Проблемы ранней диагностики острых лейкозов и миелодиспластических синдромов

МДС с избытком бластов (МДС-ИБ)

МДС с изолированной делецией длинного плеча 5 хромосомы (МДС-5q-)

МДС с кольцевыми сидеробластами (МДС-КС)

МДС с линейной дисплазией (МДС-ЛД)

переливание эритроцитсодержащих сред

препараты интерферона альфа

рекомбинантные эритропоэтины

цитарабин

группа гетерогенных злокачественных опухолей кроветворной системы, источником опухолевого процесса при которых является патологически измененный промиелобласт (клетка - предшественник миелоцитов, дающим начало гранулоцитам, эритроцитам, тромбоцитам)

клональные гематологические заболевания, которые возникают на уровне стволовой клетки и характеризуются риском трансформации в острый лейкоз и цитопенией вследствие неэффективного кроветворения

клональные миелопролиферативные заболевания, характеризующиеся пролиферацией мегакариоцитов и гранулоцитов с образованием экстрамедуллярных очагов кроветворения и ранним развитием фиброза костного мозга реактивного характера

опухолевое клоновое заболевание, морфологическим субстратом которого являются зрелые в-лимфоциты, плазматические клетки и переходные форма, при котором имеется продукция моноклонового иммуноглобулина и обусловленная этим повышенная вязкость крови

количество бластных клеток в костном мозге 5-9%

количество дисплазий миелоидного ростка 2-3

количество цитопений (затронутых ростков) 1-3

любые цитогенетические аберрации, за исключением del(5q)

гистологическое исследование биоптата лимфатического узла

иммунофенотипирование опухолевых клеток

морфологическое и цитохимическое исследование костного мозга

цитогенетическое исследование костного мозга и FISH тесты

винкристин

метотрексат

цитарабин

этопозид

inv(7)(pl5q34), t(7;7)

t(9;14)(q34;q34)

t(9;22)(q34;q11)

t(9;9)(q34;q34)

CD10+,CD19+,cIg-,sIg-

CD10-,CD19+,cIg+, sIg-, cCD79a+

CD10-,CD19+,cIg-, sIg-, cCD79a+, cCD22+

CD1a+,CD3+,CD4+,CD7+,CD8+

делеция длинного плеча 5 хромосомы

делеция длинного плеча 7 хромосомы

делеция короткого плеча 12 хромосомы

делеция короткого плеча 17 хромосомы

исходное число лейкоцитов более 100 х109/л

исходное число лейкоцитов более 30х109/л

количество бластных клеток в костном мозге на 8 день лечения (после предфазы с глюкокортикоидами) менее 10%

наличие t(4;11)

первого и второго цикла терапии

пятого и шестого

третьего и четвертого цикла терапии

шестого и последующих циклов терапии

18-35 лет

5-9 лет

заболеваемость одинакова во всех возрастных группах

старше 60 лет

пациент 24 лет с МДС промежуточного-1 риска по IPSS и моносомией хромосомы 7

пациент моложе 65 лет с МДС очень низкого и низкого риска по R-IPSS

пациенты моложе 65 лет с МДС промежуточного, высокого и очень высокого риска по R-IPSS

пациенты старше 65 лет с МДС высокого риска и высоким индексом коморбидности

аллоиммунизация с развитием рефрактерности к трансфузиям

прогрессирование заболевания и/или лейкемическая трансформация

снижение клиренса креатинина

трансфузионная перегрузка железом (гемосидероз)

аллогенная ТКМ с миелоаблативным кондиционированием

гемотрансфузионная терапия

низкие дозы цитарабина

стандартная программная химиотерапия для ОМЛ

возраст пациента и наличие отдельных сопутствующих заболеваний

гормональный профиль пациента

иммунологический вариант заболевания (ОМЛ, Т- или В-ОЛЛ)

индивидуальная чувствительность опухолевых бластов к отдельным цитостатикам

наличие отдельных цитогенетических аберраций

повышение ЛДГ сыворотки крови

повышение билирубина сыворотки крови

повышение креатинина сыворотки крови

понижение калия сыворотки крови

те же, что и при полной ремиссии (гемоглобин > 110 г/л, тромбоциты > 100x109/л, Нейтрофилы > 1,0x109/л), но бласты менее 15%

те же, что и при полной ремиссии (гемоглобин > 110 г/л, тромбоциты > 100x109/л, нейтрофилы > 1,0x109/л), но бласты менее 10%

те же, что и при полной ремиссии (гемоглобин > 110 г/л, тромбоциты > 100x109/л, нейтрофилы > 1,0x109/л), но бласты менее 20%

те же, что и при полной ремиссии (гемоглобин > 110 г/л, тромбоциты > 100x109/л, нейтрофилы > 1,0x109/л, бласты 0%)

М4 и М5 вариант острого миелоидного лейкоза

все варианты ОМЛ с лейкоцитозом > 15 х109/л

все варианты ОМЛ с лейкоцитозом > 30 х109/л

острый эритромиелоз (М7) у пожилых пациентов

в начале каждого этапа лечения, включая индукцию, консолидацию и поддерживающую терапию

на этапе индукционной терапии

преследует цель максимально быстрой эрадикации опухолевого клона

проводится с помощью аллопуринола и адекватной инфузионной терапии

анемия

глубокая трехростковая цитопения

изолированная тромбоцитопения

нейтропения

Нейтрофилы > 1,8x109/л

бласты 0%

гемоглобин > 110 г/л

ретикулоциты <2%

тромбоциты > 100x109/л

зависимость от гемотрансфузий, степень тяжести цитопении и количество бластных клеток

количество бластных клеток, особенности кариотипа и зависимость от гемотрансфузий

количество цитопений, количество бластных клеток и особенности кариотипа

скорость достижения ремиссии

1000 мкг/л

1500 мкг/л

500 мкг/л

5000 мкг/л