Актуальные вопросы ведения пациента с синдромом диабетической стопы

дислипидемия

злоупотребление алкоголем

курение

наличие деформации стоп

атеросклеротическое поражение сосудов нижней конечности, приводящее к повышению проницаемости сосудов

кальцификация передней большеберцовой артерии на всём её протяжении

кальцификация средней оболочки артерий дистальных отделов конечностей

склеротические изменения интимы артерий нижних конечностей

УЗИ брюшной полости

неврологический осмотр

осмотр нижних конечностей

сбор анамнеза

больные с деформациями стоп любого генеза

глухие и слабослышащие

пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений

слепые и слабовидящие

камертона

монофиламента

неврологического молоточка

пальпации

при наличии только нарушении чувствительности

при наличии язвы и ампутации в анамнезе

при нарушении чувствительности в сочетании с признаками нарушения магистрального кровотока

при отсутствии нейропатии

мультиспиральная компьютерная ангиография

мультиспиральная компьютерная томография

рентгенография стоп

рентгеноконтрастная ангиография

ежедневно осматривать стопы, состояние кожи, включая межпальцевые промежутки

использовать спиртсодержащие растворы при повреждении кожи

при охлаждении быстро согревать стопы при помощи батареи

своевременно укорачивать ногти при помощи ножниц

индивидуальная разгрузочная повязка

компрессионный трикотаж

кресло-каталка

разгрузочный полубашмак

изоляция раны от воздействия внешних факторов

поддержание оптимальной влажности в области стопы

снижение давления на перегруженные участки подошвенной поверхности

создание благоприятного эмоционального фона у пациента

ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37,0°С)

еженедельно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы

используйте пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи

при наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи

альгинаты

гидрогели

гидроколлоиды

пленки

инфекция

ишемия

нейропатия

язва (рана)

достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля

интенсивный гликемический контроль с поддержанием гликемии на нижней границе нормы

использование компрессионного трикотажа

раннее выявление больных, входящих в группу риска синдрома диабетической стопы

ЧСС 60-80 уд/мин

лейкоцитоз

лихорадка

температура тела >37°C

воспалительная

ишемическая

нейроишемическая

нейропатическая

отношение диастолического давления артерии нижней конечности к диастолическому давлению плечевой артерии

отношение диастолического давления плечевой артерии к диастолическому давлению артерии нижней конечности

отношение систолического давления артерии нижней конечности к систолическому давлению плечевой артерии

отношение систолического давления плечевой артерии к систолическому давлению нижней конечности

отношение диастолического давления на артериях голени к диастолическому давлению на плечевой артерии

отношение систолического давления на артериях голени к систолическому давлению на плечевой артерии

отношение систолического давления на бедренной артерии к систолическому давлению на плечевой артерии

отношение систолического давления на плечевой артерии к систолическому давлению на артериях голени

0,3-0,9

0,5-1,5

0,9-1,2

2,5-3,1

кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины

перемежающаяся хромота

пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует

пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон

1 раз в год

1 раз в месяц

1 раз в неделю

по мере развития клинической симптоматики синдрома диабетической стопы

раневой дефект за 2 недели не уменьшился на 10% от исходного

раневой дефект за 2 недели не уменьшился на 70% от исходного

раневой дефект за 4 недели не уменьшился на 15% от исходного

раневой дефект за 4 недели не уменьшился на 50% от исходного

глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит

поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму)

сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы

сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы

локальная инфекция с вовлечением более глубоких, чем кожа и подкожная клетчатка, структур

локальная инфекция с гиперемией >2 см

местная инфекция с признаками системного воспаления

нет симптомов и признаков инфекции

края раны

локализация и размер раны

реакцию на красители

экссудат

0,5-1%

25-30%

4-15%

44-52%

инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная исключительно с неврологическими нарушениями

инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с абсолютным или относительным дефицитом инсулина

инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести

нарушение кровотока в артериях нижних конечностей

автономная нейропатия

артериосклероз Менкенберга

заболевания артерий нижних конечностей

периферическая нейропатия