Принципы профилактики и лечения синдрома массивной аспирации мекония у новорожденных

антибактериальная терапия назначается только после подтверждения инфекционного процесса

никогда не используется

рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования

врача-гастроэнтеролога

врача-невролога

врача-педиатра участкового

инфекциониста

офтальмолога

пульмонолога

аспирационная пневмония, сепсис

дыхательная недостаточность

перитонит

персистирующая легочная гипертензия новорожденных

пневмоторакс

в качестве стартовой ИВЛ используется пациент-триггерная вентиляция с переходом на принудительную ИВЛ (IMV) в условиях медикаментозной седации

пиковое давление (PIP) 25-30 см Н2О, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) 3-4 см Н2О, стартовая частота дыхания Fr 50-60 в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) 1:2

пиковое давление (PIP) от 12 см Н2О и выше, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) - 4-7 см Н2О, стартовая частота дыхания (Fr)в пределах возрастной нормы - 30-40 вдохов в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) - 1:2

при неэффективности традиционной ИВЛ, ребенку показана ВЧО ИВЛ

1 - 3 балла по шкале Доунс

4 - 5 баллов по шкале Доунс

6 баллов и более по шкале Доунс

при проведении ВЧО ИВЛ рекомендуется медикаментозная седация

среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 1-2 см Н2О меньше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ - 10-12 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох - 1:1 или 50%

среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ - 8-10 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох - 1:2 или 33%

среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) такое же, как при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ - 15 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох - 1:2 или 33%

ЧСС 180 ударов в минуту, ЧД 40-60 в минуту, оценка по шкале Доунс 5 баллов

ЧСС < 100 ударов в минуту, отсутствие дыхание или наличие нерегулярного, оценка по шкале Доунс 6 и более баллов

ЧСС < 100 ударов в минуту, отсутствие дыхание или наличие нерегулярного, оценка по шкале Доунс 6 и более баллов

интубация трахеи и санация показана при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при проведении масочной ИВЛ)

начать респираторную поддержку в родильном зале по показаниям

при наличии мекония в околоплодных водах у ребенка, имеющего показания к проведению ИВЛ, следует начать ИВЛ маской

санация ротоглотки

вопрос о профилактических прививках решают индивидуально с учетом противопоказаний, имеющихся в инструкциях к вакцинам

консультация врача-пульмонолога

медотвод от физических нагрузок

наблюдение врача-педиатра участкового- 1 раз в месяц

осмотр врача-невролога и врача-офтальмолога - 1 раз в 3 месяца

выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

выполнить клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

провести биохимический анализ крови

провести нейросонографическое исследование

оценить симптомы дыхательных расстройств по шкале Доунс или Сильверман

провести анализ КОС и газов крови

провести компьютерную томографию грудной клетки

провести перкуссию, аускультацию легких, оценить ЧСС, ЧД, измерить сатурацию кислорода крови

провести рентгенографию органов грудной клетки

дисфункция сурфактанта

обструкция дыхательных путей

развитие легочной гипертензии

развитие химического пневмонита

ведении партограммы в родах

непрерывном обучении медицинского персонала родовспомогательного учреждения методам первичной реанимации и интенсивной терапии при САМ

продолжительной или непрерывной КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.)

профилактике перенашивания беременности и состояний, приводящих в развитию гипоксии плода как хронической, так и острой

своевременном выявлении дистресса плода и принятии тактического решения по методу родоразрешения (показана аускультация плода в родах (каждые 30 мин в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде), продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.))

высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧО ИВЛ) или высокочастотной струйной ИВЛ

ингаляция оксида азота на фоне ВЧО ИВЛ

механической ИВЛ

неинвазивной ИВЛ через биназальные канюли

спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) через биназальные/мононазальные канюли

экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в тяжелых случаях проявления ПЛГН

врожденная пневмония

врожденный порок сердца синего типа

ранний неонатальный сепсис

респираторный дистресс-синдром новорожденных

транзиторное тахипноэ новорожденных

запоздалые роды (42 недели и более)

острая гипоксия плода (обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка, преждевременная отслойка плаценты и др.)

преждевременные роды на 34 неделе и менее

хроническая гипоксия плода (обусловленная плацентарной недостаточностью, вызванной резус-конфликтом, сахарным диабетом у матери, артериальной гипертензией у матери, преэклампсией и эклампсией)

возраст матери (старше 35 лет)

курение, наркомания (особенно кокаиновая)

миопия высокой степени у матери

преждевременные роды на 32 неделе и менее