Рациональное питание больных подагрой

артрит первого плюснефалангового сустава

бессимптомная гиперурикемия с наличием депозитов моноурата натрия, но без симптомов или анамнеза подагры (отсутствия приступов артрита и тофусов)

депозиты моноурата натрия с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент)

хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями)

DASH

исключение из пищи мяса

молочная диета

семидневное голодание

диета, богатая животным белком, способствует выработке кислой мочи и образованию мочевых кислот

диетические особенности могут изменить течение подагры

придерживаться диеты необязательно на фоне приема уратснижающей терапии

чрезмерное потребление животных белков связано с повышенной распространенностью подагры

диета, обогащенная молочными продуктами с низким содержанием жира

ограничение алкоголя

ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения

снижение веса

кофе

кофе с молоком

подслащенные соки

потребление богатых фруктозой напитков

мясо

овощи

сладости

сливочное масло

гиперурикемия

моноартрит

наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

L10.2 - Лекарственная подагра

L10.9 - Подагра неуточненная

N10.3 - Подагра, обусловленная нарушением почечной функции

М10.0 - Идиопатическая подагра

наличие кристаллов МУН в симптоматическом суставе или бурсе, или тофусе

наличие тофусов (изъязвившегося или подкожно расположенного с белым, подобно мелу, содержимым типичной локализации)

наличие, как минимум, одного эпизода припухлости, болезненности периферического сустава или бурсы

эритема кожи, покрывающая весь сустав (в т.ч. анамнестически, слов пациента)

важный компонент лечения пациентов с подагрой

диету можно не соблюдать при постоянном использовании уратснижающих препаратов

необходимость соблюдения указана во всех ведущих рекомендациях по лечению подагры

считается альтернативой медикаментозному лечению у большинства пациентов

индукцией образование пуринов de novo

развитием лактат-ацидоза, ингибирующего экскрецию мочевой кислоты

с формированием инсулинорезистентности

фруктоза не влияет на сывороточный уровень мочевой кислоты

артрит суставов стоп преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей гиперурикемией

рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия. рецидивирующие атаки острого артрита с вовлечением первого плюснефалангового сустава

рецидивирующий артрит с накоплением кристаллов пирофосфата в тканях

хронический воспалительный артрит с накоплением кристаллов гидроксиаппатита

воспаление сустава рецидивирует в течение последнего года

гиперемия кожи над пораженным суставом

гиперурикемия

отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

мероприятия по снижению гиперурикемии

мероприятия по снижению сердечно-сосудистой коморбидности

профилактика остеопороза

профилактика падений у пожилого пациента

вода

вода с лимонным соком

зеленый чай

лимонад

аутоиммунное заболевание, которое проявляется в виде воспалительного поражения суставов и позвоночника, а также может затрагивать и другие органы и системы, в том числе, почки

системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества

системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами

хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита

хроническое аутовоспалительное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной факторами внешней среды и/или генетическими факторами

хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, в первую очередь синовиальные оболочки суставов

хроническое ревматологическое заболевание, которое характеризуется отложением пирофосфатных кальциевых депозитов в суставных хрящах и периартикулярных тканях (связках, сухожилиях, суставных сумках), что приводит к их воспалению и дегенерации

заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией (разрушением) их хрящевой ткани и других структур, образующих сочленение - субхондральных (подхрящевых) частей кости, капсулы, синовиальной оболочки, связок, мышц

системное заболевание костного скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема с нарушением микроархитектоники костной ткани. Остеопороз приводит к высокому риску переломов костей

хроническое заболевание, развивающееся в результате нарушений пуринового обмена, увеличения содержания мочевой кислоты в крови и отложения кристаллов ее натриевой соли (уратов) в тканях

заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов оксалата натрия и развивающимся, в связи с этим воспалением

системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия

системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия, и развивающимся, в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией

системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов органической природы

гиперурикемия у лиц с ожирением, метаболическим синдромом, заболеванием почек и сердечно-сосудистой системы

образование тофусов в области первого пальца стопы, коленных, локтевых суставов, у лиц с генетической предрасположенностью

системное тофусное заболевание с отложением кристаллов моноурата натрия в различных органах и тканях и развитием воспаления у лиц с гиперурикемией

воспалительное заболевание периферических суставов метаболического характера

периферический артрит, характеризующийся отложением в различных тканях кристаллов пирофосфата и развивающимся, в связи с этим, воспалением у лиц с гиперурикемией

системное воспалительное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией

системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся, в связи с этим, воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами

добавление полезных питательных веществ для воздействия на метаболизм мочевой кислоты

рассмотрение модификации питания в сочетании с лекарственными препаратами для снижения частоты обострений подагры

снижение факторов риска питания для развития и прогрессии метаболического синдрома

улучшение метаболизма костной ткани

накопление мочевой кислоты

накопление пуриновых метаболитов

накопление соли

потребление продуктов, стимулирующих колонизацию Сахаромицетов в кишечнике с повышением секреции мочевой кислоты

ускорение стимулирования деградации пурина

диетическое вмешательство с низким содержанием жиров, низким содержанием углеводов на растительной основе рекомендовано для пациентов с подагрой

исключение животного белка и алкоголя является главным принципом терапии подагры

необходимо сочетание лекарств и модификации диеты

умеренность в еде

ожирение

остеоартрит

терминальная почечная недостаточность

цирроз печени

10 из 10

4 из 10

4 из 12

6 из 12

низкая комплаентность пациентов

ограниченной вкусовых качеств диет без пуринов

плохая осведомленность пациента о преимуществах низкопуриновой диеты

побочный эффект диеты на состояние кишечника

антиоксидантное действие

ингибирования активности ксантиноксидазы/дегидрогеназы

снижение веса

урат-снижающее действие

потребление богатых пуринами продуктов преимущественно животного происхождения увеличивает риск эпизодов острого артрита у пациентов с подагрой в 5 раз

потребление мяса и морепродуктов увеличивает риск подагры в 1,5 раза

прием мяса исключается

прием мяса ограничивается 1 разом в неделю

алкоголь - алиментарный фактор развития и обострения подагры

алкоголь ингибирует активность оксипуринола, снижая эффективность аллопуринола, даже при приеме адекватной дозы

употреблении алкоголя возможно в межприступный период

хроническое употребление алкоголя стимулирует синтез пуринов

использование йогурта в пищу определяет более низкий уровень мочевой кислоты

молочные продукты (молоко, сыр, йогурт, мороженое) бедны пуринами и содержат белки, обладающие урикозурическим действием

молочные продукты, как любой белок, приводят к накоплению метаболитов пуринов

отмечена зависимость выраженности противовоспалительного и урикозурического ответа молока от дозы принятого продукта

нормализация углеводного обмена

снижение массы тела

снижение уровня мочевой кислоты

снижение уровня холестерина

анемия

злоупотребление алкоголем

прием диуретиков

применение фруктозосодержащих напитков

предотвращение обострений подагры

профилактика остеопороза как фактора резистентности к терапии у больных подагрой

снижение веса

снижение воспаления