий за больным с деменцией не должен вмешиваться в интимную сферу подопечного

в нескольких системных обзорах Кокрановских баз данных, делается вывод о недостаточности доказательств, позволяющих сделать вывод об эффективности валидационной терапии. Однако это не означает, что доказана ее неэффективность

в одном из исследований применения комплексной валидационной терапии показано, что уровень возбуждения у пациентов, на фоне применения терапии, снизился, и что лица, осуществляющие уход, положительно оценили ее использование

исследования эффективности валидационной терапии неоднозначны. Одни исследователи утверждают, что она эффективна, а другие - что она не более полезна, чем плацебо

уход за больными на основе валидационных подходов однозначно вреден

уход за больными на основе валидационных подходов однозначно высокоэффективен

больной с деменцией ни при каких обстоятельствах не имеет права на информированное согласие на медицинское вмешательство

больной с деменцией, даже если он признан недееспособным и утратил многие когнитивные способности, имеет право на информированное согласие, если у него сохранилась способность понять предложение врача и высказать свое мнение по этому поводу

все больные с деменцией автоматически признаются недееспособными и помещаются в ПНИ

если больной признан недееспособным, он полностью утрачивает право на информированное согласие

если больной с деменцией признан недееспособным и утратил способность дать информированное согласие, то согласие за него дает его опекун

было показано, что даже при изменении формы предъявления информации больным с психическими заболеваниями, необходимой для принятия решения (например, многократное её повторение, предоставление большего количества времени на обдумывание), процент её усвоения психически больными был значительно ниже такового у здоровых людей

было показано, что при изменении формы предъявления информации больным с психическими заболеваниями, необходимой для принятия решения (например, многократное её повторение, предоставление большего количества времени на обдумывание), процент её усвоения психически больными практически не отличается от такового у здоровых людей

в очень тяжёлых случаях (состояния изменённого сознания, острые психозы с выраженной растерянностью или крайней загруженностью психотическими переживаниями, состояния глубокого слабоумия) отношение больного к факту оказания психиатрической помощи установить практически невозможно, поэтому получение согласия в таких случаях следует считать неправомерным

исследования способности больных психическими заболеваниями на информированное согласие не проводилось

некоторыми учёными оспаривается правомерность получения согласия у лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами (такими, как шизофрения, тяжёлая депрессия), поскольку эти расстройства значительно сказываются на когнитивных функциях

больной находится в состоянии беспомощности, то есть не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих

заявление опекуна

заявление соседей

оставление без психиатрической помощи может нанести существенный вред его здоровью

что важнее: достоинство пациента и его право отказаться от лечения или его здоровье, требующее приема тех или иных медикаментов

что важнее: достоинство пациента или угроза выговора со стороны руководства, если станет известно, что больной не получал назначенной медикаментозной терапии

что важнее: достоинство пациента или угроза жалобы со стороны родственников, которые узнают, что больному не дают лекарств

что важнее: достоинство пациента или угроза уголовного преследования в случае, если больному станет хуже или он умрет, и родственники или проверяющие узнают, что он не получал необходимой медикаментозной терапии

что важнее: достоинство пациента или угроза штрафа со стороны страховой компании, если станет известно, что больной не получал назначенной медикаментозной терапии

генетическое тестирование на предрасположенность к деменции хорошо отлажено и не вызывает сомнений с этической точки зрения

главная этическая проблема генетического тестирования на предрасположенность к деменции - справится ли человек с информацией о том, что он носитель гена APOE и стоит ли подвергать его стрессу, если положительный результат на носительство гена не обязательно указывает на то, что болезнь непременно разовьется

проблемой является длительность тестирования

проблемой является стоимость тестирования

проблемой является точность диагностики