Токсоплазмоз центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией: клиника, диагностика, лечение

при переливании крови от больного токсоплазмозом

при пересадке органов от больного токсоплазмозом

трансплацентарное заражение ребенка во время беременности

человек выделяет токсоплазму в окружающую среду при чихании и кашле

человек выделяет токсоплазму в окружающую среду с фекалиями

ранние и поздние рецидивы наблюдаются с одинаковой частотой

токсоплазмоз полностью излечивается, рецидивов не бывает

чаще наблюдаются поздние рецидивы

чаще наблюдаются ранние рецидивы (в первые 6 месяцев после выписки)

выявление АТ IgG к T.gondii в сыворотке крови в высоких и средних концентрациях имеет 74% чувствительность и 92% специфичность

золотым стандартом диагностики токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией является выявление АТ класса IgM к T.gondii в крови

очень часто в ликворе у пациентов с церебральным токсоплазмозом выявляют АТ IgG к T.gondii

специфичность выявления АТ IgG к T.gondii в ликворе составляет 100%

накопление контраста по периферии очагов

наличие множественных полиморфных очагов округлой или неправильной формы повышенного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAR и пониженного в режиме Т1

преимущественное поражение белого вещества мозга

преимущественное поражение серого вещества мозга

выраженные дыхательные нарушения

долевые пневмонии

отсутствие специфического характера изменений в легких

плеврит

выраженные головные боли

нормальная или субфебрильная температура

очаговая неврологическая симптоматика

повышение температуры тела до 38-40°С

постепенное начало с выраженными когнитивными нарушениями и отсутствием интоксикационного синдрома

редко острое начало (повышение температуры тела до 39-40°С, по типу ОНМК, судорог, мозговой комы)

часто острое начало (повышение температуры тела до 39-40°С, по типу ОНМК, судорог, мозговой комы)

часто постепенное начало (с нарастанием интоксикации и неврологической симптоматикой)

toxoplasma gondii - это бактерия

основные хозяева - семейство кошачьих

токсоплазма - это внутриклеточный паразит

человек - это промежуточный хозяин

есть пациенты без патологических изменений в спинно-мозговой жидкости

лимфоцитарный 2-3-значный цитоз, снижение глюкозы, повышение белка более 1г/л

нейтрофильный 3-х-значный цитоз, белок более 1г/л

у половины больных нормальный цитоз, часто повышение белка до 1г/л

АТ IgG к T.gondii (качественно) в сыворотке крови

АТ IgG к T.gondii в любой концентрации в ликворе

АТ IgM к T.gondii в сыворотке крови

ДНК T.gondii в ликворе

ЖКТ, внутрибрюшные л/у, селезенка

печень, глаза, легкие, сердце

почки, надпочечники, селезенка

суставы, позвоночник, мышцы

ВИЧ-энцефалопатия, рассеянный склероз, ПМЛ

ПМЛ, пневмоцистоз, САК, туберкулез ЦНС

токсоплазмоз, ОНМК, менингеома

токсоплазмоз, ПМЛ, туберкулез ЦНС, первичная лимфома ЦНС, ЦМВ

отсутствие ДНК T.gondii в ликворе заставляет нас искать другие критерии постановки диагноза

при отсутствии ДНК T.gondii в ликворе диагноз токсоплазмоза можно исключить

учитывая низкую чувствительность (35,8%) выявления ДНК T.gondii в ликворе, исключить токсоплазмоз не можем

алиментарный

воздушно-капельный

трансплантационный

трансплацентарный

трансфузионный

остро возникшие гемипарез, дизартрия

отек головного мозга, кома

повышение температуры тела до 38-40°С у половины больных

постепенно нарастающие когнитивные нарушения

судороги

выявление АТ класса IgG к T.gondii в ликворе - 100% подтверждение диагноза

выявление в ликворе ДНК T.gondii - 100% подтверждение диагноза

выявление множественных округлых очагов, накапливающих контраст по периферии на МРТ головного мозга в сочетании с выявлением АТ класса IgG к T.gondii в крови в средних и высоких концентрациях, положительная динамика на фоне лечения триметопримом/сульфометоксазолом

