Хирургические аспекты лечения аневризм левого желудочка

наличие изменённой эндокардиальной поверхности ЛЖ (кальцинированный или тромбогенный эндокард ЛЖ), которую необходимо полностью выключить) является показанием к данной операции

предшествующий инфаркт миокарда ЛЖ с большой зоной рубцовой ткани, приводящей к деформации ЛЖ является показанием к кисетной пластике

способствует определению правильного положения верхушки ЛЖ и поддержанию длинной и короткой осей ЛЖ в физиологическом диапазоне

указанный способ применяется при небольших аневризмах верхушки левого желудочка

наличии в клинике необходимого оборудования

предпочтениях хирурга

распространённости тромбов и технических навыках хирурга

соотношении необходимой площади резекции аневризмы левого желудочка и допустимой площади выключения

30-37% случаев

5,5-13% случаев

6-8% случаев

8,5-34% случаев

визуализацию камер сердца, определение локальной сократимость левого желудочка по сегментам, расчёт объёмных показателей ЛЖ и сократимости, определение наличия тромба в полости ЛЖ и его локализацию

возможность подтвердить наличие ишемии миокарда по изменениям регионарного движения стенки левого желудочка и фракции выброса

исследование перфузии миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов

точное определение характера, места и степени сужения коронарных артерии

ЭКГ

ЭхоКГ

перфузионную сцинтиграфию миокарда

рентгеноконтрастную вентрикулографию

1,2,3

1,4,5

2,3,4

2,4,5

по разнице исходной площади ЛЖ и площади планируемого ЛЖ

путём измерения расстояния от митрального кольца до контура, планируемого ЛЖ по боковой стенке, задней стенке ЛЖ и межжелудочковой перегородке

путём математического деления ударного объёма на фракцию выброса сокращающейся части ЛЖ

путём обведения на экране эхокардиографа контура конечного диастолического объёма ЛЖ

МРТ

ЭхоКГ

коронарография

перфузионная сцинтиграфия миокарда

1,4

2,3,4

3,4,5

3,5

введении специальных веществ, полностью заполняющих просвет коронарных артерий, что позволяет увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке

поглощении и испускании энергии в радиочастотном диапазоне электромагнитного спектра

регистрации с помощью гамма-камеры импульсов от введённых внутривенно эритроцитов, меченных, ЭтТс или альбумина, меченного I, проходящих с кровью через левый желудочек

том, что сканирующий луч, ориентированный на сердце, отражаясь от его структур, принимается датчиком и после соответствующей обработки и анализа весь блок полученных данных воспроизводится на экране прибора в виде изображения

ингибирует поздний ток натрия

нитратное производное никотинамида, которое можно использовать для профилактики и длительного лечения стенокардии

прямой донор NO, обладающий антиишемическим действием

уменьшает ЧСС, селективно подавляя ток I водителя ритма в синусовом узле, что снижает потребность миокарда в кислороде

модифицированная операция Дора с использованием специально сформированного манекена, при помощи которого восстанавливается полость ЛЖ, максимально приближенная к физиологической

наложение кисетного шва эпикардиально и дозированное его затягивание с целью уменьшения объёма полости

тромбэктомия из полости левого желудочка

широкая эндокардэктомия с криодеструкцией перирубцовой зоны

выявление структурных нарушений сердца и оценки функции желудочков, визуализации тромба, оценки сократимости

диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведённой до диагностических критериев нагрузочной пробе

дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями

получить представление о сократительной функции желудочков сердца, состоянии клапанов сердца, изменении конфигурации полостей желудочков при аневризме, ишемии или гипертрофии мышцы сердца

1,3,4

1,3,5

1,4,5

2,3,5

1,2,3

1,3,5

2,4,5

3,4,5

10-12 дней после инфаркта миокарда

2 недели после инфаркта миокарда

3-8 недель после инфаркта миокарда

8-12 недель после инфаркта миокарда

визуализация полостей сердца, оценка сократимости ЛЖ и функции клапанного аппарата

