Современные возможности диагностики и лечения нейроинфекций

компьютерная томография головного мозга

рентгенологическое исследование

электрокардиограмма

эпидемиологический анамнез

Clostridium difficile, Enterococcus faecalis

Listeria monocytogenes, Klebsiella species, Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas aeruginosa, Bacillus cereus

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli

болью в шее при попытке поднять ноги

поднятием рук при сгибании ног в коленных суставах

подтягиванием коленей к груди при надавливании на живот

сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине

лимфоцитарный плеоцитоз

моноцитарный плеоцитоз

смешанный или нейтрофильный плеоцитоз

эозинофильный плеоцитоз

боли в животе и диарея

головная боль и головокружение

кашель и насморк

сыпь и зуд

после завершения курса антибиотиков

сразу до или одновременно с первой дозой антибиотика

через 12 часов после начала антибиотикотерапии

через 24 часа после начала антибиотикотерапии

длительное хроническое течение

инфекционные поражения кожи

острый гнойный менингоэнцефалит с деструктивными изменениями обонятельного тракта и оболочек головного мозга

первичное поражение дыхательной системы

ампициллина

ванкомицина

пенициллина G

цефалоспорина 3-поколения

ампициллин

пенициллин G

хлорамфеникол

цефепим или цефтазидим

ванкомицина + цефалоспорина 3-поколения

пенициллина G

триметоприм-сульфаметоксазола

цефепима

амоксициллин + клавулановая кислота 15 мг/кг/в день

пенициллин + стрептомицин 5 мг/кг/в день

триметоприм/сульфаметоксазол 10 мг/кг/в день + фолиевая кислота (10 мг/сут)

цефтриаксон + метронидазол 10 мг/кг/в день

вовлечение в процесс оболочек нервов, нижние парапарезы и параличи

изменения в гемограмме

иммуносупрессивные состояния

упорная головная боль

образование множественных кист головного мозга

образование одиночных опухолей головного мозга

отсутствие очаговых неврологических симптомов

поражение только периферических нервов

10 mg/kg

12 mg/kg

15 mg/kg

20 mg/kg

10 g

4 g

6 g

8 g

1000-1500 mg

400-600 mg

600-800 mg

800-1200 mg

Haemophilus influenzae

Influenzavirus A

SARS CoV-2

Streptococcus pneumoniae

вирус простого герпеса 1

Candida spp.

Cryptococcus spp.

Haemophilus influenzae

SARS CoV-2

Toxoplasma gondii

антигистаминные препараты

бета-адреноблокаторы

ингибиторы протонной помпы

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

синдром Бехчета

синдром Жильбера

синдром Мэллори-Вейса

синдром Рейе

100-500/mm3

1000-5000/mm3

9000/mm3

<100/mm3

бессонницу, сниженный аппетит, озноб

гиперактивность, головокружение

миалгию, артралгию, тошноту, рвоту, сыпь, боли в спине

отеки конечностей, судороги

выраженную интоксикацию и менингеальные симптомы

гипертензионный синдром, менее выраженные интоксикация и менингеальные симптомы

симптомы аллергической реакции, кожные высыпания

усиление болей в области живота и головокружения

боли в спине

монопарезы, гемипарезы, двигательные нарушения

полное отсутствие чувствительности

слуховые галлюцинации

попытка согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

сгибанием головы при надавливании на лобковую область

сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине

сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение

Haemophilus influenzae, E. coli

S. pneumoniae, L. monocytogenes

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella species

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis

попытка согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу

сгибание ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся из-за напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге

сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине

сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение

H. influenzae

Listeria monocytogenes

Neisseria meningitidis

пенициллин или цефалоспорин-резистентными штаммами Streptococcus pneumoniae

еженедельно в течение всего курса лечения

если не наступило клиническое улучшение спустя 48 часов от начала антибактериальной терапии

только при окончании курса антибиотиков

через 24 часа после начала терапии

амоксициллин + клавулановую кислоту

липосомальный амфотерецин В + рифампицин + флюконазол + милтефозин

метронидазол + тетрациклин

пенициллин + стрептомицин

Escherichia coli, Klebsiella species, Listeria monocytogenes

Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium

Streptococcus agalactiae, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus cereus

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, бета-гемолитический стрептококк группы A

начать антибактериальную терапию

начать противовирусную терапию

прекратить антибактериальную терапию

продолжить наблюдение без изменений

30-50%

50-90%

<50%

>80%

0.10 mg/kg каждые 8 часов на 3 дня

0.15 mg/kg каждые 6 часов на 2-4 дня

0.20 mg/kg каждые 6 часов на 5 дней

0.25 mg/kg каждые 4 часа на 2 дня

боли в спине при наклоне головы вперед

боли при попытке наклона головы в стороны

невозможности поднять руки выше плеч

невозможности полностью привести подбородок к грудине

бессонницей

желудочно-кишечными расстройствами

паротитом, панкреатитом, орхитом

снижением аппетита

подтягивание ног к животу при надавливании на живот

сгибание головы вперед при поднятии рук

сгибание ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, попытка произвести пассивное разгибание в коленном суставе при согнутом бедре не удаётся из-за напряжения задней группы мышц бедра, и больной испытывает боль в пояснице и ноге

сгибание рук в локтевых суставах при попытке поднять ноги

повышают уровень глюкозы в ликворе

снижают воспалительный ответ субарахноидальной оболочки на антибиотико-индуцированный бактериальный лизис

увеличивают выработку цереброспинальной жидкости

усиливают антибиотико-индуцированный бактериальный лизис

Escherichia coli

H. influenzae и Str. Pneumoniae

Listeria monocytogenes

Neisseria meningitidis

200-500 mm H2O

<100 mm H2O

<200 mm H2O

>500 mm H2O

лимфоцитарный лейкоцитоз

моноцитарный плеоцитоз

смешанный или нейтрофильный плеоцитоз

эозинофильный плеоцитоз

Haemophilus influenzae, Escherichia coli

Listeria monocytogenes, Klebsiella species

Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium

Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Bacillus anthracis

Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes

Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, аэробные грам-негативные бациллы

0.5-1 g/l

<0.5 g/l

<1 g/l

>1 g/l

2,2-3 ммоль/л

3-4 ммоль/л

<2,2 ммоль/л

>4 ммоль/л

белок до 1 г/л

наличие фибриновой пленки

нейтрофилы 50% и более

цитоз 500-10000 и более клеток в 1 мкл

белок более 1 г/л

нейтрофилы 50% и более

нейтрофилы менее 50%

цитоз 15-500 клеток

белок - 0,1-0,33 г/л

глюкоза - 1/2 глюкозы крови

наличие фибриновой пленки

цитоз 50-300 клеток, в начале заболевания смешанного характера

болью в спине при надавливании на щеку

поднятием ног при надавливании на щеку

при надавливании на щеку больного ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются предплечья

сгибанием головы при надавливании на щеку

в 30-40% случаев

в 5% случаев

в 55-70% случаев

в 80-90% случаев