Инфекционные поражения легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией

должна быть назначена как можно раньше в случае ее отсутствия

должна быть отменена на период проведения антибактериальной терапии

должна продолжаться в прежнем объеме

не подлежит коррекции при выявлении взаимодействий с антибактериальными препаратами

генерализованную МАС-инфекцию

манифестную цитомегаловирусную инфекцию

пневмоцистную пневмонию

туберкулез

МАС-инфекцию

криптококкоз

манифестную цитомегаловирусную инфекцию

туберкулез

высокой частотой развития нежелательных явлений на фторхинолоны среди больных ВИЧ-инфекцией

высокой частотой резистентности возбудителей внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией ко фторхинолонам

несовместимостью с антиретровирусной терапией

риском монотерапии фторхинолонами нераспознанного туберкулеза

выделение культуры C. neoformans

исследование ликвора/сыворотки на криптококковый антиген методом ПЦР

люминесцентная микроскопия мокроты

микроскопия мазка с окраской тушью

возрастает с ростом уровня CD4-лимфоцитов

возрастает со снижением уровня CD4-лимфоцитов

зависит от наличия сопутствующей патологии

не зависит от иммунного статуса

Cryptococcus neoformans

Mycobacterium abscessus

Pneumocystis jirovecii

Pseudomonas aeruginosa

данными анамнеза и лекарственной чувствительностью МБТ

наличием сопутствующей патологии

проведением АРТ

уровнем CD4-лимфоцитов

наличии клинических проявлений и выделении КУМ из биоптата лимфоузла

наличии клинических проявлений и выделении КУМ из мокроты

наличии клинических проявлений и выделении культуры МАС из крови

отсутствии клиники, выделении КУМ из кала

поражения ЖКТ и внутрибрюшной лимфаденопатии

поражения кожи и периферических лимфоузлов

поражения легких и внутригрудных лимфоузлов

поражения легких и признаках менингита

наличия кашля, одышки у пациента без иммуносупрессии

наличия кашля, одышки у пациента с уровнем CD4 менее 200 кл/мкл

наличия признаков интерстициальной пневмонии на КТ органов грудной клетки

получения положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне терапии ко-тримоксазолом

микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты/трахеального аспирата

оценку уровня CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ

посев крови на стерильность у тяжелых больных

рентгенологическое обследование

высокая частота деструктивных форм

высокая частота осложнений

преимущественно верхнедолевая локализация

преимущественно двустороннее поражение

амфотерицин в/флуконазол

вориконазол/флуконазол

итраконазол/флуконазол

каспофунгин/вориконазол

острое начало заболевания, фебрильная лихорадка, продуктивный кашель, одышка

подострое начало заболевания, продуктивный кашель, иногда кровохаркание, нарастающая фебрильная лихорадка

постепенное развитие, волнообразная лихорадка неправильного типа до фебрильных значений, снижение веса, приступообразный сухой кашель, умеренная одышка

постепенное развитие, нарастающая одышка, сухой кашель, субфебрильная, а затем и фебрильная лихорадка

гистологическая картина туберкулезного поражения

обнаружение МБТ в материале методом ПЦР

обнаружение МБТ в материале методом посева

определение IgM к МБТ в крови в высоком титре

повышение уровня СРБ и щелочной фосфатазы

не зависят от уровня CD4-лимфоцитов

не отличаются от таковых у лиц с ВИЧ-негативным статусом

отличаются более стертым течением и медленным прогрессированием

приобретают особенности при снижении уровня CD4 менее 350 кл/мкл

зависят от объема поражения и наличия осложнений

зависят от уровня иммуносупрессии

значительно более выраженные, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом

не отличаются от таковых у больных с ВИЧ-негативным статусом

Chlamydia pneumoniae

Haemophillus influenzae

Legionella pneumophila

Streptococcus pneumoniae

ацикловиром 5 мг/кг в/в 3 р/сут. №10

валацикловиром 500 мг 2р/сут. №10

ванкомицином 500 мг в/в 4 р/сут. №21

ганцикловиром 5 мг/кг в/в 2 р/сут. №28

бактериальная пневмония

онкопатология

пневмоцистоз

туберкулез

внутригрудная лимфаденопатия

двусторонняя крупноочаговая диссеминация с распадом

инфильтраты с распадом и обсеменением легочной ткани вокруг

милиарная гематогенная и лимфогенная диссеминация

признаки гидроторакса и/или гидроперикарда

дистантные хрипы

инспираторная одышка

лихорадка

сухой кашель

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium avium complex

Mycobacterium bovis

Mycobacterium tuberculosis

бактериальная пневмония

гистоплазмоз

криптококкоз

пневмоцистная пневмония

туберкулез

свидетельствует о заболевании МАС-инфекцией и требует назначения антибактериальной терапии

свидетельствует о колонизации ЖКТ и требует назначения профилактического лечения Азитромицином