выявление и оценка последствий заболеваний коронарных артерий, нарушений кровотока к миокарду или наличие рубцовой ткани после перенесённого инфаркта

оценка действия лекарственных препаратов на сократимость миокарда, результаты хирургического лечения и реабилитационных мероприятий

оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью

наличие рубца двух локализаций (double-site)

наличие только одной границы между истончённым и неистонченным миокардом, вместо двух границ

полость геометрически ограничена двумя систолическими границами, которые определяются как резкие изменение контура от - до + и наоборот

систолическая форма ЛЖ без границ, таким образом, контур ровный по всему периметру ЛЖ

I01-I99

I05-I09

I20-I25

I95-I99

диффузные и грибовидные

истинные и ложные

мешковидные и ложные

мышечные и фиброзные

выпячивание стенки полого органа

ограниченное выпячивание истончённого рубцово-изменённого участка стенки сердца, проявляющееся его локальной дискинезией или акинезией

поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью

расширение участка или выпячивание её стенки

измерения расстояния от митрального кольца до контура, планируемого левого желудочка по боковой стенке, задней стенке ЛЖ и межжелудочковой перегородке

математического деления ударного объёма на фракцию выброса сокращающейся части левого желудочка

обведения на экране эхокардиографа контура конечного диастолического объёма левого желудочка

определения математической разницы исходной площади ЛЖ и площади планируемого левого желудочка

Blue EggTM

TR3ISVR SystemTM

ВАБК

катетер Фолея

аутопластику левого желудочка

кисетную пластику (Jatene)

линейную пластику

пластику синтетической заплатой (Dor)

геометрически ограниченной двумя систолическими границами полости, которые определяются как резкие изменение контура от - до + и наоборот

рубца двух локализаций (double-site)

систолической формы ЛЖ без границ, контур ровный по всему периметру левого желудочка

только одной границы между истончённым и не истончённым миокардом, вместо двух границ

наблюдается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин

у женщин встречается в 5-7 раз чаще, чем у мужчин

у мужчин встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин

у мужчин встречается в 5-7 раз чаще, чем у женщин

МРТ сердца с контрастированием

коронарография

перфузионная сцинтиграфия миокарда

рентгеноконтрастная вентрикулография

40-50 мл на м2 площади поверхности тела пациента

50-60 мл на м2 площади поверхности тела пациента

60-70 на м2 площади поверхности тела пациента

70-80 на м2 площади поверхности тела пациента

I 25.3

I 25.5

I22.0

I25.8

13% случаев

25% случаев

5,5% случаев

8,5% случаев

линейная пластика (Cooley)

операция Borst

операция David

операция Бэбкока

18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза)

ЭтТс

альбумина, меченного I

изотоп таллия 201Tl

геометрически ограничена двумя систолическими границами, которые определяются как резкие изменение контура от - до + и наоборот

рубец двух локализаций (double-site)

систолическая форма левого желудочка без границ, таким образом, контур ровный по всему периметру левого желудочка

форма левого желудочка характеризуется наличием только одной границы между истончённым и неистонченным миокардом, вместо двух границ, как при типе I

увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются выравниванием внутримиокардиального напряжения между поверженными и неповреждёнными участками миокарда, снижая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя уменьшению признаков коронарной недостаточности

увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповреждённых участков сердечной мышцы, снижая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя возрастанию признаков коронарной недостаточности

увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповреждённых участков сердечной мышцы, увеличивая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя возрастанию признаков коронарной недостаточности

увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются снижение внутримиокардиального напряжения неповреждённых участков сердечной мышцы, снижая тем самым общую потребность миокарда в кислороде и способствуя купированию признаков коронарной недостаточности

S = π * r2

S=S1-S2

КДО ЛЖ =УО/ФВсЛЖ=УИхS/ФВсЛЖ

ППТ = √(вес (кг)* рост (см)/3600)