Применение методики оценки резерва кровотока в ходе чрескожных коронарных вмешательств при многососудистом поражении коронарного русла

выполнение ВСУЗИ ПМЖВ, при минимальной площади просвета в зоне стеноза ПМЖВ менее 4 мм² - стентирование ПМЖВ

выполнение коронарографии в боковой проекции с последующей оценкой степени сужения и стентированием ПМЖВ при стенозировании более 75%

окончание вмешательства и проведение повторного стресс-теста

оценка ФРК, если ФРК <0,75 - стентирование ПМЖВ

оценка ФРК, если ФРК <0,80 - стентирование ПМЖВ

стентирование ПМЖВ

оптимальная медикаментозная терапия

оценка ФРК ПМЖВ, при ФРК <0,8 - выполнение АКШ, при ФРК>0,8 - этапное ЧКВ ПКА, ОВ

стентирование ОВ, затем повторное выполнение стресс-тестов

этапное ЧКВ: 1этап - реканализация ПКА, второй этап - ОВ, бассейн ПМЖВ не нуждается в реваскуляризации, поскольку нет дефектов перфузии по данным сцинтиграфии

I А

I В

IIa А

IIb

гиперемия субмаксимальна, необходимо введение повторной дозы гиперемия-инициирующего препарата

истинный градиент, отражающий функциональную значимость поражения

как артефакт, полученный в результате дрифта кривых. Необходимо повторно уравнять кривые и выполнить нормализацию

неисправность ФРК-датчика, необходима замена проводника

для минимизации сопротивления, создаваемого микроциркуляторным руслом

для облегчения проведения ФРК-проводника через суженный сегмент

для предотвращения демпфирования давления

как эквивалент физической нагрузки

100-120 мг/кг/мин

140-180 мг/кг/мин

200-220 мг/кг/мин

50-70 мг/кг/мин

для ПКА 10-12 мг, для ЛКА 10-15 мг

для ПКА 12-16 мг, для ЛКА 16-20 мг

для ПКА 15-20 мг, для ЛКА 15-20 мг

для ПКА 5-10 мг, для ЛКА 10-15 мг

обратная пропорциональная зависимость

обратная экспоненциальная зависимость

прямая пропорциональная зависимость

прямая экспоненциальная зависимость

датчик визуализируется при дробном введении небольших порций контрастного вещества

датчик расположен между рентгенпозитивной и негативной частями проводника

датчик расположен на дистальном кончике рентгеноконтрастной части проводника

местоположение датчика можно определить по цветным меткам, нанесенным на проксимальную часть проводника

использование ФРК в ряде случаев помогает избегать имплантации дополнительных стентов

оценка ФРК позволяет более точно подобрать размер имплантируемого стента

при ангиографически пограничных поражениях сложно оценить степень их влияния на коронарный кровоток

стресс-тесты имеют невысокую чувствительность и специфичность

ФРК <0,75

ФРК <0,8

ФРК = 1

ФРК >0,8

желудочковые нарушения ритма

нарушения проводимости, вплоть до полной АВ блокады

психомоторное возбуждение

угнетение дыхательного центра

высокий риск осложнений исследования

невозможность выполнения повторных исследований

сложность оценки степени выраженности сужений при диффузном поражении

субъективность оценки степени выраженности сужения

желудочковые нарушения ритма

нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

психомоторное возбуждение

чувство жара, стенокардия, одышка, сердцебиение

возможность выполнения исследования в режиме протяжки

для оценки iFR достаточно использования стандартного коронарного проводника

отсутствие необходимости в индукции гиперемии

показатель iFR позволяет выявлять дефекты имплантации стента

высокая чувствительность и воспроизводимость метода

на показатель ФРК не влияет системная гемодинамика

отсутствие возможных осложнений применения метода

техническая простота, возможность выполнения исследования средним и младшим медицинским персоналом

аденозин

вазапростан

магния сульфат

нитропруссид натрия

папаверин

на уровне задней подмышечной линии пациента

на уровне операционного стола

на уровне передней подмышечной линии пациента

на уровне поверхности грудной клетки пациента

на уровне средней подмышечной линии пациента

нормализация выполняется в лотке, заполненным стерильным физиологическим раствором, до заведения ФРК-проводника в гайд-катетер

нормализация выполняется при заведении ФРК-проводника дистальнее места сужения до индукции гиперемии

нормализация выполняется при заведении ФРК-проводника дистальнее места сужения после индукции гиперемии

нормализация выполняется при расположении кончика ФРК-проводника в дистальном кончике гайд-катетера, находящегося в аорте

объем жизнеспособного миокарда в бассейне исследуемой артерии

объемный кровоток дистальнее сужения, локализующегося в исследуемой артерии

фракция выброса левого желудочка

частота сердечных сокращений

дискомфорт пациента

необходимость использовать катетеры большего диаметра

риск развития аритмий

трудность при оценке многоуровневого поражения

в группе ЧКВ, где вмешательство выполнялось при ФРК<0,75

в группе ЧКВ, где вмешательство выполнялось при ФРК>0,75

в группе отложенного ЧКВ у пациентов с ФРК>0,75

у всех пациентов с ФРК>0,75

<0,75<

<0,80<

<0,89<

<1,00<

бифуркационные

многоуровневые

окклюзионные

пролонгированные

о заклинивании гайд-катетера в устье коронарной артерии

о наличии критического стеноза в исследуемой артерии

о субмаксимальном характере гиперемии

о функционально незначимом поражении в исследуемой артерии

пороговое значение iFR <0,89< предназначено для оценки Pd/Pa в покое

программное обеспечение для iFR выполняет измерение показателя в безволновой период диастолы, когда сопротивление микроциркуляторного русла минимально, а коронарный кровоток максимален

программное обеспечение, встроенное в модуль для измерения iFR, выдает показатель с учетом поправки на измерение Pd/Pa, выполненное в покое

с высокой частотой летальных исходов, инфарктов миокарда в группе ЧКВ у пациентов с ФРК <0,8

с высокой частотой летальных исходов, инфарктов миокарда в группе медикаментозной терапии у пациентов с ФРК <0,8

с высокой частотой летальных исходов, инфарктов миокарда в группе медикаментозной терапии у пациентов с ФРК>0,8

с окончанием срока наблюдения

FAME

FAME 2

FAME 3

SYNTAX

SYNTAX 2

выполнение стентирования ПКА, так как поражение является функционально значимым

индукция гиперемии и оценка ФРК

окончание вмешательства и выполнение стресс-теста

оптимальная медикаментозная терапия, так как поражение является функционально незначимым

давление дистальнее поражения к давлению в аорте в покое

давление дистальнее поражения к давлению в аорте на фоне гиперемии

давления в аорте к давлению дистальнее поражения в покое

давления в аорте к давлению дистальнее поражения на фоне гиперемии

давления проксимальнее поражения к давлению в аорте в покое

давления проксимальнее поражения к давлению в аорте на фоне гиперемии