свидетельствует о колонизации ЖКТ, требует наблюдения

свидетельствует о наличии туберкулеза и требует назначения противотуберкулезной терапии

назначение системных глюкокортикостеродиов

назначение эмпирической антибактериальной терапии

назначение эмпирической противотуберкулезной терапии

обследование и ведение как пациента с ВИЧ-негативным статусом

обследование и ведение как пациента с глубокой иммуносупрессией

КТ органов грудной клетки

повторная рентгенограмма органов грудной клетки через 7 дней

посев мокроты на Pneumocystis jirovecii

посев мокроты на вторичную микрофлору

свидетельствует о дебюте заболевания и требует назначения терапии

свидетельствует о колонизации и не требует дополнительных назначений

свидетельствует об инфицировании и требует назначения профилактического лечения

требует выполнения КТ органов грудной клетки и посева мокроты на Pneumocystis jirovecii

не ранее чем через 4 недели от начала противогрибковой терапии

одновременно с началом противогрибковой терапии

после завершения курса противогрибковой терапии

через 2-3 недели от начала противогрибковой терапии

диссеминированного поражения легких и кожи

поражения ЖКТ и тяжелой анемии

поражения внутригрудных и периферических лимфоузлов

поражения легких и признаках менингита

отсутствие приема АРТ

пневмония, вызванная M. pneumoniae

среднетяжелое и тяжелое течение заболевания

уровень CD4 ниже 200 кл/мкл

изониазид, этамбутол, протионамид 6 месяцев

кларитромицин, моксифлоксацин 9 месяцев

кларитромицин, этамбутол, рифабутин минимум 12 месяцев

монотерапия кларитромицином 12 месяцев

дапсон

клиндамицин

преднизолон

триметоприм/сульфаметоксазол

АРТ должна быть назначена через 2-3 недели от начала противотуберкулезной терапии

АРТ должна быть отложена до завершения интенсивной фазы лечения туберкулеза

АРТ назначается после завершения курса лечения туберкулеза

при уровне CD4 <50 кл/мкл сначала назначается АРТ, затем через 2 недели присоединяется противотуберкулезная терапия

антибактериальная терапия назначается в соответствии с клиническими рекомендациями по внебольничной пневмонии

антибактериальная терапия не сочетается с АРТ

лечение следует начинать с препаратов резерва

эмпирическая антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше

низкий уровень CD4 влияет на отстроченный ответ на терапию

у всех больных развивается повторная пневмококковая бактериемия

частота и риск пневмококковой бактериемии коррелирует со степенью иммуносупрессии

частота пневмококковой бактериемии не отличается от таковой у лиц без ВИЧ-инфекции

вакцинацию от гриппа

вакцинацию от пневмококка

прием изониазида в течение 6 месяцев

профилактический прием антибактериальных препаратов при снижении уровня CD4 ниже 200 кл/мкл

не рекомендована, если начата АРТ

проводится всем больным ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 <200 кл/мкл

проводится всем больным ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 <50 кл/мкл

проводится при уровне CD4 <50 кл/мкл и обнаружении КУМ в кале

изониазидом в течение 6 или 9 мес.

офлоксацином в течение 3 мес.

пиразинамидом в течение 4 мес.

рифампицином в течение 1 мес.

100-200 кл/мкл

200-350 кл/мкл

350-500 кл/мкл

менее 50 кл/мкл

возникает при глубокой иммуносупрессии

часто бывает вызвана Streptococcus pneumoniae

часто сопровождается плевральным выпотом, деструкцией легочной ткани

чаще развивается у потребителей инъекционных наркотических веществ

изолированном поражении забрюшинных лимфоузлов

массивном плевральном выпоте

милиарной диссеминации в легких на КТ-ОГК

наличии признаков интерстициальной пневмонии на КТ органов грудной клетки

поражении внутригрудных лимфоузлов с прикорневой диссеминацией

генерализованную форму саркомы Капоши

грибковое поражение

пневмоцистную пневмонию осложненного течения

туберкулез

назначение ацикловира 500 мг/сут. до повышения уровня CD4 >200 кл./мкл

назначение валганцикловира 450 мг/сут. на 3 месяца

назначение валганцикловира 900 мг/сут. на 3 месяца

продолжение приема ганцикловира в дозе 5 мг/кг 1 р/сут. еще 2 недели

верифицированным

вероятным

недостоверным

подтвержденным

прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 480 мг/сут. до достижения уровня CD4 >200 кл./мкл и еще 3 месяца

прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 480 мг/сут. еще 1 месяц

прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 960 мг/сут. еще 3 месяца

прием АРТ, завершение приема ко-тримоксазола

при длительном субфебрилитете неясной этиологии

при наличии подозрительных на туберкулез клинико-рентгенологических проявлений

при снижении уровня CD4 <200 кл/мкл

только в случае тяжелого состояния при наличии подозрительных на туберкулез клинико-рентгенологических проявлений