Этиопатогенез и диагностика инфекции протезированных суставов

локализованные на границе раздела сред (интерфазе), постоянно обновляющиеся сообщества микробных клеток, ассоциированные с внеклеточным матриксом и объединённые в единую систему

структурные единицы микроорганизмов, расположенные на границе инородного тела и организма-хозяина

хорошо организованное, взаимодействующее сообщество микроорганизмов, расположенных в полости органа (например, в толстом кишечнике)

воздушно-капельным путем их распространения

их высокой вирулентностью и природной устойчивостью к большинству групп антимикробных препаратов

их нечувствительностью к большинству антисептиков применимых для обработки операционного поля

их способностью формировать многоуровневые микробные биопленки на поверхности искусственных имплантатов

S. aureus

S. epidermidis

анаэробы

семейство Enterobacteriaceae

бактериемия

выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области протезированного сустава любым методом

гнойное отделяемое из дренажа, установленного в полость протезированного сустава

количество лейкоцитов >3000 /мкл и/или доля нейтрофильных гранулоцитов >70% в суставном аспирате при цитологическом исследовании

наличие других верифицированных источников инфекции (цистит, пиелонефрит, холицистит и т.д.)

свищевой ход, идущий в полость сустава

воспалительная реакция (локальная или системная), возникающая течение 30 дней после операции, в любом месте организма

инфекция области установки ортопедического имплантата

инфекция, развившаяся из-за установки заведомо инфицированного эндопротеза

скопление избытка синовиальной жидкости и ее инфицирование вследствие неправильно установленного эндопротеза

гистологическое исследование перипротезных тканей

микробиологическое исследование перипротезных тканей

микробиологическое исследование удаленной металлоконструкции

серологическое исследование перипротезных тканей

инфекция органа или полости, возникающая в течение первых 60 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - год и более)

инфекция только хирургического разреза, возникающая в течение первого года

инфекция хирургического разреза, возникающая в течение первых 120 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - год и более)

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - год и более)

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 90 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - год и более)

воспалительная реакция (локальная или системная), возникающая течение 30 дней после операции, в любом месте организма

воспалительная реакция на хирургический инструмент или шовный материал, используемый в процессе операции, возникающая в течение 14 дней после операции

инфекция мягких тканей, окружающих сустав, развивающаяся в ранние сроки после эндопротезирования

инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата - до 1 года)

гиперемии кожи

местное повышение температуры тканей

наличие ограниченной припухлости

наличие свища или открытой раны

нарушения функции разной степени выраженности

появление патологической мобильности в суставе

вирулентности микроорганизма

иммунного статуса макроорганизма

наличия других источников инфекции

наличия небиологических объектов (наличие имплантата или мертвых тканей многократно повышает вирулентность)

применения антисептиков для обработки операционного поля

состояния раны

ПЦР-исследование

иммуноферментное исследование

микробиологическое исследование

серологическое исследование

цитологическое исследование

рост анаэробных микроорганизмов в соникационной жидкости <50 КОЕ/мл

рост высоковирулентных микроорганизмов в > 1 тканевых биоптатов

рост микроорганизмов в >2 тканевых биоптатов

рост микроорганизмов в соникационной жидкости >100 КОЕ/мл

рост микроорганизмов в соникационной жидкости >50 КОЕ/мл

рост микроорганизмов во всех взятых тканевых биоптатах

15%

30%

45%

60%

ампициллин-резистентные

метициллин-резистентные

рифампицин-резистентные

фторхинолон-резистентные

Actinomyces israelii

Actinomycetes sp.

Clostridium perfringens

Clostridium tetani

Cutibacterium acnes

Peptostreptococcus sp.

С-реактивный белок

альфа-дефензин

интерлейкин-6

лейкоцитарная эстераза

не влияет на вирулентность бактерий

повышает вирулентность бактерий

снижает вирулентность бактерий

0%

1%

2%

4%

глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза сустава, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции

инфекция мягких тканей, окружающих сустав, развивающаяся в ранние сроки после эндопротезирования

инфекция, развившаяся из-за установки заведомо инфицированного эндопротеза

скопление избытка синовиальной жидкости и ее инфицирование вследствие неправильно установленного эндопротеза

аминогликозидам

гликопептидам

карбапенемам

фторхинолонам

ДНК возбудителей

С-реактивного белка

альфа-дефензина

интерлейкина-6

интерферона

лейкоцитарной эстеразы

гликопептидам и оксазалиденонам

защищенным пенициллинам и цефалоспоринам

карбапенемам и полимиксину

цефалоспоринам 3 поколения и фторхинолонам

желание врачей скрыть частоту инфекционных осложнений

нежелание медицинского персонала заполнять регистры

отсутствие в регистре причины ревизионного вмешательства

отсутствие стандартизированных критериев ППИ

продуцентов бета-лактамаз и карбопенемаз

продуцентов лизоцима

резистентных к полимиксину штаммов

резистентных к фторхинолонам штаммов

1 год

2 месяца

2 недели

4 недели

длительность пребывания в стационаре перед операцией

контаминация операционной раны эндогенной и экзогенной микрофлорой

ламинарные потоки воздуха в операционных

неадекватная обработка кожи операционного поля

неадекватная периоперационная антибиотикопрофилактика

превентивное назначение антибиотиков в дооперационном периоде

предоперационное бритье

биоплёнки

внутриклеточные формы

колонизация остеоцитарно-лакунарно-канальцевой системы

плазмидные формы

планктонные формы

свободные формы

гематогенные ППИ с длительностью симптомов <3 недель

гематогенные ППИ с длительностью симптомов >3 недель

персистирующие и рецидивирующие ППИ

появляется в течение первых 4-х недель после имплантации эндопротеза

появляется позже 4 недель после имплантации протеза

10-15%

25-40%

30-50%

60-80%

10-20%

25-35%

40-50%

55-60%

10-15%

16-25%

27-42%

45-53%

взаимодействие между микробными клетками и клетками организма-хозяина путем нервной передачи импульса

взаимодействие между микробными клетками и лимфоцитами на основе синтеза ими интерферонов

взаимодействие между микробными клетками на основе синтеза ими и последующей рецепции особых сигнальных молекул

вызывает инфекцию только в ассоциации с другими возбудителями

вызывает только инфекции верхних дыхательных путей

вызывает только инфекции мочевыводящих путей

не может вызвать инфекцию