диффузное поражение вещества головного мозга демиелинизирующего характера в сочетании с выявлением АТ класса IgG к T.gondii (качественно) в крови

выявлением в рамках генерализации процесса

изолированным поражением сердечной мышцы

клиникой тяжелой сердечной недостаточности

отсутствием клинических проявлений, является патологоанатомической находкой

выраженная заторможенность, гемипарезы, дизартрия, судороги

менингеальные симптомы, выраженные головные боли, тошнота, рвота

парезы ч.м.н., нестерпимые головные боли

психические нарушения, нарушение тазовых функций

выраженная заторможенность, сонливость

гемипарез

психические нарушения

судорожный синдром

ДНК JC-вирус

ДНК Pneumocystis jirovesii

ДНК T.gondii

ДНК герпес-вирусов (1,2,3 типа, EBV(количественно), CMV (количественно)

РНК ВИЧ

ПЦР ликвора на ДНК T.gondii, ДНК EBV (количественно), ДНК CMV(количественно), РНК ВИЧ (количественно), ДНК JC-вирус, ДНК Cr.neoformans, ДНК herpes 1,2,3, ДНК МВТ

иммуннофенотипирование ликвора

микроскопия ликвора на грибы и МБТ

общий и биохимический анализ ликвора

на любой стадии ВИЧ-инфекции

стадия 3 (субклиническая)

стадия 4А

стадия 4В, 5 (СПИД)

не подтверждает диагноз - может быть ложноположительный результат

подтверждает диагноз токсоплазмоза в 100%

свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе у этого пациента

требует дополнительных критериев для подтверждения диагноза

ВИЧ-энцефалопатия

прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

токсоплазмоз

туберкулез

воздушно-капельный

контактный

пероральный

трансплантационный

афазия

легкие неврологические симптомы (слабость, умеренные головные боли, легкое онемение конечностей)

потеря сознания

температурная реакция

выявлением в рамках генерализации процесса

отсутствием клинических проявлений, является патологоанатомической находкой

тяжелой печеночной недостаточностью

холестазом

1-2 недели

1-6 месяцев

2 недели - месяц

более 6 месяцев

ЦМВ

криптококкоз

пневмоцистоз

токсоплазмоз

туберкулез

анемия

внутричерепная гипертензия при объемных образованиях головного и спинного мозга, таких как опухоль, абсцесс, гематома

гнойное поражение кожи в месте пункции

коагулопатии, тромбоцитопении

криптококковый менингит

первичная лимфома ЦНС, астроцитома

токсоплазмоз

туберкулома

в первую очередь думать о церебральном токсоплазмозе и незамедлительно начать этиотропную терапию (ex juvantibus) до получения результатов обследования

выполнить МРТ головного мозга, люмбальную пункцию, дождаться результатов обследования, после чего, с учетом уточнения диагноза, начать этиотропное лечение

люмбальную пункцию не проводить, так как есть риск вклинения ствола головного мозга

люмбальную пункцию проводить только после МРТ головного мозга при исключении объемного образования головного мозга

на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4В, 5)

на ранних стадиях ВИЧ-инфекции

при CD4 более 500 кл/мкл

при CD4 менее 100 кл/мкл

генерализованная инфекция

пневмония

токсоплазмозный увеит

энцефалит

впервые выявленная ВИЧ-инфекция у пациента, который уже давно заражен

длительное наблюдение в Центре СПИД, хорошая приверженность к АРТ

заражение ВИЧ-инфекцией более 5 лет и отсутствие ее лечения

недавнее заражение ВИЧ-инфекцией, сохраненный иммунный статус

CD4 200-500 кл/мкл

CD4 более 500 кл/мкл

CD4 менее 50 кл/мкл

дислокация и вклинение структур головного мозга

инфекционно-токсический шок

инфицирование

эпидуральные гематомы спинного мозга