Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости

Выраженности сопутствующей патологии,

Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства

Клинико-инструментальной картины,

Оснащенности операционной лапароскопическим инструментарием

От времени суток

Состава операционной бригады

Стоимости наркоза

1897 год

1901 год

1934 год

1976 год

Интраабдоминальный абсцесс

Интраабдоминальный инфильтрат

Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость

Послеоперационный перитонит

Флегмона забрюшинного пространства

ампутация основания культи ЧО при наложении лигатуры на инфильтрированное основание червеобразного отростка

кровотечение из аппендикулярной артерии

повреждение магистральных сосудов (аорта, подвздошные сосуды),

повреждение полого органа (кишка, мочеточник и т.д.)

соскальзывание лигатуры с культи отростка

В левом подреберье на 3 см ниже реберной дуги по передне-подмышечной линии

В правом подреберье на 3 см ниже руберной дуги по среднеключичной линии

На 1 см выше и ниже пупочного кольца

На 5 см выше и ниже пупка и на 2 см латеральнее срединной линии

Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии

некроз кишки в зоне странгуляционной борозды

неразрешенная ОСТКН

острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость

острая язва тонкой кишки с перфорацией, абсцессом и разлитым фибринозно-гнойным перитонитом

паралитическая кишечная непроходимость

перфорация кишки инструментом при выделении из спаек

посткоагуляционный некроз кишки

Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза

Наличие язвенной болезни луковицы 12-ти перстной кишки в активной фазе.

Ожирение 2-4 ст

Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости)

Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа

Видеокапсульная эндоскопия

Интестиноскопия

Колоноскопия

Лапароскопия

Радиоизотопные методы исследования

Рентгенологический

Ультразвуковой

Эзофагогастродуоденоскопия

иглы для наложения пневмоперитонеума

инструменты для ушивания троакарных отверстий

манипуляторы (крючки-электроды, диссекторы, ножницы, зажимы)

ретракторы

троакары с фиксаторами и переходниками

КТ или МРТ

интестиноскопия

клинический

лабораторный

лапароскопический

рентгенологический, в объеме исследования на свободный газ

ультразвуковой

эндоскопический, в объеме эзофагогастродуоденоскопии

Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации

Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза

Выраженный эрозивный гастрит

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с недостаточностью кардии с желудочно-эзофагеальным рефлюксом

Декомпенсированный стеноз луковицы 12 -ти перстной кишки

Подслизистое образование в теле желудка размерами до 4х5 см без признаков кровотечения

биполярная диатермокоагуляция

гидропрепаровка с последующим расскечением

клипирование с последующим иссечением

лазерное рассечение

лигирование с последующим иссечением

механическое рассечение спаек ножницами

монополярная диатермокоагуляция

ультразвуковые ножницы и их аналоги

фотодинамическое воздействие

Острая кишечная непроходимость

Острый панкреатит

Острый холецистит

Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки

Ущемленная паховая грыжа

Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии

Открытие Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori)

Появление видеокапсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта

Появление прижизненной микроскопии в диагностике заболеваний слизистой желудочно-кишечного тракта

внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ

внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием

внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием

местная анестезия

перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией

Игла Вереша

Скорняжная игла

Троакар 10 мм

Троакар 3 мм

Троакар 5 мм

Высокую стоимость традиционных операций

Длительность традиционных операций

Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе.

Сложности подготовки специалистов к традиционным операциям

Jacobeus G.H

Kelling

Г.Мондор

Курт Земм

Отт Д.О.

Галлингер Ю.И.

Курт Земм

Луцевич О.Э.

Моуел и Катхода

Филипп Муре

Диффузный спаечный процесс в брюшной полости

Местный перитонит

Наличие нарушенной трубной беременности без выраженной кровопотери

Периаппендикулярный абсцесс с выраженными воспалительными изменениями прилежащих органов

Плотный аппендикулярный инфильтрат

При перфорации в области основания отростка, что требует традиционного ушивания культи или применения сшивающего аппарата.

Разлитой перитонит с выраженным расширением петель тонкой кишки, требующих декомпрессии тонкой кишки на всем протяжении; с выраженными наложениями трудноудалимых пленок фибрина на большой поверхности органов брюшной полости; с формированием множественных межкишечных абсцессов.

Тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка

I этап: ревизия брюшной полости

II этап: ликвидация источника перитонита

III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование

IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости

V этап: Ушивание передней брюшной стенке

Повреждение печени

Послеоперационный стеноз луковицы 12-ти перстной кишки

Потеря иглы в брюшной полости

Появление гиперпластического полипа в луковице 12-ти перстной кишки

Продолжение прогрессирования течения распространенного гнойного перитонита

Прорезывание швов во время ушивания язвы

Рецидив рака желудка

Рубцовый стеноз антрального отдела желудка

Возможна ли диагностическая лапароскопия?

Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?

Возможна ли лапароскопическая санация?

Возможно ли взять посев из брюшной полости?

Возможно ли выполнение сочетанной лапароскопической операции?

данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования

конституциональные особенности пациента

оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания

оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов

полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов

сроки беременности и расположение матки

тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса

Некроз тотальный тонкой кишки

Нижнедолевая пневмония

Ожог передней брюшной стенки

Перфорация крупных сосудов

Перфорация тонкой кишки

Подкожная эмфизема

антибиотикотерапия

дренирование брюшной полости

ликвидация источника перитонита

ранняя госпитализация

ранняя операция

тщательное освобождение брюшной полости от экссудата

Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости,

Перераспределение массы тела больного

Повышение внутричерепного давления

Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию

Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне,

Снижение сердечного выброса и сердечного индекса,

Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией

Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки.

Пациенты с распространенным многодневным перитонитом

Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений.

Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям.

Перенесенные операции на брюшной полости

бритье передней брюшной стенки

зондирования желудка,

катетеризации мочевого пузыря,

очистительной клизмы

премедикация

Данные визуальной оценки брюшной полости (выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения)

Отек, гиперемия и наложения фибрина в области устранения источника перитонита

Показатели индекса МАНГЕЙМА (более 20 баллов)

Тотальное расширение петель тонкой кишки более 3-4 см.

Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл )

Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

Острый аппендицит

Острый мезентериальный тромбоз

Острый холецистит

Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки

Перфоративная язва луковицы 12-ти перстной кишки

Ущемленные грыжи