Организация нутритивного сопровождения в детской гематологии, онкологии

Включение специализированных питательных смесей

Достаточное для организма поступление всех необходимых нутриентов

Сбалансированный состав по макронутриентам

Увеличение в рационе белка, пища с максимальным механическим щажением

Увеличение содержания в пище белка и витаминов

Белок

Витамины группы В

Глюкоза

Растительный жир

Цинк и селен

В случаях развития симптомов диспепсии, независимо от основной нозологии

Всегда при проведении противоопухолевого лечения и сопроводительной антимикробной терапии, независимо от наличия или отсутствия признаков диспепсии

Всем детям сразу после окончания противоопухолевого лечения, при наличии клинических признаков диспепсии

У детей возрастом до 2 лет, получающим противоопухолевое лечение, независимо от наличия или отсутствия признаков диспепсии

У детей с солидными опухолями, локализующимся в брюшной полости и в забрюшинном пространстве

1 мл которых содержит 0,6-0,8 ккал

1 мл которых содержит 1 ккал

1 мл которых содержит более 1 ккал

С повышенным содержанием белка и жиров

С повышенным содержанием энергетического компонента за счет углеводов

1 мл которых содержит 0,6-0,8 ккал

1 мл которых содержит 1 ккал

1 мл которых содержит более 1 ккал

с повышенным содержанием белка и жиров

с повышенным содержанием энергетического компонента за счет углеводов

1 мл которых содержит 0,6-0,8 ккал

1 мл которых содержит 1 ккал

с оптимальным физиологическим соотношением белки-жиры-углеводы

с пониженным содержанием углеводов, жиров и нормальным содержанием белка и микронутриентов

1 мл которых содержит 0,6-0,8 ккал

1 мл которых содержит 1 ккал

С оптимальным физиологическим соотношением белки-жиры-углеводы

С пониженным содержанием углеводов, жиров и нормальным содержанием белка и микронутриентов

С умеренной густотой и низким содержанием сахара

Инфатрини

НАН безлактозный

Нутрилон комфорт

Фрезубин оригинал

Фрисо Голд 2

Белки

Витамины

Жиры

Минеральные вещества

Углеводы

Антропометрия с получением как минимум 3 показателей: веса, роста и индекса массы тела

Биоимпедансный анализ состава тела

Взвешивание и измерение роста при поступлении

Диетологический опрос-анкетирование

Диетологический опрос-анкетирование при поступлении и анализ пищевого дневника в динамике

Диетолог

Диетсестра

Заведующий отделением

Лечащий врач

Старшая сестра отделения

Индекс массы тела ребенка менее 10 перцентиля

Индекс массы тела ребенка менее 15 перцентиля

Количество приемов пищи ребенка менее 3 за сутки

Потеря массы тела составила более 2% за неделю или более 5% за месяц

У ребенка отмечается прогрессирующая мышечная слабость, сопровождаемая устойчивой потерей массы тела

Острая печеночная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острые нарушения сердечной и сосудистой деятельности

Рефидинг-синдром

Синдром ДВС

Гиперкальциемия

Гипоксемия

Гипофосфатемия

Тяжелая анемия

Тяжелая нейтропения

Буфетчица

Диетолог

Лечащий врач

Постовая медсестра

Старшая сестра

Детям без наличия тяжелой нутритивной недостаточности, отказывающимся пить питательную смесь или когда ее регулярный прием по каким-либо причинам невозможен

Детям с сохранной функцией жевания и глотания, при возможности приема пищи как минимум 5 раз в день

У детей без наличия тяжелой нутритивной недостаточности, при возможности полного обеспечения физиологических потребностей за счет обычной пищи

У детей с нормальным нутритивным статусом или умеренной степенью нутритивной недостаточности

У детей с нутритивными нарушениями, которым отсутствует возможность постановки назогастрального зонда

Имеются выраженные гастроинтестинальные нарушения

Имеются нарушения функции жевания/ глотания

Он госпитализируется в стационар

Существует невозможность обеспечить нутритивную потребность перорально

Требуется длительная нутритивная поддержка в домашних условиях

Начало этапа химиотерапии

Невозможность обеспечить расчетную нутритивную потребность энтеральным путем

Тяжелая нутритивная недостаточность, в условиях продолжающегося противоопухолевого лечения

Тяжелая нутритивная недостаточность, при наличии ЦВК

Частая рвота в течение как минимум 3 дней подряд, при прогрессирующей потере массы тела

Активное и реактивное сопротивление

Величина активной клеточной массы тела

Содержание жидкости во внутриклеточном и внеклеточном компартментах

Содержание жировой и тощей массы тела

Требуется прекратить энтеральное питание полностью, до нормализации показателей липазы и амилазы в крови

Энтеральное питание продолжают в желудок, но с заменой смеси на глюкозо-электролитный раствор

Энтеральное питание продолжают капельно в тонкую кишку, установив зонд за связку Трейтца

Энтеральное питание продолжают, но с исключением липидов

Заменить смесь

Увеличить время введения смеси

Увеличить интервал между кормлениями

Уменьшить объем промывки

Уменьшить разовый объем смеси и рассмотреть вопрос назначения прокинетиков

заменить смесь

увеличить время введения смеси

увеличить интервал между кормлениями

уменьшить разовый объем смеси и рассмотреть вопрос назначения прокинетиков

Биохимических показателей крови: глюкозы, альбумина, мочевины, билирубина, холестерина, триглицеридов

Величины основного обмена

Долженствующей массы тела

Количества граммов белка на кг массы тела

Включение в рацион гиперкалорических полимерных смесей в объеме 1-2 бут в сутки, дополнительно к основному рациону

Подключение энтерального питания специальными смесями перорально либо через зонд или гастростому (при невозможности обеспечить потребность обычным путем), в объеме, обеспечивающем минимальную расчетную потребность

Полное парентеральное питание с параллельным началом энтерального питания специальными смесями, с дальнейшей постепенной заменой парентерального питания на энтеральное

Частичное парентеральное питание, обеспечивающее 1/3 от расчетной потребности ребенка + энтеральное питание через рот или зондовое (при невозможности обеспечить потребность обычным путем) 2/3 от потребности

Абсолютно противопоказано

Допустимо, если не предстоит оперативное лечение и/или лучевая терапия

Допустимо, не несет негативных последствий

Показано при ожирении 2 степени и более

Противопоказано, если возраст менее 2 лет

Потеря 2 и более % массы тела за неделю

Потеря 5 и более % массы тела за неделю

Потеря более 10% массы тела за неделю

Потеря более 15% массы тела за неделю

Альбумина

Глюкозы

Мочевины

Преальбумина

Триглицеридов

Билирубина

Глюкозы

Печеночных трансаминаз

Триглицеридов

Холестерина

Всегда выше традиционных расчетных показателей

Всегда соответствует традиционным расчетным показателям

Обычно выше традиционных расчетных показателей

Обычно ниже традиционных расчетных показателей

Обычно соответствует традиционным расчетным показателям

Величину метаболизма

Висцеральный пул белка

Возможность усвоения нутриентов парентеральным путем

Возможность усвоения нутриентов энтеральным путем

Достаточность получаемого ребенком питания