Актуальные вопросы диагностики и лечения хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом
-
Ответ проверен 1503 Больной СД 2, перенесший инфаркт миокарда 2 года назад, получает метформин 1000мг/сут + эмпаглифлозин 25мг/сут c достижением HbA1c=7.5% (целевой уровень). В течение года стойко определяется СКФ=55 мл/мин/1.73м2 в сочетании с появлением протеинурии 1 г/сут. В сахароснижаюшей терапии следует:
-
Отменить метформин
-
Отменить оба препарата и назначить линаглиптин 5мг/сут
-
Отменить эмпаглифлозин
-
Сохранить прежний режим
-
Уменьшить дозу эмпаглифлозина до 10мг
-
-
Ответ проверен 1503 Важной составной частью лечения ХБП на стадии С 1-3 А2 у больных СД является:
-
Гипотензивная терапия с достижением показателей АД<140/85 мм рт.ст.
-
Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c
-
Использование иАПФ или БРА как препаратов выбора
-
Курсы уросептических трав
-
Регулярные курсы альфа-липоевой кислоты
-
-
Ответ проверен 1503 Для диагностики минеральных и костных нарушений при ХБП необходимо исследовать:
-
Калий, фосфор, магний
-
Кальций, фосфор, паратгормон
-
Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D
-
Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D, минеральную плотность костей
-
Минеральную плотность костей
-
-
Ответ проверен 1503 Для определения СКФ у детей используются формулы:
-
MDRD
-
Кокрофта-Голта
-
Коунахана
-
Шварца
-
-
Ответ проверен 1503 Для профилактики почечного повреждения при проведении исследований с внутривенным введением йодосодержащих рентгенконтрастных препаратов необходимо:
-
Избегать применения высокоосмолярных препаратов
-
Ограничить потребление жидкости до 1 л в сутки перед проведением исследования
-
Отменить метформин, НПВС, ингибиторы НГЛТ-2, иАПФ, БРА, диуретики (по возможности), потенциально нефротоксичные препараты за 48 ч до процедуры
-
Оценить креатинин и СКФ через 48-96 ч после исследования
-
Провести адекватную гидратацию больного
-
-
Ответ проверен 1503 Заключение о наличии у пациента ХБП С3б А2 справедливо в случае следующих результатов лабораторных исследований:
-
СКФ= 35 мл /мин/1,73 м², отношение А/Кр = 3,8 мг/ммоль в разовой порции мочи
-
СКФ= 41 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 158 мг/24 часа
-
СКФ= 43 мл /мин/1,73 м², суточная экскреция альбумина = 389 мг/24 часа
-
СКФ= 47 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 38 мг/ммоль в разовой порции мочи
-
СКФ=59 мл/мин/1,73 м², отношение А/Кр = 7,8 мг/ммоль в разовой порции мочи
-
-
Ответ проверен 1503 Какие препараты применяются для лечения анемического синдрома у лиц с диабетической болезнью почек:
-
Гормон роста
-
Поливитамины
-
Половые гормоны
-
Препараты железа, средства, стимулирующие эритропоэз
-
-
Ответ проверен 1503 Какой из сахароснижающих препаратов противопоказан при снижении СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2?
-
Глибенкламид
-
Лираглутид
-
Метформин
-
Ситаглиптин
-
Эмпаглифлозин
-
-
Ответ проверен 1503 К методам заместительной почечной терапии относятся:
-
Гемодиализ
-
Перитонеальный диализ
-
Плазмаферез
-
Трансплантация почки или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы
-
-
Ответ проверен 1503 Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности является очень высоким при:
-
ХБП С1А2
-
ХБП С3аА3
-
ХБП С3вА1
-
ХБП С4А3
-
-
Ответ проверен 1503 Контрастиндуцированная нефропатия (в отсутствие альтернативных причин) диагностируется в пределах 48 часов после проведения процедуры при:
-
Повышении калия более чем 6.5 ммоль/л
-
Повышении креатинина на 44 мколь/л или 25% от базового уровня
-
Повышении мочевины на 25% от базового уровня
-
Повышении мочевой кислоты на 25 % от базового уровня
-
-
Ответ проверен 1503 К осложнениям ХБП относятся:
-
Анемия
-
Артериальная гипертензия
-
Минеральные и костные нарушения
-
Хроническая инфекция мочевыводящих путей
-
Электролитные нарушения
-
-
Ответ проверен 1503 К частым осложнениям ХБП относятся
-
Анемия
-
Артериальная гипертензия
-
Дыхательная недостаточность
-
Минерально-костные нарушения
-
Электролитные нарушения
-
-
Ответ проверен 1503 Наиболее частые варианты поражения почек у пациентов с СД2
-
