Эффективный алгоритм при прервавшейся трубной беременности

плодное яйцо в матке вне ее полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется

плодное яйцо визуализируется в шейке матки

уровень ХГЧ составляет 500 МЕ/л - 800 МЕ/л

уровень ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л

картина гипохромной анемии

понижение СОЭ

сдвиг лейкоцитарной формулы влево

снижение уровня гемоглобина

прервавшуюся трубную беременность

прогрессирующую трубную беременность

разрыв маточной трубы

регрессирующую трубную беременность

нарушать продвижения яйцеклетки в связи с образованием спаек

повышать перистальтику маточных труб

прекращать или замедлять движения ресничек эпителия по направлению к телу матки

снижать перистальтику маточных труб

выявляют цианоз малых половых губ, влагалища и шейки

выявляют, что матка меньше, чем должна быть в соответствии со сроком задержки менструации

определяют, что матка соответствует сроку беременности

слева или справа в области придатков может определяться вытянутое овоидное образование

должны быть госпитализированы бригадой скорой помощи

допускаются для самостоятельной транспортировки в стационар

при тяжелом состоянии, обусловленном геморрагическим шоком, должны быть госпитализированы в ближайшее хирургическое отделение

при выявлении плодного яйца в трубе

при отрицательном ХГЧ-тесте

при отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности

при положительном ХГЧ-тесте

безболезненный

вздут

напряжен в нижних отделах

при пальпации выявляется резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины

замедляет

прогестерон не влияет на перистальтику труб

усиливает

усиливает в первые недели беременности, а затем снижает

консервативный метод

метод лапароскопии

метод лапаротомии

метод трансвагинальнойгидролапароскопии

апатия

бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек

брадикардия

заторможенность

холодный пот

болями иррадиирующими в прямую кишку

жалобами на внезапном появлении сильных болей в животе

жалобами на тупые приступообразные боли на стороне поражения трубы

ложными позывами на дефекацию

резкой слабостью вплоть до потери сознания

замена одного ОЦК за 48ч

кровотечение более 150 мл/мин

переливание более 10 доз эритроцитов за 24 ч

потеря более 50% ОЦК за 3 ч

повышено по сравнению с таковым при маточной

резко повышено, не соответствует сроку беременности

снижено по сравнению с таковым при маточной

задержку менструации

появление отделяемого при надавливании на соски

рвоту

тошноту

выдача пациентке направление на госпитализацию в ЛПУ

гемостатическая терапия включает введение внутривенно 1 г транексамовой кислоты при подозрении или диагностике массивной кровопотери и геморрагического шока

необходимо обеспечить ингаляцию кислорода или, по показаниям, проведение ИВЛ

осуществление медицинской эвакуации в стационар на каталке

клиническое обследование

лабораторное обследование

мероприятия догоспитального этапа при невыполнении на догоспитальном этапе

назначение предоперационной антибиотикопрофилактики

функциональное (УЗИ) исследования

выполнить катетеризацию периферической вены и начало инфузионной терапии: кристаллоиды 500 мл

выполнить клиническую оценку кровопотери (цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД, ЧСС)

провести всестороннее клинико-лабораторное дообследование

решить вопрос о назначении доз вазопрессоров

забор крови на В-ХГЧ

клинико-лабораторное дообследование

остановка кровотечения

эвакуация в ближайшее ЛПУ

принцип контроля за гемостазом

принцип контроля за повреждением

принцип контроля за показателями лабораторных методов обследования

принцип контроля за реанимацией

бесплодие

геморрагический шок

инфекционный шок

массивная кровопотеря

необходимость сохранения репродуктивной функции

отсутствие геморрагического шока

отсутствие разрыва стенки плодовместилища

разрыв трубы

обнаружение эктопически расположенного эмбриона

отсутствие плодного яйца в полости матки

признаки гравидарной гипоплазии эндометрия

увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки

нарушенная трубная беременность

повторная трубная беременность в уже ранее оперированной маточной трубе

прогрессирующая трубная беременность при ХГЧ более 3000 - 5000 МЕ/л

трубная беременность при ХГЧ менее 5 МЕ/л

1500 - 2000 мл

600 мл

750 - 1500 мл

> 3000 мл

1500 - 2000 мл

750 - 1500 мл

<750 мл

> 2000 мл

подготовки к хирургическому лечению

применения Метотрексата под наблюдением медицинского персонала

проведения интенсивной терапии.

решения вопроса о консервативном ведении пациентки

выявляются скудные кровяные выделения из цервикального канала

выявляются цианоз наружных половых органов, слизистой оболочки влагалища и шейки матки

придатки не пальпируются

тело матки размягчено и увеличено меньше, чем должно бы быть в соответствии со сроком задержки менструации

в послеоперационный период отсутствует снижение уровня сывороточного b-ХГЧ

концентрация b-ХГЧ 1000 МЕ/л

концентрация b-ХГЧ выше 3000 МЕ/л

наличие активного трубного кровотока

консервативный

лапароскопии

лапаротомии

трансвагинальнойгидролапароскопии

восстановление ОЦК и поддержание сердечного выброса обеспечивается в первую очередь

после выполнения лапаротомии кровотечение останавливается любым способом

после ликвидации шока врач акушер-гинеколог уже в стабильной клинической ситуации обеспечивает необходимый для данного случая хирургический гемостаз

стабилизация основных функций организма, что происходит существенно быстрее и эффективнее, чем в условиях продолжающегося кровотечения

артериальное давление снижено

диурез 20-30 мл/ч

пульс > 120

частота дыханий 20-30

беременность на фоне инсеминации

гормональная контрацепция

опухоли и опухолевидные образования матки и ее придатков

эндометриоз

артериальное давление снижается

редкий

слабого наполнения и напряжения

частый

в нависании и выраженной болезненности заднего свода влагалища

в пальпации шипов шейки матки

в резкой болезненности при смещении шейки матки

в чрезмерной подвижности увеличенной, размягченной матки

клиника геморрагического шока

нависание сводов влагалища - выражено

резкое начало симптоматики

тупые боли внизу живота

длинные

извитые

короткие

прямые

бочкообразная шейка матки

плодное яйцо на уровне внутреннего зева

плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева шейки матки

пустая матка

ЭКО

возраст старше 30 лет

воспалительные заболевания половых органов

инфантилизм

реконструктивно-пластические операции на маточных трубах

всегда лапаротомический доступ

органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища)

полурадикальное (с применением метотрексата)

радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем)

наложение анастомоза

резекция трубы

сальпинготомия

сальпингэктомия

в быстром продвижении по трубе оплодотворенной яйцеклетки

в замедленном продвижении по трубе оплодотворенной яйцеклетки

в повышенной активности трофобласта

в сниженной активности трофобласта

постановкой диагноза внематочной беременности на малых сроках

предпочтением использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией

предпочтением использования лапаротомии по сравнению с лапароскопией

предпочтением использования трансцервикального доступа