Диабетический гломерулосклероз
-
Ишемическая нефропатия
-
Мочекаменная болезнь
-
Рак почки
-
Хронический гломерулонефрит
-
-
Ответ проверен 1503 Первичная профилактика диабетической нефропатии включает:
-
Назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II пациентам с нормальным АД
-
Низкобелковую диету
-
Прием уросептиков
-
Скрининг и модификацию факторов риска
-
-
Ответ проверен 1503 Показания к началу заместительной почечной терапии:
-
Выраженная гипергликемия
-
Нарастание белково-энергетической недостаточности
-
СКФ < 15 мл/мин/1,73м2
-
Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких
-
-
Ответ проверен 1503 Показатель экскреции альбумина с мочой может быть завышен в следующих клинических ситуациях:
-
Выраженный нефроптоз
-
Госпитализация по поводу диабетического кетоацидоза
-
Двусторонняя пневмония с повышением температуры до 39⁰С
-
Обострение хронического пиелонефрита
-
Хронический холецистит
-
-
Ответ проверен 1503 Рекомендации по потреблению белка у лиц с ХБП 3-5 ст. до начала заместительной почечной терапии предусматривают
-
0,3 г/кг/сут
-
0,6-0,8 г/кг/сут
-
1,1-1,5 г/кг/сут
-
Без ограничений
-
-
Ответ проверен 1503 Скрининг диабетической нефропатии следует начинать
-
У больных СД 1 при длительности заболевания > 5 лет
-
У больных СД 2 при длительности заболевания > 5 лет
-
У всех больных СД 1 при установлении диагноза
-
У всех больных СД 2 при установлении диагноза
-
-
Ответ проверен 1503 У больного имеется хроническая болезнь почек, если:
-
в течение 2-х лет СКФ = 68-72 мл/мин/1.73м², другие лабораторные показатели и результаты визуализирующих исследований без отклонений
-
в течение 2-х мес определяются следы белка в моче, СКФ=60 мл/мин/1,73 м²
-
в течение 4-х мес определяется протеинурия 1 г/л, СКФ=92-96 мл/мин/1,73 м²
-
впервые определена СКФ = 55 мл/мин/1,73 м²
-
впервые определено превышение верхней границы лабораторной нормы показателя креатинина
-
-
Ответ проверен 1503 У больного СД 1 с протеинурией 1г/сут в течение последних 6 мес выявлена СКФ=39-43 мл/мин/1.73м2. Какое определение соответствует данной стадии ХБП по уровню СКФ?
-
Незначительно сниженная
-
Резко сниженная
-
Существенно сниженная
-
Умеренно сниженная
-
-
Ответ проверен 1503 У больного СД с ХБП4 на фоне перорального приема препарата железа Hb = 108 г/л, НТЖ=29%. Какую лечебную тактику следует избрать?
-
Назначить дополнительно средства, стимулирующие эритропоэз
-
Отменить препарат железа и назначить препарат человеческого эритропоэтина
-
Перевести пациента на парентеральное введение препаратов железа
-
Продолжить прием железа перорально в прежней дозе
-
-
Ответ проверен 1503 У больных с ХБП мониторинг показателей креатинина и калия в сыворотке крови необходим при применении:
-
БРА
-
антагонистов кальция недигидропиридинового ряда
-
диуретиков
-
иАПФ
-
-
Ответ проверен 1503 У нормотензивных пациентов с уровнем альбуминурии А2 и А3 необходимо назначить:
-
Альфа-блокаторы
-
Бета-блокаторы
-
Диуретики
-
Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II
-
Уросептики
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента с СД 2 и ХБП 3б А3 можно использовать
-
Глибенкламид
-
Линаглиптин
-
Метформин
-
Эмпаглифлозин
-
-
Ответ проверен 1503 У пациента с СД 2 (СКФ= 60 мл/мин/1.73 м2, протеинурия 3 г/сут):
-
Диетотерапия с ограничением животных жиров предпочтительнее терапии статинами
-
При достижении уровня холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л прием статинов следует отменить
-
Терапию статинами следует начинать только при показателе общего холестерина выше верхней границы лабораторной нормы
-
Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 1,8 ммоль/л
-
Целевой уровень холестерина ЛПНП: менее 2,5 ммоль/л
-
-
Ответ проверен 1503 Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации не используется в следующих ситуациях:
-
Ампутация конечности на уровне верхней трети бедра
-
Беременность
-
Вегетарианство
-
Наличие трансплантированной почки
-
Ожирение II ст. (ИМТ=35,0-39,9 кг/м2)
-
-
Ответ проверен 1503 Целевой уровень АД у лиц с протеинурией:
-
<110/70 мм рт. ст.
-
<130/80 мм рт. ст.
-
<150/90 мм рт. ст.
-
>120/80 мм рт. ст.
-